高負壓引流在關節(jié)鏡治療彈響髖術后應用的效果觀察

偉樂??楊國華??巫文中

[摘要] 目的 探討高負壓引流在關節(jié)鏡治療彈響髖術后應用的效果。 方法 篩選2013年6月～2014年10月我院收治的臀肌攣縮癥（彈響髖）患者42例，作為研究對象。所有均在關節(jié)鏡下行髂脛束松解術，采用隨機數(shù)表法將所有患者分為實驗組與對照組，每組患者21例。實驗組患者采用Drainobag真空高負壓引流瓶引流，對照組患者不采取引流方式，比較兩組患者術后并發(fā)癥及換藥、更換敷料次數(shù)，并統(tǒng)計治療的總有效率。 結果 對照組發(fā)生滲血2例，積血、積液4例，創(chuàng)口感染1例，創(chuàng)口延遲愈合1例，實驗組無任何并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較存在顯著差異（P<0.05）；而兩組患者抗生素應用時間、敷料（換藥）更換次數(shù)及治療的總有效率比較具有顯著差異（P<0.05）。 結論 良好的引流在關節(jié)鏡下治療彈響髖對預防術后并發(fā)癥、提高臨床治療效果具有重要作用，真空高負壓引流技術具有較好的引流效果，能夠有效防止積血、積液及創(chuàng)口感染的發(fā)生，具有臨床應用及推廣價值。

[關鍵詞] 高負壓引流；關節(jié)鏡；彈響髖

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-200-03

臀肌攣縮癥又稱彈響髖（GMC），是臨床上較為常見的疾病，該病是由多種原因?qū)е峦渭〖捌浣钅だw維變性、攣縮從而引起髖關節(jié)功能性障礙，主要表現(xiàn)為髖關節(jié)功能性受限、步態(tài)異常、骨盆變形，多發(fā)于青少年兒童，以男性患者較為常見，但其具體病因及詳細分類尚未完全明確[1-2]。針對GMC的治療臨床以手術松解攣縮的髂脛束和部分臀大肌筋膜為主要原則，以往需采用大切口手術路徑進行，但其醫(yī)源性損傷較大不利于患者后期康復，隨著腔鏡技術的廣泛應用，關節(jié)鏡下行髂脛束松解治療GMC逐步被臨床所認可[3]，但由于骨科手術后通常易發(fā)生滲血、積液等影響治療效果，本研究為探討高負壓引流應用在關節(jié)鏡下治療彈響髖術后的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2013年6月～2014年10月我院收治的臀肌攣縮癥（彈響髖）患者42例，作為研究對象。其中男28例，女14例，年齡12歲～30歲，平均（20.2±7.4）歲，所有患者均存在不同程度的步態(tài)、

坐姿異常，彈響癥及Ober實驗均檢測陽性，病程時間2～6個月，平均（3.9±1.3）個月，其中雙側(cè)臀肌攣縮10例，左側(cè)14例，右側(cè)18例，23例患者存在理療、封閉治療史，15例患者治療好轉(zhuǎn)后復發(fā)，4例治療失敗。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為實驗組與對照組，每組患者21例，使兩組患者年齡、性別、病情及病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均為關節(jié)鏡下行髂脛束松解治療彈響髖，腰麻下進行手術，以股骨大粗隆為中心，延其前上約3cm、后下約3cm處做小切口，鈍性分離闊筋膜與皮下脂肪后制造人工囊腔，常規(guī)置入關節(jié)鏡后注水應用刨削器清除鏡下脂肪組織，充分暴露髂脛束與臀大肌結合部位，鏡下應用汽化電刀斜形切斷攣縮束帶并開放大粗隆滑囊，術中反復屈髖內(nèi)收內(nèi)旋髖關節(jié)觀察攣縮束帶松解情況，后根據(jù)創(chuàng)傷范圍及深度修剪引流管長度及側(cè)孔，應用Drainobag真空高負壓引流平（德國·貝朗負壓90kPa），將引流管埋置關節(jié)腔、深筋膜下，皮膚出口距離創(chuàng)口邊緣約5cm，常規(guī)縫合切口、覆蓋輔料包扎后開啟負壓引流裝置；對照組不采取引流措施，直接封閉窗口。兩組患者術后均屈髖屈膝高置患肢，觀察術后3d內(nèi)腫脹情況及其他并發(fā)癥，術后1d后指導髖關節(jié)恢復性訓練，1周后出院并持續(xù)性訓練。術后1個月評價兩組患者治療的總有效率。

