昆明市2013年48例艾滋病職業暴露情況分析

趙山平，馬蘭輝，張婉筠，廖 斌

（昆明市疾病預防控制中心，云南 昆明 650228）

昆明市2013年48例艾滋病職業暴露情況分析

趙山平，馬蘭輝，張婉筠，廖 斌

（昆明市疾病預防控制中心，云南 昆明 650228）

[目的] 分析艾滋病職業暴露現狀，為制定和采取有效防護措施提供依據。[方法] 通過《職業暴露個案登記表》對昆明市2013年艾滋病職業暴露情況進行分析。[結果] 發生48起艾滋病職業暴露，主要集中在醫護人員（62.5%）和公安司法警察（29.2%）；暴露的主要方式是針刺或銳器割傷輕度（72.9%）；損傷部位主要在手（87.5%）。低工齡（45%）和年輕（51.3%）的醫護人員容易發生職業暴露。但10年以上工齡的醫護人員（32.4%）也不容忽視。職業暴露后預防規范應急處理占27.1%。[結論] 昆明市2013年職業暴露主要發生在醫務人員及警察中，應對兩類人群加強培訓，減少艾滋病職業暴露事件的發生。

艾滋病；職業暴露；艾滋病病毒；高危人群

艾滋病的職業暴露是指醫務工作者、實驗室工作人員及有關監管人員在從事艾滋病診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有艾滋病病毒（HIV）的血液、體液和實驗室培養液，即暴露于含有HIV的液體等引起的危害[1]。美國醫學研究結果表明，醫務工作者被HIV污染的針具刺傷后，發生HIV感染的幾率為0.33%，黏膜表面暴露后感染HIV的幾率為0.09%[2]。通過對48例艾滋病職業暴露的分析，為制定與采取有效的預防措施、降低發現率提供科學參考依據。

1 對象和方法

1.1 對象

昆明市2013年14縣（市）區發生的48起艾滋病職業暴露。

1.2 方法

匯總分析發生艾滋病職業暴露后當地疾控中心對暴露者進行個案調查后填寫的《艾滋病職業暴露人員個案登記表》，內容包括年齡、工齡、職業、暴露者所屬機構的類別、操作部位、污染物來源、暴露方式及級別、感染源級別、緊急處理、處理方案、首次用藥時間、暴露當天以及4、8、12周，6月、1年以及結果判定等信息。

2 結果

48起職業暴露對象中男25人，女23人；平均年齡31.7歲（17～57歲），30歲以下占51.3%；工作年限＜1年占25.0%，1～5年占20.0%，5～9年占15%，≥10年占40%；護士占41.7%、公安司法警察占29.2%、醫生占20.8%、實驗室工作人員占8.3%。針刺或銳器割傷是主要的暴露方式（75%），損傷部位主要集中在手（87.5%），感染源主要以HIV陽性1類為主（79.2%），大多采取非規范緊急處理（72.9%），具體見表1。

3 討論

隨著HIV在人群中傳播范圍不斷增加，艾滋病職業暴露也呈逐年上升趨勢。世界衛生組織推薦的艾滋病職業暴露預防原則—普遍性防護原則，即在為病人提供醫療保健服務時，無論是病人還是醫務人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護[1]。2013年昆明市發生的48例艾滋病職業暴露的主要集中在醫護人員（62.5%）和公安司法警察；暴露的主要方式是針刺或銳器割傷輕度（72.9%）；損傷部位主要在手（87.5%），與國內、云南省的有關報告相似[3,4]。

昆明市2013年48例職業暴露中，低工齡和年輕的醫護人員容易發生職業暴露，這可能與低年資醫護人員個人防護意識不強、銳器處置操作不規范、工作繁忙等因素有關。針對職業暴露的發生，醫療機構應加強管理，增強對實習護士上崗前防護知識的培訓。值得重視的是，本報告中10年以上工齡的醫護人員發生職業暴露的占了32.4%，這些醫護人員發生職業暴露高的原因，有待進一步研究。

表1 職業暴露情況及處理 （n=48）

昆明市累計報告的HIV感染者/AIDS病人中，注射吸毒人員所占比例處于第一位。公安民警在羈押進行違法犯罪活動的注射吸毒人員過程中被咬傷、抓傷的案例逐年增加。由于HIV感染者從外表無法辨別，公安民警被傷害后，不易立即作出判斷，無法及時進行處理，一旦發生因職業暴露而感染HIV，會造成嚴重的影響。降低公安民警艾滋病職業暴露風險的關鍵在于預防。李云昭指出[5]：進行“降低艾滋病職業暴露風險”的培訓，使廣大基層公安民警掌握防護知識和技能是降低艾滋病職業暴露風險的重要環節。

職業暴露后及時正確地預防處理能有效地預防感染。《全國艾滋病檢測技術規范》[6]中艾滋病的職業暴露后預防（Postexposure Prophylaxis，PEP）應包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴重程度的評估、預防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。其中急救處理包括：擠壓排出損傷處血液，肥皂和清水反復沖洗傷口，受傷部位消毒。本報告中有35例緊急局部處理是不規范的，其中20例沒有擠壓排出血液，3例僅用清水清洗。經評估需要進行暴露后預防性用藥最好在暴露后1～2 h之內，最長不超過24 h內用藥。但本報告中有3例是超過24 h以上才開始服用預防性藥物的。雖然48例中沒有結果判定為感染HIV的，但可以看出職業暴露防護知識、技能的欠缺非常突出。因此，應對基層醫護人員、公安干警加強艾滋病職業暴露防護知識培訓，提高醫護人員采取標準防護措施的依從性，提高公安干警執法過程中的警惕性、建立和執行規范的操作流程，才能最大程度地減少艾滋病職業暴露事件的發生。

[1] 程 峰.艾滋病職業暴露手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003.

[2] 蔡祥榮.職業暴露存在感染HIV的風險但概率很低[EB/OL].(2008-12-01)[2014-02-10].http://news.xinhuanet. com/health/2008-12/01/content_10436863.htm.

[3] 強來英,張桂云,蔣 巖,等.我國HIV職業暴露的危險性分析[J].中國輸血雜志,2006,19(6):449-451.

[4] 張 勇,楊志敏,張 強,等.云南省5年HIV職業暴露因素分析[J].衛生軟科學,2012,26(7):660-662.

[5] 李云昭,鄧臨新.公安民警艾滋病職業暴露相關問題的思考[J].公安管理,2005,8(2):105-108.

[6] 中國疾病預防控制中心.全國艾滋病技術檢測規范(2009修訂版)[M].北京:中國疾病預防控制中心,2009.

（本文編輯：何慶節）

R512.91；R135

：A

1003-2800（2015）01-0046-02

2014-09-02

趙山平（1963-），女，云南昆明人，本科，主管醫師，主要從事艾滋病預防控制工作。

張婉筠（1971-），女，浙江杭州人，本科，主任醫師，主要從事艾滋病預防控制工作。