2007-2012年遼寧省衛生總費用籌資水平和結構分析

慕 昕，王 昕

（中國醫科大學人文社科學院，遼寧 沈陽 110013）

● 衛生經濟 ●

2007-2012年遼寧省衛生總費用籌資水平和結構分析

慕 昕，王 昕

（中國醫科大學人文社科學院，遼寧 沈陽 110013）

[目的] 研究2007-2012年遼寧省衛生總費用籌資水平與結構，為衛生政策的制定提供參考依據。[方法] 從籌資來源法的角度，利用時間序列數據構建衛生總費用量化指標對比圖表，分析2007-2012年遼寧省衛生總費用的籌資總量、籌資比重、籌資結構、變化趨勢。[結果] 2007-2012年遼寧省衛生總費用總量持續增長，醫改成效顯現；衛生籌資結構日益優化，個人負擔逐年減輕。[結論] 政府應從宏觀層面上積極調整衛生總費用內部結構、區域結構，提高資源配置的合理性和使用效率，倡導以公共籌資為主導的衛生籌資，以實現醫療衛生體制改革健康發展。

衛生總費用；衛生籌資；籌資結構；遼寧省

衛生總費用是一定時期內社會消耗衛生資源總和的貨幣表現形式。衛生總費用研究是從全社會的角度反映衛生資金運動的全部過程，分析與評價衛生資金的籌集水平、結構，不僅可以為衛生籌資決策提供客觀依據，同時也是評價社會對人群健康的重視程度，分析衛生保健體制公平與效率的重要依據[1]。1978年開始，從國家層面開始啟動衛生總費用測算，2010年全國各省衛生總費用測算工作已普遍開展，并成為常規工作。遼寧省在開展省級衛生總費用測算工作基礎上，開始實施地市級衛生總費用測算[2]。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

分析資料來源于《遼寧省市級衛生總費用研究報告》、《遼寧衛生統計年鑒》等。

1.2 方法

衛生資金主要來源于政府、社會、個人三方面的資金投入。以下利用時間序列數據，構建指標對比表，進一步分析籌資比重、結構及發展趨勢。

2 2007-2012年遼寧省衛生籌資情況分析

2.1 籌資總量

衛生費用總量反映了一個地區衛生籌資的總體規模。2007-2012年遼寧省衛生總費用由479億元增長到1012億元，年平均增長速度為16.23%，總體呈逐年上升趨勢。其中：2009年衛生總費用環比增長達23.85%，明顯高于其他年份。數據表明，隨著地區經濟水平的不斷發展、國家醫藥衛生體制改革各項政策措施的推出，遼寧省衛生投入總量大幅增加，詳見表1。

表1 2007-2012年遼寧省衛生費用總量及變化趨勢

近兩年，遼寧省在開展省級衛生總費用測算工作基礎上，開始實施地市級衛生總費用測算。從2012年遼寧省各市衛生費用總量可以看出：沈陽市、大連市衛生費用總量最高，分別為293.25億元和227.62億元，占遼寧省衛生總費用50%左右，其他市衛生投入略顯不足，應加大投入，減輕當地群眾就醫負擔，詳見表2。

表2 2012年遼寧省各市衛生費用總量

2.2 籌資比重

2.2.1 衛生總費用占GDP的百分比

一定時期內、一定經濟水平下，某一地區對衛生事業的資金投入程度，通常用衛生總費用與國內生產總值（GDP）的比例關系反映，它是國際通行的評價衛生總費用的重要指標。衛生總費用占GDP的百分比同時也可以衡量衛生事業與宏觀經濟是否協調發展。按照世界衛生組織的要求，發展中國家衛生總費用相對于國內生產總值的比值應在4%～5%[3]。

2007-2012年遼寧省衛生總費用占GDP比重平均值為4.2%，與世界衛生組織提出的4%～5%相一致。其中：2009年比重最高，為4.61%。2010-2012年，比重有所下降，接近4%左右，這與GDP總量快速增長有關，詳見表3。

