電針配合滋陰抑抗調沖湯治療卵巢過度刺激綜合征1例報道

王曉暉

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

卵巢過度刺激綜合征（OHSS)在自然妊娠中發生較為少見，一般多數出現在輔助生殖技術中以獲得較多的卵子為目標，應用促排卵藥物的治療手段,臨床上大多是醫源性并發癥,既往即為卵巢綜合征患者更容易發生該并發癥[1].本文治療采用電針配合滋陰抑抗調沖湯治療促排卵并發輕度卵巢過度刺激，取得較好效果.現總結如下.

1 病歷摘要

患者，女性，27歲.因未避孕未孕3年就診于本院.平時月經不能按時來潮，2到3個月來潮一次，5天月經干凈，月經量適中，不伴有經期腹痛.于外院行子宮輸卵管造影術：雙側輸卵管通暢.患者曾經就診于外院，診斷為“多囊卵巢綜合征”，口服達英-35三個月經周期，連續促排卵三個周期，具體用藥以及監測記錄不詳.因未孕，遂來我院就診，詢問病史后，復查月經第三天性激素六項，結果：FSH5.75miu/ml、LH5.49miu/ml、E277pg/ml、T0.66ng/ml、PRL15.8ng/ml、P0.61ng/ml.胰島素水平正常.B超示：內膜0.5cm，雙側卵巢竇卵泡大于12個.患者身高160cm，體重65kg，BIM25.患者于月經第五天，彩超：內膜<0.5cm，雙側卵巢竇卵泡大于12個，給予克羅米芬50mg,，口服5天，監測排卵，未孕.第二周期于月經第五天給予克羅米芬50mg，口服五天，同時監測排卵，于排卵后14天，化驗血HCG值15miu/ml，生化妊娠.第三周期于月經第五天給予克羅米芬100mg，同時監測排卵，未見有卵泡發育，給予HMG150單位肌注.月經第18天，行超聲監測：內膜1.4cm，右側卵巢：4.3x3.2，內見1.8.1.8卵泡，左側卵巢：4.5x4.0，內見2.3.2.0、1.4.1.2（2個）.該患者于監測日下午注射HCG5000單位，囑其34小時后同房.隔日來院就診，超聲示：內膜1.4C型，右側卵巢卵泡消失，左側卵巢大小6.2x7.0，無盆腔積液.患者訴有腹脹，自覺惡心.囑其患者少食多餐，高蛋白飲食，同時給予滋陰抑抗調沖湯每日2次口服，及電針治療1次/日.14天后查血HCG800iu/ml，p>40ng/ml.超聲示：宮腔內未見妊娠囊，右卵巢大小3.2x3.0，左卵巢大小5.5x5.3呈蜂窩狀.盆腔未見積液.給予該患者黃體酮膠丸2粒（0.2g）每日晚飯后睡前口服，15天后經陰道超聲檢查，報告如下：宮內可見一妊娠囊，大小為2.3x1.9cm，內可見胎芽及原始胎心波動，雙側附件未見異常.孕12周于本院建檔，定期產檢至今.

2 討論

卵巢過度刺激綜合征是輔助生育技術藥物控制性超排卵后引起的嚴重醫源性并發癥，多發于多囊卵巢綜合征[2]，這一醫源性并發癥的高發，應該使得臨床工作者在促排卵的過程中更加謹慎.

2.1 發病機制與臨床表現

OHSS是促超排卵常見并發征之一.影響卵巢過度刺激綜合癥發生的因素有（1）年齡：高齡患者相比較年輕患者卵巢功能下降，所以發生OHSS的幾率明顯低于年輕患者.（2）體重指數：體重偏低的患者發生OHSS的機率高于相較于體重指數偏高的患者.（3）多囊卵巢患者存在較高的OHSS發生率.（4）HCG被認為是OHSS的引發因子.（5）大量促排卵藥物的不規范使用增加了OHSS發生的概率.主要發病機制目前未完全闡明,文獻認為可能與一系列的因子及免疫反應性有關.研究認為，促卵藥物的應用，使得大量的卵子生長,雌二醇遠高于生理水平.腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活,毛細血管受到損害,形成通透性增高.血管內體液丟失導致低血容量血液濃縮,腎灌流量減少,低血容量休克,血流黏滯性加快,凝血障礙,血栓形成.卵巢過度刺激綜合征的典型特征為不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適癥狀,癥狀進一步加重可以出現腹腔積液、胸腔積液,少尿.多數患者的卵巢增大癥狀，在下次月經后可以得到改善.如果獲得妊娠,OHSS的臨床癥狀會加重并且緩解時間要延長.卵巢過度刺激綜合癥根據其臨床發病的時間，可分為早發型和遲發型，根據本例患者的發病時間，將其歸屬于早發型.卵巢過度刺激綜合征的分類是根據中華醫學會婦產科學會內分泌學組來制定的：

