不同眼壓水平對PACG患者術后視野MD值的影響

冷遠梅??蔡東梅

[摘要] 目的 觀察不同眼壓水平對原發性閉角型青光眼（PACG）患者術后視野MD值的影響，尋找對PACG術后患者視野損害程度最低的目標眼壓值。 方法 選取我院原發性閉角型青光眼術后患者120例，入組時檢查視野、眼壓，以后每月測一次眼壓，1年后再次測視野、眼壓，根據眼壓情況，將患者分為三組，A組：平均眼壓≥17mm Hg，B組：平均眼壓<17mm Hg而>12mm Hg，C組：平均眼壓≤12mm Hg，比較三組患者1年前后視野的變化情況。結果 A組36例，B組38例，C組46例， 1年前后平均缺損（MD）差值：A組為-1.540±0.613，B組為-0.480±0.606，C組為-0.005±0.507。三組間兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 原發性閉角型青光眼術后眼壓控制在12mm Hg以下，視野損害最小。

[關鍵詞] 眼壓；原發性比閉角型青光眼；視野；MD

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-194-03

隨著我國社會人口的逐漸老齡化，青光眼發病率呈增長趨勢。青光眼為一種眼內壓升高壓迫視神經導致視神經損害及視功能障礙的眼病，主要特征為高眼壓、視神經萎縮、視野缺損及視力下降。青光眼可分為三大類：即原發性、先天性及繼發性。據統計，在非選擇性人群中原發性青光眼發病率為0.52%，年齡在40歲以上的人群中其發病率達1%～2%，其中約有1/10的青光眼患者喪失視功能，所以青光眼是一種常見致盲眼病，它嚴重影響著人們的健康。原發性閉角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）是指無眼部繼發因素的情況下，由于瞳孔阻滯增加所導致的前房角附著性或粘連性關閉，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。在全世界大約6700萬青光眼患者中，約有一半為閉角型青光眼。PACG是全球最常見的青光眼類型，是雙眼盲的主要原因之一 [1-3]。

手術是原發性閉角型青光眼的首選方法，但術后眼壓控制的患者仍然會出現視力下降、視野繼續損害的情況，本研究探索原發性閉角型青光眼術后不引起視功能進一步損害或視功能損害程度最低的目標眼壓值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術治療眼壓控制在正常范圍的急性原發性閉角型青光眼患者120例（120眼），雙眼符合要求者選右眼。納入標準：（1）符合急性原發性閉角型青光眼診斷標準；（2）小梁切除術后眼壓已控制在正常范圍（≤21mm Hg）者；（3）知情同意。排除標準；（1）極晚期病例不能作靜態闡值視野檢測者；（2）對視力和視野有影響或潛在影響的眼部其他疾病如角膜疾病、白內障、葡萄膜疾病和視網膜疾病等；（3）不能完成隨訪者[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察內容 入組時檢查視野、眼壓，以后每月測一次眼壓，1年后再次測視野、眼壓，根據眼壓情況，將患者分為三組，A組：平均眼壓≥17mm Hg；B組：平均眼壓<17mm Hg而>12mm Hg；C組：平均眼壓≤12mm Hg，比較三組患者1年前后視野的變化情況。

1.2.2 檢查方法 統一采用TEC-3K全自動視野計，檢查程序選用青光眼閾值檢測程序，檢測中心30度59個點。受檢者檢查前先在暗室適應5～10min，雙眼檢查次序隨機，檢查完一眼后給予受檢者一定時間充分休息，以緩解疲勞，再行另一眼檢查。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包進行，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組36例，B組38例，C組46例， 1年前后平均缺損（MD）差值：A組為-1.540±0.613，B組為-0.480±0.606，C組為-0.005±0.507。三組間兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05）。MD差值三組間兩兩比較，差異有統計學意義（P<0.05），眼壓控制在≥17mm Hg，視野損害最大，眼壓控制在≤12mm Hg視野損害最小。見表1 ～ 2。

3 討論

眼壓是導致青光眼視神經損害的主要因素，小梁切除術、虹膜周切術等能逆轉或防止前房角關閉從而降低眼壓，是治療閉角型青光眼常用的方法[5-6]，小梁切除手術后眼壓雖然控制在統計學上的正常范圍，但是其視神經可能已經脆弱，在這一所謂正常的眼壓水平下，仍有進一步損害的可能，必然會導致對應的視野受損，因此針對不同的PACG個體，何種眼壓水平對其視神經是安全的，值得進一步探討。

以往認為，無論采用藥物、激光或手術治療，將原發性青光眼的眼壓降低至正常眼壓范圍內，認為10～21mm Hg就達到了處理目標。臨床實踐發現，對于一些原發性青光眼或高眼壓癥患者，即使將他們的眼壓控制在正常范圍內，病情還在進展。這種現象表明，雖然已將眼壓降至正常范圍內，但對于具體的單一患者而言，眼壓降低的幅度還不夠，尚未降低至使其病情不再進展的程度。正是針對這種情況，提出了“目標眼壓”的概念，即在處理原發性青光眼患者時，應當努力使他們的眼壓降低至能夠阻止或減緩視神經損傷的一個穩定范圍內[7-8]。在治療的過程中還應當根據原來控制的眼壓、視乳頭損傷及視野缺損的狀況和進展來調整目標眼壓。目標眼壓概念的提出，改變了我們治療原發性青光眼的根本思路，而使大量的患者避免了致盲的結局[9]。

臨床上確定目標眼壓的精確值有一定難度，臨床上對于所有青光眼、尤其治療后眼壓已降至21mm Hg以下時視野損害依然進展的患者，將發病后“治療成功”的標準千篇一律地規定為21mm Hg，顯然是不合理的。每人“個體眼壓的正常水平”并不等于整個“群體眼壓的正常范圍”，一個統計學正常上限值并不代表所有患者發病前各自的基線值。所以，對于任何患者，首先考慮以正常眼壓均值即15 ～ 16mm Hg作為目標眼壓，符合患者中絕大多數的實際情況和要求，是具有普遍價值的目標眼壓水平[10]。由于個體差異及其他影響因素，不同患者目標眼壓值不同，同一患者不同病期目標眼壓值也不同。一般而言，對早期青光眼患者，眼壓控制在17mm Hg以下即相對安全；而晚期青光眼患者眼壓可能需要控制在12mm Hg左右[11]。endprint

電腦自動視野計可以提供精確的、標準的視野檢查方法和檢查結果，電腦自動視野計得到了人們的認可，廣泛應用在臨床與科研當中[12-13]。常用的有平均光敏感度（mean sensitivity，MS）、平均缺損（mean defect，MD）。MS個體間差異較大，故MS沒有正常參考范圍。MD是最重要的檢查指標， 它能充分利用視野的全部信息，包括了每一個點與正常

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值相差的所有丟失量，因此MD所反映的視野缺損更全面、準確，所以本實驗采用MD這個指標。

本研究通過實驗研究發現，原發性急性閉角型青光眼術后仍需控制眼壓，眼壓控制越低，視野損害越小。但本次樣本量小，觀察時間短，還需擴大樣本量，延長觀察時間進一步研究中證實。

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（收稿日期：2014-10-24）endprint