四川省5家公立醫(yī)院病種費用結(jié)構及影響因素分析

周蓮姿，潘 敏，黃茂娟，張 媚

（成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075）

● 衛(wèi)生經(jīng)濟 ●

四川省5家公立醫(yī)院病種費用結(jié)構及影響因素分析

周蓮姿，潘 敏，黃茂娟，張 媚

（成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075）

[目的]對四川省5家公立醫(yī)院常見病種費用結(jié)構進行分析，研究其影響因素，為控制醫(yī)療費用提供參考依據(jù)。[方法]文獻分析法、數(shù)據(jù)分析法、現(xiàn)場調(diào)查法。[結(jié)果]西藥類費用在住院總費用中所占比重最高，高達48.55%；住院天數(shù)與例均住院費用呈正向相關性；有醫(yī)保組的患者人均住院費用高于無醫(yī)保組；對費用構成權重影響較大為西藥類費用因子、診斷類費用因子以及綜合醫(yī)療服務類因子。[結(jié)論]建議提高醫(yī)護人員技術勞務價值、降低平均住院天數(shù)、遏制過度醫(yī)療等方式實現(xiàn)醫(yī)療費用的控制。

病種；住院費用；影響因素；公立醫(yī)院

近年來世界各國衛(wèi)生總費用均呈快速上漲趨勢，有些國家甚至已經(jīng)超過了物價指數(shù)（CPI）的上漲速度，已引起各國政府的普遍關注[1]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對衛(wèi)生事業(yè)的需求也在不斷的增加。

近年來，醫(yī)療費用呈現(xiàn)過快增長趨勢，而住院費用作為衛(wèi)生總費用的重要組成部分，對于醫(yī)療費用增長有較大的影響。較高的住院費用不僅增加社會和個人的經(jīng)濟負擔，也是因病致貧、因病返貧的主要原因[2-3]。因此，分析病種住院費用構成及影響因素，可以為控制醫(yī)療費用上漲過快、提高醫(yī)院工作效率、改進醫(yī)療質(zhì)量提供科學依據(jù)，并為制定衛(wèi)生政策提供證據(jù)[4-6]。本文對四川省5家公立醫(yī)院常見病種住院費用結(jié)構進行分析，研究其影響因素，為控制醫(yī)療費用提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

從四川省5家公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)按第一診斷的ICD-10編碼導出2013年常見病種所覆蓋患者的住院病歷信息。為了保障數(shù)據(jù)的質(zhì)量，對數(shù)據(jù)進行反復比對，刪除由于人為因素輸入、系統(tǒng)導出等方面錯誤而造成的數(shù)據(jù)缺失，最終得到8010例患者醫(yī)療費用數(shù)據(jù)。從病案首頁中收集患者的出院診斷、性別、年齡、醫(yī)療付費方式、住院天數(shù)、住院總費用和費用十大類結(jié)構進行整理，采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫。

1.2 分析方法

1.2.1 描述性分析

采用SPSS 19.0對8010名患者的基本特征、住院費用構成比、人均住院費用、人均住院天數(shù)等進行描述性分析。

1.2.2 統(tǒng)計分析

用等級相關分析住院天數(shù)與住院費用的相關性，用獨立樣本非參數(shù)檢驗分析有無醫(yī)保對住院費用的影響，采用因子分析法找出醫(yī)療費用的主要因子。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

8010名患者中，性別以男性為主（57.98%）；年齡以0～20歲年齡段所占比例最大（48.24%）；醫(yī)療付費方式以醫(yī)保為主（77.67%）。

2.2 單病種費用情況

平均住院費用：混合痔（4,617.24元）為最高，上呼吸道感染平均住院費用最低（1,048.11元）。日均住院費用：混合痔最高，慢性阻塞性肺病伴有急性加重NOS最低，詳見表1。

