山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)SWOT分析

李靜麗，甄天民，韓志琰，趙 芳，谷景亮，溫 楠，竇偉潔，馬 霞

（山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地,山東 濟(jì)南 250062）

● 醫(yī)院管理 ●

山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)SWOT分析

李靜麗，甄天民，韓志琰，趙 芳，谷景亮，溫 楠，竇偉潔，馬 霞

（山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/山東省衛(wèi)生服務(wù)與管理創(chuàng)新軟科學(xué)研究基地,山東 濟(jì)南 250062）

采用應(yīng)用管理理論中的SWOT分析法，對(duì)山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)中的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，以及面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)進(jìn)行剖析，構(gòu)建SWOT矩陣，并對(duì)兒科建設(shè)的發(fā)展提出建議。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；兒科建設(shè)；SWOT分析

1 背景

為了解山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)現(xiàn)狀，本研究根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分層抽樣，選取東部城市5個(gè)、中部城市4個(gè)、西部城市3個(gè)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，分別按照縣（區(qū)）一級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）一級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷183份，基本情況見(jiàn)表1。

在山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有14.21%的醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立單獨(dú)的兒科科室，尤其是現(xiàn)有的設(shè)備和人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足科室發(fā)展需要，這一比例高達(dá)74.32%。95.08%的機(jī)構(gòu)施行了基本藥物制度，但對(duì)其利弊影響則是褒貶不一。在接受調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，62.84%的機(jī)構(gòu)實(shí)行了雙向轉(zhuǎn)診制度，有較為固定的上級(jí)對(duì)口醫(yī)院支持，能夠定期開(kāi)展專家會(huì)診，也能在一定程度上有效緩解醫(yī)療資源緊張狀況。51.37%的機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村一體化，其中有4.43%的機(jī)構(gòu)能夠明顯感覺(jué)到其促進(jìn)作用。76.50%的機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)了中醫(yī)診療服務(wù)，69.95%的機(jī)構(gòu)實(shí)行了績(jī)效工資，其中有66.41%的人員表示這一制度較為合理，能夠有效調(diào)動(dòng)人員的工作積極性。不可忽視的一個(gè)問(wèn)題是，兒科的人才流失率高達(dá)44.26%，而在對(duì)兒科最缺乏因素的調(diào)查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)人才也高居榜首，達(dá)到40.57%的比例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于機(jī)構(gòu)對(duì)技術(shù)、設(shè)備等的渴求，兒科的建設(shè)和發(fā)展迫在眉睫。

2 SWOT戰(zhàn)略分析矩陣

通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科科室現(xiàn)階段的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅四個(gè)方面的評(píng)估，將四個(gè)方面有機(jī)結(jié)合，形成SO策略、ST策略、WO策略、WT策略。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身的優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)，選擇適合發(fā)展的戰(zhàn)略，見(jiàn)表2。

2.1 優(yōu)勢(shì)分析

2.1.1 濃厚的中醫(yī)特色

調(diào)查顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥診療技術(shù)，如小兒推拿、中藥穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥灌腸、艾灸等項(xiàng)目上具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。在被調(diào)查的機(jī)構(gòu)中，76.50%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有提供不同種類的中醫(yī)診療服務(wù)。

2.1.2 服務(wù)好、收費(fèi)低

62.84%的醫(yī)院在上級(jí)醫(yī)院支持下已建立起比較成熟的雙向轉(zhuǎn)診制度，定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼保健院專家坐診，開(kāi)展專業(yè)、便利且價(jià)格低廉的診療服務(wù)。

表1 山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)現(xiàn)狀

2.1.3 就診方便

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常地處當(dāng)?shù)氐慕煌屑~位置，方便患兒家屬及時(shí)就診，且由于服務(wù)項(xiàng)目具有針對(duì)性，就診過(guò)程中不會(huì)過(guò)于擁堵，節(jié)省了交通費(fèi)用、誤工費(fèi)等。