表3 2007-2012年遼寧省衛生總費用占GDP的比重

2.2.2 衛生總費用增長對GDP的貢獻率

衛生總費用增長對GDP的貢獻率是衛生總費用增加值與GDP增加值的比，反映在GDP增長的各種因素中，衛生總費用增加所引起的作用占了多少。2007-2012年中，平均貢獻率為3.8%。其中：2009年貢獻率最高，為7.71%；2010年貢獻率最低，僅為2.22%。可見，衛生總費用的增速沒有跟上地區生產總值的增速，今后應進一步加大衛生總費用的投入，詳見表4。

表4 遼寧省衛生總費用增長對GDP貢獻率

2.3 籌資結構

按照國內籌資口徑分析，衛生資金主要來源于政府預算衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出。政府衛生支出是各級政府通過財政預算用于醫療衛生服務、醫療保障等各項衛生事業的資金，是政府履行在衛生領域職責的體現，目的是提高居民醫療保障水平，改善醫療服務條件，最終提高居民的健康水平。社會衛生支出是社會各界（政府支出以外）對衛生事業的資金投入，衡量社會各界對衛生事業的貢獻程度：包括社會辦醫支出、社會醫療保障支出、社會捐贈援助、商業健康保險費等。個人衛生支出是城鄉居民個人接受醫療衛生服務時直接現金支付的費用，包括享受各類醫療保險但仍需居民個人自己負擔的費用。居民個人現金衛生支出衡量了城鄉居民個人對衛生費用的實際負擔程度[4]。

2007-2012年遼寧省衛生總費用在籌資構成的絕對值上，政府、社會、個人衛生支出均呈逐年上升趨勢：政府衛生支出從67億元增長到233億元；社會衛生支出由177億元增長到383億元；個人現金衛生支出由235億元增長到396億元。從政府、社會、個人衛生支出籌資構成看，2007年政府衛生支出占衛生總費用比重最低，為13.99%；同年，個人現金衛生支出占衛生總費用比重最高，為49.06%。2007-2012年，政府衛生支出占衛生總費用比重逐年上升，個人現金支出占衛生總費用比重逐年下降。總體來看，政府逐年加大衛生事業投入，社會保障力度逐年加強，居民個人就醫負擔逐年減輕。按照國際和國內慣例，衛生總費用構成要實行“三四三”機制，即政府衛生支出和個人現金衛生支出要各占30%，社會衛生支出占40%[5]。2012年，中國衛生事業“十二五”發展規劃中進一步指出，“十二五”期間，政府衛生支出占衛生總費用比重超過30%，個人現金衛生支出占衛生總費用比重降到30%以下。從遼寧省2007-2012年衛生籌資結構水平看，與規劃目標要求尚有一段距離，政府應在規劃、籌資等方面發揮有力作用，加大對衛生事業的財政支出，積極調整衛生總費用內部結構，切實解決老百姓“看病難看病貴”的問題，詳見表5。

表5 2007-2012年遼寧省衛生總費用籌資構成（絕對值）

3 討論

3.1 衛生總費用總量持續增長，醫改成效顯現

2007-2012年遼寧省衛生總費用持續增長，為衛生事業的持續發展提供了可靠的資金保障。增長幅度最大的是政府衛生支出，醫改要求“逐步提高政府衛生投入占衛生總費用比重”得到貫徹落實，政府承擔了越來越多的責任，切實緩解群眾看病貴問題。但其增長速度低于GDP增長速度，應均衡衛生事業與宏觀經濟協調發展。

3.2 衛生籌資結構日益優化，個人負擔逐年減輕

2007年以來遼寧省對衛生事業的發展越加重視，采取有效措施和有力政策，著力降低居民個人現金衛生支出比重，個人現金衛生支出占總費用比重從2007年的49.06%降到2012年的39.13%，降幅較大。醫療保障事業不斷發展，保障力度加強，社會衛生支出占總費用比重從2007年的36.95%增長到2012年的37.85%，開始逐步成為衛生總費用增長的主體角色。

