氨氯地平聯合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的效果觀察

宿 玲

沈陽市鐵西區中心醫院內科病房，沈陽 110021

高血壓伴腎損害屬于高血壓常見并發癥，通常是指原發性高血壓導致的腎臟小動脈或腎實質損害。高血壓與腎損害緊密聯系，相互影響，若不及時治療，兩病相互作用下會加重病情，嚴重影響生活質量。尤其是老年高血壓患者在發生腎損害后，將導致老年人終末期腎功能衰竭迅速增長，進而威脅到生命安全[1-2]。本院對老年高血壓早期腎損害患者，在常規治療的同時給予氨氯地平聯合替米沙坦治療，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2014年6月收治的高血壓早期腎損害患者128例，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組64例。對照組男35例，女29例；年齡 58～82 歲，平均（63.00±7.82）歲；病程 3～14 年，平均（6.00±2.38）年；Ⅰ級高血壓 26例，Ⅱ級高血壓 38例。實驗組男 37例，女 27例；年齡 56～83歲，平均（64.00±8.10）歲；病程 3～13 年，平均（6.00±2.49）年；Ⅰ級高血壓22例，Ⅱ級高血壓42例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。兩組患者在接受本次研究前，均已排除惡性高血壓、繼發性高血壓以及嚴重心、肝、腎功能疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 ①常規藥物治療：如利尿劑、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑等，根據患者的實際病情合理選擇所用藥物。②非藥物治療：指導患者減肥，改善生活方式，同時戒煙限酒，限制食鹽＜6 g/d，適當增加體力活動，多做心理工作，使患者保持樂觀情緒[3]。

1.2.2 針對性治療 對照組在常規治療的基礎上加用氨氯地平治療：口服苯磺酸氨氯地平片（生產廠家：遼寧康博士制藥有限公司；批準文號：國藥準字：H20093447； 商品規格：5 mg×28 片）5 mg/次，2 次/d。實驗組在常規治療的基礎上加用氨氯地平聯合替米沙坦治療：氨氯地平用量、用法與對照組一樣，口服替米沙坦（生產廠家：上海勃林格殷格翰藥業有限公司；批準文號：國藥準字J20040100；商品規格：40 mg×24片）80 mg/次，1次/d。兩組患者均應用以上方案治療8周后，對臨床療效進行觀察與比較[4-5]。

1.3 評定標準

對兩組患者的臨床治療效果、不良反應發生情況以及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、尿肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（mALB）等指標進行觀察比較。ALT、AST、Cr測定采用酶法，試劑購自日本協和公司，上述三指標均使用全自動血細胞分析儀進行檢測；mALB含量測定采用免疫比濁法，采用Cr值校正）[6]。療效評價標準如下。顯效：收縮壓下降至＜140 mm Hg或下降幅度＞40 mm Hg，舒張壓下降至＜90 mm Hg或下降幅度＞20 mm Hg；有效：收縮壓下降幅度＞20 mm Hg，舒張壓下降幅度＞10 mm Hg，但均未達到正常水平；無效：未達到上述標準[7-8]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

實驗組治療總有效率為95.31%，明顯高于對照組的 82.81%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組治療前后各指標變化的比較

治療后兩組各指標較治療前均明顯改善；且實驗組治療后的SBP、DBP、mALB指標改善情況優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療前后各指標變化的比較（x±s）

2.3 兩組治療后不良反應發生率的比較

對照組乏力3例，頭痛2例，嗜睡1例，不良反應發生率為9.38%；實驗組乏力1例，頭痛1例，心悸2例，不良反應發生率為6.25%。兩組治療后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

治療伴有腎損害的高血壓，不僅要積極控制血壓，還要盡可能延緩患者腎功能損害的進程，同時在用藥方面還需優先選擇能夠保護肝腎功能的藥物[9]。基于這一特點，本次研究的實驗組患者便在常規治療基礎上選擇氨氯地平聯合替米沙坦進行治療，其中，氨氯地平作為一種長效二氫吡啶類衍生物，可降低血管平滑肌細胞對內源性血管加壓物質的反應性，阻滯細胞外Ca2+內流，起到降血壓、舒張血管的效果[10-12]。再聯合替米沙坦，該藥可通過抑制腎上腺分泌醛固酮而發揮降壓作用。兩藥相輔相成，不僅可以促進高血壓早期腎損害患者的治療效果，而且對肝腎功能也幾乎無損害，保護重要臟器的功能。史振仙等[6]通過對98例老年高血壓早期腎損害患者進行臨床研究得出，氨氯地平聯合替米沙坦能夠顯著降低高血壓早期腎損害患者的mALB水平，提高治療的總有效率。此外，張衛[12]的報道指出，氨氯地平聯合替米沙坦治療老年高血壓總有效率高達95.0%，明顯優于對照組（75.0%），且對早期腎損害也有一定的改善作用。

本研究中，應用氨氯地平聯合替米沙坦治療老年高血壓早期腎損害的療效顯著，治療總有效率為95.31%，明顯高于對照組（82.81%，P＜0.05），且不增加不良反應，值得推廣應用。

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[7]孫斌.氨氯地平聯合坎地沙坦酯治療老年高血壓合并早期腎損害的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2014，27（9）：1160-1161.

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