2.2 劣勢(shì)分析

2.2.1 基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施落后

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療設(shè)備欠缺、臨床藥物太少、相應(yīng)的基礎(chǔ)條件較差，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有設(shè)立單獨(dú)的兒科，沒(méi)有專職的兒科醫(yī)師。兒科服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展少、范圍小、水平低，醫(yī)療水平與上級(jí)醫(yī)院相比存在嚴(yán)重差距。在推行基本藥物制度后，約有70%的受訪人反映兒科基本藥物太少，達(dá)不到臨床用藥要求，治療措施受限。

2.2.2 人才缺乏

兒科人才引進(jìn)較為困難，醫(yī)師數(shù)量相對(duì)缺乏，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年引進(jìn)人才數(shù)量少，許多人在進(jìn)入兒科工作后再次轉(zhuǎn)行轉(zhuǎn)科，人才流失較大。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)基礎(chǔ)、理論水平欠缺，再繼續(xù)教育跟不上。

2.2.3 管理水平欠缺

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院，特別是村衛(wèi)生室的診療不夠規(guī)范。此外，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)化驗(yàn)結(jié)果不能共享，導(dǎo)致基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的化驗(yàn)結(jié)果經(jīng)常得不到大醫(yī)院認(rèn)可，患者家屬如需轉(zhuǎn)診則需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行再次化驗(yàn)，花費(fèi)大筆費(fèi)用和時(shí)間。

表2 山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)SWOT分析矩陣

2.3 機(jī)會(huì)分析

2.3.1 國(guó)家政策扶持

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》[1]中指出，要健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策；保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)專款專用；全面實(shí)施一般診療費(fèi)；發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用；加大鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策落實(shí)力度；中央財(cái)政已建立村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助機(jī)制等。《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》[2]中指出，要加快制訂并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，做好組織保障工作。

2.3.2 新醫(yī)改

新醫(yī)改為縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展提供了良好機(jī)遇，建立了以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從 2009 年起國(guó)家先后投入 400 億元用于縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，醫(yī)保覆蓋面和保障水平的提高，也為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇[3]。

2.3.3 中醫(yī)藥應(yīng)用

《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范的通知》中指出[4]，2013年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每年25元提高至30元，在擴(kuò)大部分項(xiàng)目服務(wù)范圍、提高部分項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，增加了中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院具有收費(fèi)低、就診方便、服務(wù)好的優(yōu)勢(shì)，尤其適宜開(kāi)展中醫(yī)藥應(yīng)用、兒科診療知識(shí)的推廣學(xué)習(xí)、門(mén)診疾病初篩隨訪、大樣本調(diào)查、兒科常見(jiàn)病的診治保健等項(xiàng)目。

2.4 威脅分析

2.4.1 投入大、風(fēng)險(xiǎn)大、效益低

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍不重視兒科發(fā)展，認(rèn)為兒科投入大、風(fēng)險(xiǎn)大、效益低。患者家屬也普遍不認(rèn)可基層醫(yī)院的診治水平，認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備短缺、基本藥物太少，臨床藥物配備不足。加之資金扶持力度不夠，兒科規(guī)模小，設(shè)備設(shè)施落后，許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有兒科重癥監(jiān)護(hù)室，甚至一些基本的檢查項(xiàng)目都無(wú)法開(kāi)展。

2.4.2 行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈

在同一地區(qū)集中存在多家醫(yī)院，由于患者普遍存在到高級(jí)別醫(yī)院就診的心理，導(dǎo)致常見(jiàn)病和多發(fā)病也不愿到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的狀況，隨著社會(huì)辦醫(yī)力量的壯大，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的興起，靈活的運(yùn)作機(jī)制極易爭(zhēng)取到市場(chǎng)的主動(dòng)權(quán)，導(dǎo)致行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。