3.3 進一步提高資源配置的公平性、合理性

衛生資源總量的增加只解決了改善人們健康水平的基礎問題，資源配置的情況是影響遼寧省衛生事業發展的另一個重要因素。目前，遼寧省內各市衛生費用總量有很大差距，建議應加大對阜新市、遼陽市、葫蘆島市等衛生費用總量較少城市的投入，政府應從宏觀層面上積極調整衛生總費用區域結構，統籌規劃省衛生總費用宏觀與局部籌資的關系，提高資源配置的公平性、合理性，以減輕當地人民的就醫負擔。

3.4 倡導衛生籌資以公共籌資為主導

根據經濟學理論，公共籌資有利于實現社會疾病經濟風險共擔。一般來說，公共籌資所占比重越大，衛生籌資越公平。國際經驗表明，如果在衛生籌資中，個人現金衛生支出占主導地位，貧困人群在獲得衛生服務時，經濟障礙和因病致貧的發生率會極大增高[6]。目前，我國正在進行基本衛生服務的全民健康覆蓋制度建設，與此相適應的衛生籌資戰略應該是提高社會衛生支出所占比重，政府應鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，促進民營醫療機構健康持續發展；推進基本醫療保障制度建設，以實現醫療衛生體制改革健康發展。

[1] 孟慶躍.衛生經濟學[M].北京:人民衛生出版社,2013.

[2] 董明明,馬月丹,王 昕,等.遼寧省地市級衛生總費用測算的實證分析[J].醫院院長論壇,2014,(3):40-46.

[3] 蔣 艷,潘曉瑋,趙麗穎,等.2000-2011年北京市衛生總費用籌資水平、結構及變化趨勢分析[J].中國衛生經濟,2014,33(4): 33-36.

[4] 梁宇航,王 昕,馬月丹,等.遼寧衛生總費用結構性失衡[J].中國醫院院長,2011,(13):71-73.

[5] 關 理,董葉菁,王 昕.2001-2010年遼寧省衛生總費用籌資來源綜合分析[J].中國衛生經濟,2012,31(11):20-21.

[6] 張毓輝.中國衛生籌資公平性現狀與挑戰[J].衛生經濟研究,2013,(8):3-6.

（本文編輯：何慶節）

Analysis on the financing Level and the structure of total health expenditure in Liaoning province from 2007 to 2012

MU Xin, WANG Xin
(College of Humanities and Social Science, China Medical University, Shenyang, Liaoning 110013, China)

Objective To research the financing level and structure of total health expenditure in Liaoning province from 2007 to 2012, provide references for the establishment of health policy. Methods From the perspective of financing sources, build quantitative index comparison charts of total health expenditure by time-series data. Analyzes financing total amount, ratio, structure and variation trend of total health expenditure from 2007 to 2012. Results The total amount of health expenditure from 2007 to 2012 in Liaoning province grew sustainably with the achievement of medical reform. Health financing structure was increasingly optimized, releasing the individual burden year by year. Conclusions Government should actively adjust the internal and area structure of total health expenditure on the macroscopic. Source disposition and use efficiency should be improved. Meanwhile, public-oriented health financing should be advocated for the purpose of healthy development of medical system reform.

total health expenditure, health financing, financing structure, Liaoning province

R19-0

A

1003-2800（2015）01-0007-04

2014-10-08

遼寧省教育廳科學研究一般項目（W2013112），遼寧省社會科學規劃基金項目（L13DGL058），遼寧省科學技術計劃項目（2012225101）

慕 昕（1984-），女，遼寧沈陽人，本科，在讀碩士研究生，助理會計師，主要從事醫院全成本核算研究。

王 昕（1968-），女，遼寧沈陽人，博士，教授，主要從事衛生經濟與政策方面的研究。