回收式自體輸血對骨科手術患者凝血功能的影響

朱子夫 (廣東省惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516001)

近年來，隨著手術治療患者數量的增加，血液需求量也逐年增大，目前主要采用異體輸血的方式為患者補充血液。然而，異體輸血存在著許多缺陷，諸如輸血不良反應或者傳染性疾病的傳播以及血源日趨緊張的形勢等，這便使得回收式自體輸血方式越來越受到重視。本文比較研究骨科患者手術輸自體血和異體血后相關凝血指標，從而對比得到兩種輸血方式對患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇預計出血量較大的骨科手術患者42 例，均屬于ASAIⅠ～Ⅱ級。其中，回收式自體組患者年齡介于18 ～60 歲，平均年齡(37.5±8.2)歲，異體輸血組患者年齡介于20 ～62 歲，平均年齡(41.6±7.6)歲。其中進行胸、腰椎手術的患者26 例，進行單側或者雙側全髖置換手術的患者16 例，手術前將手術類型以及年齡相近的兩位患者配成一雙，并隨機分為回收式自體輸血組以及異體輸血組。

1.2 自體血回收:采用北京產BW－8100 型號的自體血液回收儀進行血液回收。手術前將150 ml 肝素鹽水(將肝素12 500 u 加入至500 ml 生理鹽水中，然后取150 ml)預先沖入雙腔吸引管道以及過濾器中。回收過程中，根據患者出血量調節肝素鹽水滴定速度，使肝素鹽水與回收血的體積比保持在1∶100 左右，當濾過器內血量達到1 000 ml 時，采用標準回收模式對回收血進行處理后，再重新輸注給患者自身，注意若輸自體血后患者紅細胞壓積任然小于25%，則需對其進行異體輸血，并將其剔除試驗。

1.3 觀察指標:分別抽取兩組患者手術前、輸血1 h 后以及輸血24 h 后的靜脈血，測定血常規，部分凝血酶原時間(APTT)，凝血酶原時間(即PT)，纖維蛋白原(即FIB)以及活化凝血時間(即ACT)。

1.4 統計學處理:采用SPSS13.0 統計軟件進行數據分析，所有數據均以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

2 結果

回收式自體輸血組與異體輸血組兩組患者的凝血指標測定結果顯示，與手術開始前相比，輸血1 后兩組患者APTT、PT以及ACT 均相對延長，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，患者的FIB 值也相對降低(P ＜0.05)，但上述指標變化值均在正常范圍內，兩組間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。在術后24 h 之內，兩組患者的上述指標均恢復至術前基本水平，具體見表1。

表1 兩組患者凝血指標測定結果

表1 兩組患者凝血指標測定結果

組別 血小板(×109/L) APTT(S) PT(S) FIB(g/L) ACT(S)回收式自體輸血組 術前211±58 35±3 14.1±3.0 3.1±0.7 89±19輸血1 h 168±48 40±6 17.4±5.6 2.0±0.3 126±31輸血24 h 189±56 37±4 15.3±4.3 2.9±0.6 94±19異體輸血組 術前 207±65 35±6 13.2±2.4 3.2±0.8 93±22輸血1 158±42 41±6 18.3±4.3 2.1±0.7 122±35輸血2 h 192±55 36±7 15.4±4.5 3.2±0.5 91±19

3 討論

骨科手術由于其特點，因而手術時間長、術中出血多，尤其是像全髖關節置換術這樣十分復雜的手術過程中，需要給患者輸入大量血液。回收式自體輸血是指將患者自身失血進行回收，經過一定的過濾、清洗以及離心后，得到45%～65%的濃縮紅細胞后，再重新輸給患者自身，從而避免了異體輸血可能導致的輸血不良反應，更有利于緩解血源短缺狀況。本研究顯示，回收式自體輸血后，患者體內的APTT、ACT、PT 均有所延長，FIB 以及紅細胞數量也有所減少，但該變化數值基本與異體輸血一致，變化值也仍在正常范圍內，經一段時間的臨床觀察并未發現任何異常，患者術后傷口引流量也無顯著增加，因而可得出結論，回收式自體輸血對患者機體凝血功能的影響較小。

綜上所述，回收式自體輸血對機體凝血功能有一定影響，但其變化值在正常范圍內，當需要大量回輸時應該注意對患者補充凝血因子以及血小板，保障凝血功能。因而，在做好一定措施的條件下，回收式自體輸血在臨床上值得推廣。

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