2.4.3 人才流失嚴(yán)重

基層醫(yī)院普遍工作辛苦、風(fēng)險(xiǎn)大、待遇低，不易出成績(jī)，而病人對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度也較低，作為醫(yī)院的非經(jīng)濟(jì)重要產(chǎn)出科室，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)兒科不夠重視。個(gè)別醫(yī)師由于工作調(diào)動(dòng)、家庭團(tuán)聚等原因離開(kāi)現(xiàn)工作崗位。以及一系列原因?qū)е卢F(xiàn)行體制下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人才引進(jìn)困難且人才流失率高。

3 基層兒科的發(fā)展策略

根據(jù)調(diào)查研究，運(yùn)用SWOT分析矩陣，對(duì)山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科發(fā)展現(xiàn)狀的基本判斷得知：（1）山東省基層醫(yī)療具有濃厚的中醫(yī)診療特色，且具有就診方便、服務(wù)好、收費(fèi)低等內(nèi)在優(yōu)勢(shì)；（2）新醫(yī)改的持續(xù)進(jìn)行，國(guó)家政策的出臺(tái)和對(duì)基層的大力扶持為基層兒科的建設(shè)發(fā)展提供了優(yōu)越的外部發(fā)展環(huán)境；（3）目前基層兒科尚存在基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施落后、人才缺乏、投入大、風(fēng)險(xiǎn)大、效益低等劣勢(shì)和威脅。綜合以上幾點(diǎn)，山東省基層兒科建設(shè)應(yīng)著重利用其自身優(yōu)勢(shì)和外部機(jī)遇，采取SO策略，進(jìn)行快速發(fā)展。

3.1 與時(shí)俱進(jìn)，緊抓改革機(jī)遇

國(guó)家近年來(lái)連續(xù)出臺(tái)一系列政策，強(qiáng)調(diào)健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助機(jī)制，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策落實(shí)力度。新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，由縣到村的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的普遍覆蓋，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展壯大中功不可沒(méi)，醫(yī)保覆蓋面越來(lái)越大，醫(yī)療保障水平也越來(lái)越高。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不可或缺的一部分，兒科的建設(shè)也早已被提上日程，要樹(shù)立長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式，改善醫(yī)療設(shè)施，引進(jìn)人才。

3.2 利用地域優(yōu)勢(shì)，大力開(kāi)展中醫(yī)診療特色服務(wù)

《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范的通知》的出臺(tái)，將中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目納入到了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，這就對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，都需要具有提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院，具有收費(fèi)低、就診方便、服務(wù)好的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)中藥在兒童呼吸和消化領(lǐng)域的治療優(yōu)勢(shì)和特色明顯，尤其是在治療小兒反復(fù)呼吸道感染、小兒功能性消化不良、小兒多動(dòng)癥等領(lǐng)域，中醫(yī)兒科用藥有著顯著的治療學(xué)優(yōu)勢(shì)[5]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)開(kāi)展兒科診療知識(shí)的推廣學(xué)習(xí)，要繼續(xù)深化耳穴壓豆、小兒推拿等優(yōu)勢(shì)服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)戰(zhàn)學(xué)習(xí)和模擬，接受先進(jìn)的治療理念和思路，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高診療水平。

3.3 引進(jìn)科學(xué)管理理念，制定合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系

當(dāng)前基層兒科建設(shè)普遍存在投入大、風(fēng)險(xiǎn)大、效益低，患者家屬不認(rèn)可，醫(yī)院不重視的問(wèn)題，這已成為制約基層兒科發(fā)展的瓶頸，伴隨而來(lái)的還有兒科人才的嚴(yán)重流失。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的兒科科室，需要引進(jìn)科學(xué)管理理念，制定合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，尤其探索一套能體現(xiàn)兒科醫(yī)師崗位責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量等價(jià)值要素的績(jī)效分配辦法[6]，實(shí)行量化管理，基于績(jī)效適當(dāng)拉開(kāi)薪酬差距，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，激發(fā)臨床醫(yī)師的積極性，同時(shí)也要增強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)活力，提高兒科診療水平和醫(yī)療質(zhì)量。

