閉合復(fù)位與開放復(fù)位治療老年股骨頸骨折的對比研究

魯保華

[摘要] 目的 探討閉合復(fù)位與開放復(fù)位治療老年股骨頸骨折的臨床效果。 方法 選擇患者80例，分為兩組，各40例，觀察組進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，對照組進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動時間，并統(tǒng)計(jì)治療后發(fā)生并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對照組（P<0.05），觀察組發(fā)生股骨頭缺血性壞死、骨不連或骨折不愈以及治療后出現(xiàn)髖內(nèi)翻的比例顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對于移位不明顯老年股骨頸骨折患者，實(shí)施閉合復(fù)位內(nèi)固定，效果顯著，康復(fù)快。對于骨折后出現(xiàn)明顯移位者，無法進(jìn)行手法復(fù)位，則以實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定為首選。

[關(guān)鍵詞] 閉合復(fù)位；開放復(fù)位；老年；股骨頸骨折

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-196-03

股骨頸骨折手術(shù)治療，已由以往的單純力學(xué)固定轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅厣飳W(xué)康復(fù)上，如何更好地避免和減少手術(shù)對損傷骨折部位的血液循環(huán)的影響，而并非單純術(shù)中堅(jiān)強(qiáng)固定[1]。針對股骨頸骨折，其原始損傷與移位的度對損傷部位血液循環(huán)的影響具有重要影響[2]。臨床上發(fā)生的骨折不愈甚至缺血性壞死均與原始損傷情況有直接關(guān)系[3]。有研究稱[4]，早期的閉合復(fù)位內(nèi)固定治療對于減少和預(yù)防骨折部位血液供應(yīng)的進(jìn)一步損傷具有積極意義，其能有效的減少骨折不愈合以及股骨頭缺血性壞死比例。本研究主要探討老年合并有明顯移位的股骨頸骨折患者實(shí)施早期閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床價(jià)值，并與開放復(fù)位進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2014年1月我院收治的股骨頸骨折患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診，隨機(jī)分為兩組，各40例，其中觀察組：男23例，女17例，年齡60～80歲，平均（66.3±5.3）歲，手術(shù)部位：左側(cè)20例，右側(cè)20例，受傷至接受手術(shù)時間：1～7d，平均（3.5±0.6）d；對照組：男24例，女16例，年齡60～81歲，平均（66.6±5.6）歲；手術(shù)部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例，受傷至接受手術(shù)時間：1～7d，平均（3.6±0.7）d。兩組性別、年齡及手術(shù)部位與受傷至接受手術(shù)時間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，對照組實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定，選擇后外側(cè)入路切口，術(shù)中明視下手法復(fù)位，后分別經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子置入兩枚克氏針，保持針尾等邊三角形，并注意保持約15°前傾角，在確保留取植骨空間后切開皮膚置入空心加壓螺釘，并于骨折線上下各留取植骨塊空間，轉(zhuǎn)移帶縫匠肌髂骨塊進(jìn)行植骨，再次擰緊加壓螺釘后透視明確治療效果。觀察組實(shí)施閉合復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)中仰臥，保持患肢內(nèi)旋25°，外展30°，使用空心加壓螺釘，在C臂透視下，選擇股骨大轉(zhuǎn)子下1.5cm、2.0cm及4.0cm分別置入克氏針，再次C臂透視后，通過套筒將合適型號的空心加壓螺釘旋入，注意深度保持在股骨頭的軟骨面以下0.5cm。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者治療前均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，其中觀察組進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，對照組進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動時間，并統(tǒng)計(jì)治療后發(fā)生并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血及術(shù)后下床活動時間比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對照組（P<0.05），兩組術(shù)后下床活動時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后發(fā)生并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生股骨頭缺血性壞死、骨不連或骨折不愈以及治療后出現(xiàn)髖內(nèi)翻的比例顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

股骨頭主要血液供應(yīng)來源為旋股內(nèi)側(cè)與外側(cè)動脈，一旦以上血管損傷，則極有可能發(fā)生股骨頭壞死[5]。對于發(fā)生移位的股骨頸骨折，出現(xiàn)旋股內(nèi)側(cè)動脈被壓迫的機(jī)率較大，從而顯著降低股骨頭血供，影響患者預(yù)后[6]。閉合內(nèi)固定治療是很少需對移位股骨進(jìn)行扭轉(zhuǎn)并能將股骨頸復(fù)位到骨槽之中，并且通過術(shù)中透視，明確治療效果，同時手術(shù)可于同一切口進(jìn)行，有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少了股骨頭與骨折端手術(shù)創(chuàng)傷[7]。