表1 單病種平均住院日、住院費用基本情況

2.3 總體費用結(jié)構

5家公立醫(yī)院8010例住院患者總體費用構成中，西藥類費用比重最大（48.55%），其次是診斷類（28.39%），而體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的治療類、中醫(yī)類等費用結(jié)構所占比例低。

2.4 住院費用影響因素分析

2.4.1 住院天數(shù)對住院費用的影響

由于住院費用、住院天數(shù)均不滿足雙變量正態(tài)分布，故采用Spearman等級相關進行分析[7]。住院天數(shù)與例均住院費用呈正相關(R =0.509，P =0.000)；日均住院費用隨著住院天數(shù)的增加而減少，呈負相關（R =-0.177，P =0.000）。

2.3.2 有無醫(yī)保對住院費用的影響

對參加了醫(yī)療保險和沒有參加醫(yī)療保險兩組患者的住院費用進行統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果顯示，兩組平均秩次之差有統(tǒng)計學意義（雙側(cè)P =0.000）；Z值小于0，并且有醫(yī)療保險組的秩均值（4084.75）大于沒有醫(yī)療保險組的秩均值（3621.41），說明有醫(yī)療保險組患者人均住院費用高于沒有醫(yī)療保險組患者人均住院費用。

2.3.3 住院費用的因子分析

首先，做出病種費用變量間的相關系數(shù)矩陣（篇幅太大未列），大部分變量間的相關系數(shù)都較高，且存在較強的線性相關性，經(jīng)Bartleltt’s檢驗統(tǒng)計相關系數(shù)矩陣與單位陣比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25339.39，P=0.000）。同時，根據(jù)學者Kaiser的研究表明：KOM值越大，變量間的信息重疊越多，越適合進行因子分析；而KMO的值＜0.5時，不宜進行因子分析[8]。而本研究 KMO=0.582＞0.5（見表2），適合采用因子分析法進行分析。

表2 KMO和Bartleltt’s Test

所有變量的約70%信息能夠用5個公因子進行解釋，原有變量的信息丟失較少，因子分析效果較為理想，詳見表3。

表3 因子解釋原有變量中方差的情況

旋轉(zhuǎn)后的因子載荷系數(shù)剔除了其他因素的影響。公因子1可以解釋治療類、西藥類以及耗材類，可以命名為西藥類費用因子；公因子2可以解釋診斷類，命名為診斷類費用因子；公因子3可以解釋綜合醫(yī)療服務類、中醫(yī)類，命名為綜合醫(yī)療服務類費用因子；公因子4可以解釋其它類，命名為其它類費用因子；公因子5可以解釋康復類，命名為康復類費用因子。同時，從因子載荷系數(shù)可知，公因子1、公因子2和公因子3對費用影響相對權重較大，因此，如果要進行費用控制，應該重點研究公因子1、2、3所對應的收費項目，詳見表4。

表4 旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣

3 討論

3.1 醫(yī)療費用結(jié)構不合理

住院費用的構成中，西藥費最高（48.55%），遠遠高于發(fā)達國家5%～20%和發(fā)展中國家15%～35%的平均水平[9]，而體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的綜合醫(yī)療服務類卻只占16.11%，中醫(yī)類則更低。這表明盡管是以手術服務為主的疾病，藥費比例仍然過高。藥品費用比例與住院費用具有較強的正相關關系，高藥品比例是造成高額住院費用的關鍵因素[10]。為此，應通過增加政府投入力度、積極調(diào)整收費結(jié)構、推行醫(yī)藥分家、切斷藥品購銷環(huán)節(jié)的利益鏈、降低虛高藥價，同時提高醫(yī)護人員的技術勞務價值，完善現(xiàn)行醫(yī)療機構的補償機制，解決醫(yī)務人員的基本保障，規(guī)范醫(yī)療服務行為，才能減輕醫(yī)療服務中的扭曲行為[11]，最終減輕患者的疾病經(jīng)濟負擔。