3.4 實(shí)施人才發(fā)展戰(zhàn)略，培養(yǎng)高素質(zhì)人才隊(duì)伍

加大兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，可與醫(yī)學(xué)院校建立合作，定向培養(yǎng)兒科專業(yè)人才，引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)兒科人才，支持醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)下設(shè)置兒科、全科醫(yī)學(xué)等專業(yè)方向，加快兒科緊缺人才培養(yǎng)[7]。同時(shí)，選派中堅(jiān)力量的主治醫(yī)師參加學(xué)科骨干人才培養(yǎng)，加強(qiáng)兒科專業(yè)醫(yī)師的在職繼續(xù)教育和培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)能力。支持兒科專業(yè)人才開(kāi)展省內(nèi)外交流合作，崗位交換學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取兒科科研項(xiàng)目立項(xiàng)和獎(jiǎng)勵(lì)申報(bào)，提升基層兒科的學(xué)科水平。

4 小結(jié)

在社會(huì)辦醫(yī)力量日益壯大，就醫(yī)模式漸生變化的今天，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的兒科，生存空間被大大壓縮，要想在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的市場(chǎng)中占得份額，就需要不斷壯大自身實(shí)力。除要做到上述幾點(diǎn)，還需要加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)，營(yíng)造寬松的外圍環(huán)境，也需要引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)進(jìn)入良性競(jìng)爭(zhēng)。

[1] 國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知［EB/OL］.［2013-07-18］. http:// www.nhfpc.gov.cn.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知［EB/OL］.［2013-08-21］.http://www.nhfpc.gov. cn/jws/ s3581/201308/ca329d50ec4e4e56af4fb7a5c519d245.shtml.

[3] 梁元芬,胡永光.運(yùn)用SWOT分析西部縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(8):1290-1292.

[4] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范的通知［EB/OL].[2013-07-31］.http://www. nhfpc.gov.cn/jws/s3577/201308/09a61d0d407a4f12ad37c01 576913be4.shtml.

[5] 韋東奎,陳加深.基層中醫(yī)院中醫(yī)兒科勿短腿[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2014-01-06(003).

[6] 姜小明,唐月紅,王 巖,等.我院實(shí)施護(hù)理績(jī)效分配的方法及體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(2):80-81.

[7] 顏 三.13項(xiàng)措施加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[N].湄洲日?qǐng)?bào),2013-06-07(B03).

（本文編輯：鄒 鈺）

SWOT analysis on pediatric construction in Shandong grass-root medical institutions

LI Jing-li, ZHEN Tian-min, HAN Zhi-yan, ZHAO Fang, GU Jing-liang, Wen Nan, DOU Wei-jie, MA Xia
(Shandong Medicine and Health Scientific and technological information Institution/ Shandong Academy of Medical
Science/Shandong Health Service and Management Innovation Soft Science Research Bass, Jinan Shandong 250012, China)

The article uses the SWOT analysis of application management theory, dissecting the strengths, weaknesses, opportunities and challenges of pediatric construction in Shandong grass-root medical institutions. Builds SWOT matrix, and puts forward recommendations on the development of pediatric construction.

grass-root medical institutions, pediatrics construction, SWOT analysis

R197.323.2

A

1003-2800（2015）01-0028-04

2014-07-18

山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新研究（2013RZC03002）；婦幼衛(wèi)生文化體系建設(shè)與核心要素研究（2013RKC03016）；基于醫(yī)療聯(lián)合體的山東省基層醫(yī)療服務(wù)體系研究（2013RKC03021）

李靜麗（1986-），女，山東威海人，碩士，主要從事衛(wèi)生政策研究、信息用戶與服務(wù)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等研究。

甄天民（1963-），男，山東聊城人，研究員，主要從事衛(wèi)生政策、衛(wèi)生軟科學(xué)方面的研究。