閉合復(fù)位內(nèi)固定可以通過持續(xù)的C型臂透視定位下進(jìn)行，對患者的生理功能影響小[8]，尤其是能避免開放手術(shù)對股骨頸周圍組織的分離導(dǎo)致的醫(yī)源性微小血管再損害[9]，在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的主導(dǎo)下，一般通過2～3次引導(dǎo)即可達(dá)到預(yù)期效果，有效的避免和減少了對股骨頭周圍組織的醫(yī)源性損傷[10]，故本研究觀察組發(fā)生股骨頭缺血性壞死的比例顯著低于對照組，同時因?yàn)榍虚_復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中需要通過較大力量將移位骨折端進(jìn)行復(fù)位后進(jìn)行內(nèi)固定。同時術(shù)中對髖關(guān)節(jié)囊切口減壓髖關(guān)節(jié)的時候，有損傷粗隆間旋股內(nèi)側(cè)動脈分支的可能，一旦上訴血管被損傷，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本組出現(xiàn)的骨不連或骨折不愈以及股骨頭缺血性壞死與術(shù)中損傷旋股內(nèi)側(cè)動脈分支可能存在一定相關(guān)性。另外對照組發(fā)生髖內(nèi)翻比例顯著增高，可能是開放復(fù)位時，使用空心釘過長，因其超過髓板，而螺紋可能未過骨折線，導(dǎo)致骨髓損傷出現(xiàn)骨髓因刺激而早期愈合所致[11]。本研究觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血少于對照組，主要是因?yàn)橛^察組實(shí)施閉合內(nèi)固定在我院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師主導(dǎo)下進(jìn)行，有效減少了手術(shù)創(chuàng)傷[12]，同時閉合內(nèi)固定使用的克氏針及空心釘對股骨頭血運(yùn)幾乎無影響，減少和避免了開放手術(shù)置入螺釘對股骨頸周圍結(jié)構(gòu)的影響，同時進(jìn)行的鉆孔后攻絲后置入的股骨頸內(nèi)三角形螺釘，其結(jié)構(gòu)有效的加強(qiáng)了固定強(qiáng)度以及持續(xù)加壓效果，更利于骨折愈合。通過本組研究我們建議，對于老年存在移位的股骨頸骨折患者，如移位不明顯，則建議實(shí)施閉合復(fù)位內(nèi)固定，但對于骨折后出現(xiàn)明顯移位者，無法進(jìn)行手法復(fù)位，則以實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定為首選。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戚珊紅.移位股骨頸頭下骨折模擬C臂X射線機(jī)觀察閉合復(fù)位的真實(shí)精確性[J].中國組織工程研究，2012，16（9）：1643-1646.

[2] 李向民，萬新敏，龍飛，等.股骨頸骨折中空釘置釘方式對股骨頭缺血壞死的影響[J].臨床誤診誤治，2011，24（10）：27-28.

[3] 李慶峰.閉合復(fù)位空心螺釘固定治療中老年股骨頸骨折的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（16）：3195-3197.

[4] 王建偉，黃桂成，馬勇，等.不穩(wěn)定型股骨頸骨折早期閉合復(fù)位對骨折預(yù)后的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（3）：287-289.

[5] 陸慧，吳元勇，朱明，等.2種構(gòu)型2枚I.CO.S.固定股骨頸骨折的生物力學(xué)比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（4）：462-465.

[6] 尚建偉，紀(jì)軍，李江，等.中青年股骨頸骨折的空心拉力螺釘固定治療體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（22）：43-44.

[7] 林志紅，孫勇飛，吳小山，等.早期切開復(fù)位與閉合復(fù)位治療移位的兒童股骨頸骨折的療效比較[J].中國骨傷，2012，25（7）：546-548.

[8] 丁玉輝，樊立明，趙春林，等.股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：84.

[9] 劉景輝.經(jīng)皮加壓空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（2）：269-270.

[10] 代燎原，盧一生，李戰(zhàn)友.股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定療效分析[J].骨科，2012，3（1）：32-34.

[11] 王欣樂，李婭，錢建國，等.內(nèi)固定治療股骨頸骨折162例療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（4）：360-363.

[12] 王欣樂，王笑，鄭孜孜，等.青壯年股骨頸骨折兩種治療方法的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志， 2010，16（8）：618-620.

（收稿日期：2014-12-31）endprint