兒童慢性腎臟病與高血壓

繡夫

慢性腎臟疾病以其低知曉率、高發病率、高死亡率而被稱為“沉默的殺手”。流行病學調查顯示：我國成年人中慢性腎臟病的患病率為10.8%，即每10個成年人中可能就有1個是慢性腎病患者，其中，有部分患者是由兒童時期的慢性腎臟病發展而來。我國兒童慢性腎臟病的發病率呈逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅兒童健康的疾病。

高血壓在罹患慢性腎臟病的兒童中是很常見的。由于這些兒童罹患高血壓和慢性腎臟病時年齡還小，他們將來患上心臟疾患與慢性腎臟病不斷惡化的風險很高。因此，罹患慢性腎臟病的兒童經常檢查血壓是否偏高是非常重要的。早期發現和治療高血壓有助于減少慢性腎臟病并發癥的風險。現將告訴患慢性腎臟病兒童的父母，應當怎樣配合醫生診斷和治療孩子的高血壓。

什么是慢性腎臟病？

慢性腎臟病，是指腎臟由于下一個問題列出的疾病受損，從而不能夠進行以下的工作來幫助維持身體健康：

清除體內的廢物和多余的液體;

釋放多種激素，這些激素能夠控制血壓、防止貧血、促進骨骼強壯;

制造多種激素，促進兒童的正常生長發育;

保持血液中重要物質的濃度，如鈉、鉀、磷和鈣的平衡;

保持體內的酸堿平衡。

當腎臟工作狀況不佳時，體內廢物會沉積在血液中，如果含量較高，會造成如手腳腫脹、惡心嘔吐、疲勞和食欲不振等癥狀。腎臟疾病可能發生如高血壓、貧血、骨質疏松、營養不良、發育不良和神經損傷等并發癥，也會增加患心血管病的機會。上述疾病可能在很長一段時間內慢慢發展，而且往往還沒有癥狀。慢性腎臟病可能最終導致腎功能衰竭，需要進行透析或腎移植來維持生命。早期發現和治療慢性腎臟病，可能有助于防止病情惡化和預防并發癥。

什么原因導致兒童罹患慢性腎臟病？

在成年人中，慢性腎臟病的主要病因是糖尿病和高血壓，但目前它們都不是兒童慢性腎臟病的主要病因。當然，兒童糖尿病和高血壓的發病率也在增加，這主要是由于越來越多的兒童體重超標。體重超標會大大增加患上嚴重的疾病如糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥的風險。

目前，兒童慢性腎臟病的主要病因有以下幾種：

①尿道疾病，造成正常排尿被阻塞;

②多囊腎病之類的遺傳性疾病，在腎臟內形成被液體填充的小囊并隨著時間的推移逐漸擴大。

③局灶節段性腎小球硬化（局灶節段性腎小球硬化是病理形態學診斷名詞，表現為部分腎小球或腎小球部分毛細血管節段發生病變）之類病征損害腎臟的過濾單元—腎小球。

④溶血性尿毒綜合征，會影響血液和血管，同時由于腎小血管受損，可發生腎衰竭，從而也可能影響其他器官，如心臟和大腦。

哪些原因導致兒童罹患高血壓？

我們知道，血壓就是血液對于血管壁的壓力，心臟藉此把血液輸送到全身。如果這種壓力太大，就被稱為高血壓。

高血壓更常見于有下列情況的兒童（成人也一樣）：體重超標;有家族高血壓史;患慢性腎臟病。

當一個孩子被查出有高血壓時，醫生會檢查上述情況，而腎臟疾病是高血壓的一個可能原因。

高血壓怎樣和慢性腎臟病相關聯？

高血壓是成人慢性腎臟病的主要病因，同時也是造成兒童慢性腎臟病惡化的重要原因。反過來說，高血壓也可以是腎臟疾病的并發癥。

為保持血壓在健康的范圍內，腎臟發揮了關鍵作用。如果你的孩子的腎臟受損害，便不能夠幫助人體調節血壓。同時，兒童的血壓升高也會導致慢性腎臟病惡化。確保你的孩子的治療方案得到仔細執行，使孩子的血壓得到控制，會有助于防止腎臟疾病惡化和預防心臟病。

怎樣正確測量孩子的血壓？

為了正確測量孩子的血壓，應選用與孩子的年齡和身材相匹配的血壓計袖帶。用于測量兒童血壓的血壓計袖帶大小不同。

在某些情況下，醫生可能要做孩子的血壓動態監測，這意味著，在孩子日常活動的一個時段內持續測量血壓。

特種設備可用于測量新生兒和嬰兒的血壓。

血壓計顯示的兩個讀數意味著什么？

血壓計測量孩子的血壓后，會顯示兩個讀數。上面的數字稱為收縮壓，是當心臟泵血時的壓力大小。下面的數字稱為舒張壓，是心臟兩次搏動之間休息時的壓力大小。比如，顯示130和80，意味著收縮壓是130毫米汞柱（約1.73×104帕），舒張壓是80毫米汞柱（約1.07×104帕）。

