門診處方短信系統的建立與應用

黃德財，李先杰（自貢市第一人民醫院，四川 自貢 643000）

門診藥房是醫院面向患者提供藥學服務的重要窗口之一，藥品調配的準確性直接關系到藥物治療效果和患者用藥安全，在調劑工作中避免或減少差錯的發生至關重要[1]。現在很多醫院的門診信息系統上線后，患者只需要通過就診卡即可實現門診掛號、就診、檢查、處方的流程優化，效率得到了很大提升。但是在門診取藥環節，由于患者沒有紙質處方，對醫師電子處方所開具的藥品名稱、數量并不清楚，更無法做到自我核對，無疑存在一定的用藥安全隱患。我院通過采用Eclipse開發工具和SQLServer數據庫技術，用JAVA語言開發了門診處方短信系統，實現了醫院信息系統（Hospital information system，HIS）、藥房信息系統（Pharmacy information system，PIS）和移動運營商的短信業務系統（Short message service，SMS）網絡信道的無縫鏈接。當藥師確認發藥，門診處方短信系統會自動將門診處方信息推送至患者手機，以便于患者核對，減少了發藥差錯。現報道如下。

1 門診處方短信系統的設計

1.1 門診處方短信系統的總體設計

門診處方短信系統主要包括監測引擎（CVMR）、SMS、數據推送3個主要部分，其結構如圖1所示。

圖1 門診處方短信系統結構示意圖Fig 1 Structural diagram of short message service system in outpatient prescription

1.2 CVMR

CVMR主要負責監測PIS中是否有發藥處方信息被寫入。其功能是每10秒巡查一次PIS中的門診處方發藥信息表，一旦發現有新增的發藥處方記錄，系統會自動抓取該視圖中的處方編號、藥品名稱、規格、數量、價格等記錄并與HIS中門診患者的手機號碼建立聯系，將相關信息轉換為特定的文本文件，通過Web service封裝后，寫入SMS指定的監測目錄。

1.3 SMS與數據推送

SMS是由移動運營商提供的短信推送工具，該工具可按設定的時間間隔（我院設定為10秒）對短信監測目錄進行掃描，一旦發現有監測引擎寫入的新增文本，便會自動啟動分發功能，實現處方信息向患者手機的短信推送，具體如圖2所示。

圖2 門診處方短信系統發布的手機短信Fig 2 Cases of short message from short message service system in outpatient prescription

2 門診處方短信系統的應用

我院部署門診處方短信系統后，以藥師在門診藥房發藥系統中的發藥操作為識別，藥師一旦確認發藥，則同步將藥品名稱、規格、數量等處方信息推送至患者掛號時預留的手機號碼，患者可對照進行發藥查對。系統運行3個月以來，日發送處方短信1000余條，累計發現發藥差錯18例。由于發現及時，均得到了及時糾正。經對醫師、藥師的調查顯示，均對門診處方短信系統表示接受和認可；系統應用后，門診患者對藥房的滿意率由82.4%上升至91.7%。

3 討論

門診處方短信系統以其便捷性、可靠性、廣覆蓋性與廉價性等優點[2]，在醫療領域廣泛用于糖尿病等慢病管理[3]、用藥提醒[4]、預約掛號[5]、危急值管理[6]等方面，但用于門診患者用藥核對鮮有報道。

在醫療工作中，患者既是醫療服務的被動接受者，同時也是醫療行為的監督者和參與者，如果能發揮其主觀能動作用，將很大程度地推進醫療安全的維護[7]。“鼓勵患者參與醫療安全”是“患者十大安全目標”所倡導的醫院安全措施。《處方管理辦法》[8]規定的藥師配方發藥的“四查十對”僅是針對藥師的專業操作性規定，患者并沒有參與到處方調配的核對環節中來。有些醫院實施電子處方后已取消了紙質處方，或只有在患者需要時才打印紙質處方，患者不知曉處方中所開具的藥品名稱、數量信息。將門診處方信息推送到患者手機是“邀請患者參與用藥時查對”的重要舉措。通過門診處方短信系統將處方藥品、數量信息向患者手機推送后，使患者參與到門診處方發藥的藥品查對環節中來，加強了發藥核對，降低了門診處方出門差錯率，在保障患者用藥安全方面具有重要意義。

門診處方短信系統推送的處方信息從數據表中取值后的封裝、推送全過程均在服務器中自動運行，藥師在PIS中確認發藥操作后，系統進行自動推送，不需要人為干預，不會額外增加藥師的工作負荷。

藥品用法、用量、注意事項的交待是藥師一項專業性很強的醫院藥學服務工作，在進行處方信息推送時，為避免推送信息不完整、表達不準確而導致不當用藥現象的發生，門診處方短信系統沒有推送藥品用法、用量、不良反應等信息。

SMS是由運營商提供的一項短信推送服務，可定義和配置短信的字符長度，以保證處方信息能通過同一條短信完整推送至患者手機。由于服務器異常或網絡故障，會導致短信推送受阻，為避免故障排除后，大量過期的處方信息推送到患者手機，我們在SMS中進行了推送延遲的時間限制，對于監測目錄上超過2個小時的文本信息，SMS將不再推送。

處方調劑是一項專業性強、復雜而細致的工作，發生調劑差錯與制度、設施、人員、藥品、處方內容等各種因素的綜合影響相關[9]。通過門診處方短信系統將藥品名稱、數量、金額等處方信息推送至患者手機，只是對門診處方調配核對環節的補充，并不能代替、削弱藥師在門診處方發藥查對環節中的作用，門診處方發藥查對的責任主體仍然是藥師。

發送短信所需的患者電話號碼為HIS中患者辦理就診卡時預留的電話，該號碼是患者在醫療過程中與醫院快速聯系的有效渠道。辦理就診卡時準確預留電話是門診處方信息成功推送的關鍵[10]。同時，通過門診處方短信系統的應用，也促進了患者辦理就診卡時準確預留聯系方式，有利于進一步的醫患互動。

4 結語

確保患者用藥安全是“患者安全目標”的重要組成部分。藥品調配處于整個醫療服務鏈的最后環節，藥品調劑差錯甚至會危及患者生命[11]。借助于現代信息技術構建的門診處方短信系統，可以方便、快捷、高效地將門診患者的處方信息推送至患者手機，使患者參與到用藥查對中來，減少了處方調配差錯的發生，在保障患者用藥安全方面具有重要意義。

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[6]郭雪清，王光華，肖飛，等.基于電子病歷和短信平臺的危急檢驗綜合管理信息系統研究[J].醫療衛生裝備，2013，34（5）:42.

[7]曾娜，顏巧元.患者參與化療安全的研究進展[J].護理研究，2014，28（5）:1546.

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[11]劉會民，張永進，陳曙峰.風險管理在我院門診調劑管理中的應用及體會[J].中國藥房，2014，25（13）:1189.