輕度 中度 重度 危重I:腹脹和不適III:輕度OHSS癥IV:重度OHSS特征加上腹水的臨床證據VI:張力性腹水，血細胞比容≧55%，II:I級癥狀加惡心、嘔吐和 狀加重，有腹水的V:血細胞比容≧45%,WBC≧15×109/L,WBC≧25×109,肌酐≧1.6mg/dl，肌腹瀉，卵巢不同程度的增 超聲證據卵巢直 少尿，血肌酐1.0到1.5mg/dl,肌酐清除率 酐清除率<50mlmin,血栓栓塞，急性大，直徑不超過5cm徑在5到10cm≧50ml/min呼吸窘迫綜合征

2.2 治療

目前，對于OHSS發病機理沒有明確的理論研究結論，臨床上只能采取對癥治療的措施.卵巢過度刺激綜合征是一種自限性疾病.一般情況下，輕度OHSS不需住院,只是門診密切隨診，中、重度OHSS就需住院擴容治療.如果患者已妊娠，而病情嚴重，不能有效的控制發展，應立即終止妊娠以保障患者的生命安全[5].本例患者屬于輕度的卵巢過度刺激2級，門診給予中藥湯劑,主方“滋陰抑亢調沖湯”以滋腎陰、行氣活血、清熱降火治療,方劑組成：黃芩10g、丹皮10g、黃柏10g、知母10g、地骨皮15g以清熱,茯苓12g、澤瀉12g、以利水、旱蓮草15g、女貞子15g、生地15g、山藥15g、山茱萸12g以滋陰,當歸6g、陳皮6g以行氣.每天1劑,水煎早晚分服，連續服用3天.該患者為多囊卵巢綜合征，平時自覺身體疲乏，白帶量多而黏稠，所以在基礎方劑中加入蒼術15g，桃仁10g，紅花10g.其中蒼術可燥濕健脾,紅花桃仁可以化瘀消癥.電針治療：選取中脘、氣海、中極、三陰交為主穴，選用0.3*40mm長短的針灸針，消毒后，刺入穴位約1寸，配合水道、關元、太沖、血海穴位針刺，選取腎俞、脾腧點刺，每日1次治療.本病不但涉及肝、脾、腎，并且與沖任督脈也有著緊密的聯系.沖脈是與該病的發生發展關系最為密切,沖脈由關元而始,三經交會穴也為關元，針刺關元穴不但可以調整足三陰經、沖任二脈,并且治療生殖系統的疾病,因此關元是治療本病之要穴.中極為腎肝脾、任脈之會,膀胱之募,與氣海、關元同用可充精生血.血海與太沖配合使用，補不足之陰血，行郁結之氣，使得異常增大的卵巢恢復.三陰交為婦科疾病的要穴，足三里為補充后天元氣的要穴,二者合用調氣調血.針刺處方既有活血化瘀穴位，又有利水消腫的穴位，配合應用起到了使卵巢縮小，利水消腫的作用.該患者加用豐隆，針藥合一，起到化痰濕的功效.談勇等[6,7]認為年輕的女性,并且往往是偏瘦小的女性,先天稟賦常為腎陰不足,陽易偏亢之體,另外以往既有PCOS病史的患者,本身已經有痰瘀相互結合的病理現象存在,所以肝氣不能疏泄的基礎早已經存在,以上這些都導致氣機受到阻滯,氣血的運行不能暢通,脈絡被病理產物所阻滯,進一步發展的結局就是下焦胞脈胞絡,瘀阻而成.故針刺血海及太沖，既可以行氣又可以活血，進一步預防血栓的形成.所以臨床中配合舒肝理氣的穴位進行針刺，會取得更好的臨床治療效果.

〔1〕林麗波，姚美玉，吳效科，等.卵巢過度刺激綜合征的中醫治療概述[J].世界中西醫結合雜志,2009,4(3):225-226.

〔2〕Golan A,Ronel R,Herman A,et al.Ovarian hyperstimulation syndrome:an update review[J].Obstet GynecolSurvey,1989,44(6):430-440.

〔3〕張松英,石一復.自然妊娠并發重度卵巢過度刺激綜合征二例分析[J].中華婦產科雜志,2002,37(7):22.

〔4〕談勇,夏桂成.卵巢過度刺激綜合征的中醫證治探討[J].山西中醫學院學報,2005,6(4):24-26.

〔5〕談勇.卵巢過度刺激綜合征的辨證論治[J].江蘇中醫藥,2006,27(3):13-14.