怎樣判斷孩子血壓是否太高？

兒童的正常血壓比成人低，血壓會隨著年齡的增加與身體長大而升高。你孩子的正常血壓取決于其年齡、性別和身高。醫生會將你孩子的血壓與一個圖表清單相比較，這個清單根據孩子的性別、年齡和身高列出他們的正常血壓范圍。高血壓的診斷應基于至少兩次分別去看醫生時測得的數值。

治療兒童高血壓的目標是什么？

治療兒童高血壓的目標為：降低血壓;防止孩子的腎臟疾病惡化;預防心血管疾病。

孩子的血壓應降到與其性別、年齡和身高相符的正常水平，或小于130/80，以較低者為準。請向醫生詢問你孩子的正常血壓水平應是多少。

應當怎樣治療孩子的高血壓？

治療孩子高血壓的方案包括改變生活方式和服用藥物。當然，主持治療的醫生應受過兒童腎臟疾病和高血壓方面的特殊培訓。

孩子應當怎樣改變生活方式？

醫生可能會建議按以下步驟進行改變。

第一，如果孩子體重超標，應當減肥。體重超標會使孩子更容易患上其他嚴重的疾患，如糖尿病和心臟病，同時，可能使已有的高血壓惡化。

第二，減少含鹽的小吃。（在執行這一步之前，醫生應該確保孩子沒有某種會導致身體失去鹽分的腎臟疾病。）

第三，避免攝入某些可能升高血壓的物質。如煙草和咖啡因，以及某些警示高血壓患者禁止使用的藥物。

第四，進行有規律的、適合于孩子年齡和病情的鍛煉。增加體力活動不僅有助于降低血壓，還可以幫助那些體重超標的孩子達到并保持健康的體重。學校的體育和運動項目能夠很好地增加孩子的活動量，但在孩子開始執行任何運動計劃前咨詢醫生是很重要的。

怎樣進行兒童高血壓的藥物治療？

哪些降壓藥最適合兒童慢性腎臟病患者？醫生的考慮因素為：孩子所患腎臟疾病的類型;孩子的年齡和體重;孩子吞咽藥片的能力。

有很多降壓藥可用于兒童，它們之中的許多藥物在兒童中已經進行過測試。其中，醫生可能會給孩子服用的某個類型降血壓藥物叫做血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。一些研究表明，這些藥物可能有助于保護腎功能。如果你的孩子有鹽和水的潴留，也可使用利尿劑。其他類型的降壓藥物，如β-受體阻滯劑、可樂定和鈣通道阻斷劑，也可作為一線藥物用于與其他藥物的組合。多數患高血壓和慢性腎臟病的孩子會需要一種以上的藥物。孩子服用的任何藥物，其劑量必須根據孩子的年齡和體重進行調整。

應當每隔多久測量孩子的血壓？

首先，每次看醫生時都應要求測量孩子的血壓。其次，家長應當學習在家測量孩子的血壓，或請學校的醫務室測量孩子的血壓。將孩子每天的血壓記錄提供給醫生，對正確治療高血壓是很有幫助的。但要保證，這些記錄是真實的，因此，正確測量和記錄孩子的血壓非常重要。

孩子是否需要其他檢查？

在去醫院就診時，醫生可能做一些額外的檢查來檢查腎臟功能。這些檢查可能包括以下兩種。

腎小球濾過率，其數值會告訴醫生，孩子的腎臟是否運作良好。腎小球濾過率可以從一個簡單的血液檢查來測試肌酐含量的結果計算而得（肌酐是肌肉活動時產生的一種廢物）。當腎臟運作不良時，肌酐會沉積在血液中，呈現較高水平。

尿蛋白水平測試。尿中所含蛋白水平較高，意味著孩子的腎臟疾病可能會惡化，并可能發展成為心血管疾病。治療高血壓可以幫助減少孩子的尿蛋白水平。

家長應當怎樣幫助自己的孩子呢？

如果你的孩子體重超標，促使孩子減肥是非常重要的。你在為孩子準備飯菜時，應當保證飯菜中所含的熱量既滿足孩子的需要，又不過多。如果有條件的話，可以請注冊營養師為你規劃孩子的膳食（包括零食）。

與醫生商討孩子適合的運動規劃。

如果醫生為孩子開出調整血壓的藥物處方，應當確保孩子完全按規定服用藥物。如發現服用藥物有任何副作用，應當立即報告醫生。

（根據美國腎臟基金會網站文章編寫）