1.3 觀察/評價標準[4-5]

顯效：髖關節(jié)活動度正常無受限、無并發(fā)癥；有效：無各種并發(fā)癥發(fā)生，髖關節(jié)活動輕度受限但無疼痛；無效：發(fā)生積血、積液等術后并發(fā)癥或髖關節(jié)活動受限且活動中關節(jié)疼痛。總有效率=顯效率+有效率。護理人員記錄患者住院期間換藥、敷料更換數(shù)量，并定期監(jiān)護患者髖關節(jié)是否發(fā)生積液、積血、創(chuàng)口感染不愈等狀況，并及時處理。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后3d內(nèi)觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況并比較，實驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者抗生素使用時間及敷料更換次數(shù)比較

兩組患者抗生素使用時間及敷料更換次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療的總有效率比較

術后1個月隨訪，根據(jù)評價標準統(tǒng)計兩組患者治療的總有效率，實驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

彈響髖由于臀肌及其筋膜纖維發(fā)生變性、攣縮導致髖關節(jié)功能性障礙，影響患者步態(tài)及活動程度，同時該病多發(fā)于青少年兒童，因此彈響髖對其心理及生理發(fā)育的影響較為惡劣，易使青年患者心理的健康發(fā)育受到疾病影響，嚴重降低患者生活質(zhì)量及體育活動能力[6-7]。臨床上通過關節(jié)鏡下行髂脛束松懈可有效治療彈響髖，微創(chuàng)手術對患者醫(yī)源性損傷較低，術后康復迅速，手術治療效果較為理想，但由于骨科手術的通病，即關節(jié)腔、囊及其他軟組織的破壞易導致關節(jié)腔內(nèi)發(fā)生滲血、積液等，關節(jié)鏡下治療彈響髖同樣在術后易發(fā)生積血積液、創(chuàng)口感染不愈等并發(fā)癥，降低臨床治療效果，發(fā)生感染增加抗生素使用時間，對降低患者抗生素耐藥性極為不利，同時也為彈響髖的復發(fā)埋下隱患[8-10]。

本研究為高負壓引流技術在彈響髖關節(jié)鏡治療中的應用價值，實驗結果表明應用高負壓引流較無引流措施的治療組可顯著降低術后積血、滲血、積液、感染等并發(fā)癥，同時可減少抗生素使用時間，顯著提高臨床治療效果。而通過資料整理及實驗回顧可知，導致彈響髖關節(jié)鏡術后并發(fā)癥的主要原因為關節(jié)腔內(nèi)積血積液等炎性內(nèi)容物無法及時排出導致的患者炎癥感染，而通過應用引流技術可隨時將腔內(nèi)積液及時排除，同時高負壓引流瓶負壓可達90kPa，主動引流較傳統(tǒng)常規(guī)被動引流效果要好，積血積液等關節(jié)腔內(nèi)容物清除率高，因此從根本上解決了患者發(fā)生炎性感染等術后并發(fā)癥的問題，從而達到了降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、提高彈響髖的臨床治療效果及成功率。同時腔內(nèi)積液的清除對降低患者自身炎性反應具有重要意義，因而實驗組患者抗生素應用時間較少，可降低患者對臨床抗生素的耐藥性，患者避免創(chuàng)口感染即減少了護理人員更換敷料、換藥的頻率，對降低醫(yī)護工作強度及患者經(jīng)濟負擔具有顯著作用。endprint

綜上所述，良好的引流在關節(jié)鏡下治療彈響髖對預防術后并發(fā)癥、提高臨床治療效果具有重要作用，真空高負壓引流技術具有較好的引流效果，能夠有效防止積血、積液及創(chuàng)口感染的發(fā)生，具有臨床應用及推廣價值[11-12]。

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（收稿日期：2014-10-24）endprint