3.2 住院天數(shù)是影響病種費用的重要因素

病人住院費用受到許多因素的影響，其中有些是可控制因素，有些是不可控因素[9]。本研究中住院天數(shù)是可控因素。以往學者研究表明：住院天數(shù)延長，不僅床位費增加，而且各種治療檢查費用也隨之增加，導致住院費用必然升高[12]。平均住院天數(shù)是反映醫(yī)療資源利用率和醫(yī)院總體服務質(zhì)量的綜合指標，從經(jīng)濟效益角度分析，減少手術前住院時間，從而縮短患者的平均住院天數(shù)，降低患者的平均醫(yī)療費用，提高社會效益[13]。因此，建議醫(yī)院可以依托HIS系統(tǒng)，在電子病案開發(fā)的基礎上建立醫(yī)療質(zhì)量警示系統(tǒng)，加強醫(yī)療費用控制，對納入病種質(zhì)量管理的病種采用預設醫(yī)療費用、住院天數(shù)的警戒線及時予以警示[14]，促進醫(yī)療行為的規(guī)范化以及醫(yī)療費用控制。

3.3 過度醫(yī)療現(xiàn)象應引起重視

研究結(jié)果顯示：參加醫(yī)療保險組患者的人均住院費用高于沒有參加醫(yī)療保險組患者。可能存在以下兩方面原因：一方面患者自我保健意識提高，對自身健康狀況的關注度提高，就醫(yī)盲目選擇昂貴的藥品及材料從而過度利用醫(yī)療資源，再加上現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度會報銷一部分，很多小病也要通過住院的方式進行治療，造成了醫(yī)療資源的浪費；另一方面部分患者沒有醫(yī)療保險的保障，要考慮其經(jīng)濟狀況，因此開大處方、濫用檢查、昂貴藥品的現(xiàn)象要少于有醫(yī)保病人。針對上述問題，首先要強化法制建設，加強監(jiān)督管理力度；其次，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，強化“以病人為中心”的服務理念，發(fā)揮道德自律機制；再次，建立科學合理的醫(yī)務人員績效考評和激勵體制，從而建立起對醫(yī)生行為的長期激勵和約束機制，方能革除過度醫(yī)療的體制病根，遏制其蔓延。

3.4 “三大類”因子為控制醫(yī)療費用指明了方向

文章中5個公因子較好地分析了影響費用構成權重，其中公因子1、2、3所對應的費用項目需要進行重點研究和關注（西藥費、病理診斷類費、實驗診斷費、影像學診斷費、臨床診斷費、一般醫(yī)療服務費、一般治療操作費、護理費、其他費）。“三大類”因子所對應的醫(yī)療費用項目為有關衛(wèi)生部門進行病種費用控制指明了方向，也為科學、合理地制定病種費用標準提供了一定的參考。

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（本文編輯：何慶節(jié)）

Analysis on cost structure and influential factors in five public hospitals in Sichuan province

ZHOU Lian-zi，PAN Min，HUANG Mao-Juan，ZHANG Mei
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu Sichuan 610075，China)

ObjectiveAnalysis on common disease cost structure in five public hospitals in Sichuan province, study its influencing factors so as t o provide reference for controlling medical expenses.MethodsLiterature analysis, data analysis and field survey method.Resul tsWestern me dicine costs was t he highest in th e total c ost of hospitalization pr oportion(48.55%). The average hospitalization expenses and hospitalization days were positive correlation. The costs of patients who have medical insurance were higher than those without health insurance group. The factors of influencing costs structure were western medicine, diagnostic and comprehensive medical service factor. Conclusions Enhance service value of medical staffs, reduce average hospitalization days, curb excessive medical treatment and other ways of medical expenses to carry out medical costs control.

entity, hospitalization costs, influencing factors, public hospitals

R197.323

：A

： 1003-2800（2015）05-0289-03

2014-06-13

周蓮姿（1991-），女，四川廣安人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟學方面的研究。

張 媚（1976-），女，四川成都人，博士，副教授，碩士生導師，主要從事衛(wèi)生財務管理方面的研究。