自制口腔護理液對長期臥床危重患者口腔護理效果的評價

陳 艷 徐明明 王婉潔 丁曉英

深圳市中醫院住院部19樓綜合病區，深圳 518033

長期臥床危重患者容易發生口腔炎癥，究其原因有以下幾點：①腦卒中患者多為中老年人，隨著年齡的增長，口腔黏膜會發生一系列不可逆的改變，如黏膜變薄、平滑、干燥、出現口干癥，出現粗糙、發癢、味覺異常等癥狀；②口腔黏膜變薄后，易發生潰瘍，且多損傷后難恢復；③口腔黏膜的血管病變，如動脈硬化后不及時清潔、干燥，會使舌的上皮黏膜細胞進一步脫落，從而影響患者的味蕾及食欲；④長期不注意口腔衛生，造成口腔中遺留食物殘渣而發生炎癥[1-2]。

近年來，本科自制口腔護理液（金銀花+甘草煎劑），同時在口腔護理前后分別2次滴入紅茶水，通過前期臨床觀察，發現其有助于減少長期臥床危重患者口腔異味及潰瘍等炎癥反應的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2014年5月本院收治的80例長期臥床危重患者作為研究對象，所有患者均出現不同程度的口腔問題，如齦肉腫脹或萎縮、牙根宣露、齦齒間滲出膿血、口臭等。其中男性48例，女性32例；平均年齡（72.4±11.3）歲；住院時間 13～72 d，平均（34.3±7.8）d。將入選患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。兩組的性別、年齡、病情及住院時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統口腔護理方法，即使用0.9%生理鹽水將所需棉球浸濕，棉球數目根據患者牙齒數目、口腔清潔度而決定，按照口腔護理技術操作常規[3]進行，早晚各 1 次，10～15 min/次，連續 7 d。

觀察組采用自制中藥口腔護理液進行口腔護理，具體措施如下。自制中藥口腔護理液：金銀花5 g與甘草 5 g適量加水 200 ml，浸泡20 min，濃煎成 50 ml藥液，裝真空藥袋備用，由本院煎藥室制成。紅茶水即取紅茶少許，泡適量開水，放在茶杯里備用。口腔護理前、后用5 ml注射器分2次滴入紅茶水，每次3～4滴，5 ml/次，口腔護理前滴入的紅茶水當成漱口液來使用，囑咐患者漱口后將其吐出；口腔護理后使用的紅茶水可囑咐患者直接吞咽?；颊呙刻煸缟掀鸫埠蠹巴砩纤X前進行口腔護理，10～15 min/次，連續7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組口臭發生率、口腔內菌斑指數、牙齦指數及口腔感染發生率。

1.4 療效評定

口臭診斷標準：在患者清晨未進食、進水，未抽煙，不漱口，未做口腔護理前用鼻進行辨析，檢查者與被檢查者面對面，距離大約10 cm，受試者閉嘴用鼻呼吸1 min，再張嘴輕輕呼氣，由檢查者評價口臭程度。以0～5分記錄，0分為沒有口臭；1分為口臭幾乎聞不到；2分為口臭很輕但能清楚聞到；3分為中等程度的口臭；4分為強烈的口臭；5分為惡臭[4]。

菌斑指數：使用含菌斑顯示液（堿性品紅等食用染料）的小棉球在兩個相鄰牙之間擠壓，使菌斑顯示液擴散至牙面，再以清水漱口，牙面遺留的著色處即為菌斑存在區。分級標準：0分為牙面無菌斑；1分為近齦緣處牙面上有散在斑點狀菌斑；2分為近齦緣處牙面上有薄的菌斑連續成帶狀，寬度不超過1 mm；3分為菌斑著色帶超過1 mm，但覆蓋區小于牙冠的頸1/3；4分為菌斑覆蓋區在牙冠的1/3～2/3；5分為菌斑覆蓋區在牙冠的2/3或2/3以上[4]。經治療后菌斑指數下降1分以上者為有效，指數下降<1分者為無效。

牙齦指數：檢查使用鈍頭牙周探針，結合視診和探診，檢查全口或幾顆選定的牙，須檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇（頰）緣、正中唇（頰）、遠中唇（頰）乳頭和舌側齦緣。每顆牙的記分為4個牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。記分標準：0分=牙齦健康；1分=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分=牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向[5]。經治療后牙齦指數下降1分以上者為有效，指數下降<1分者為無效。

1.5 數據處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治疔后口腔感染及口臭發生率的比較

觀察組治療后的口腔感染及口臭發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治疔后口腔感染及口臭發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組治疔后菌斑指數、牙齦指數的比較

觀察組治療后的菌斑指數、牙齦指數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治疔后菌斑指數、牙齦指數的比較[n（%）]

3 討論

長期臥床危重患者的機體抵抗力較差，因疾病原因需長期使用廣譜抗生素，這導致菌群失調，真菌過度生長；長期臥床加之鼻飼，發生口腔炎癥的患病率大大高于其他患者[6-7]。經過查閱文獻，對于防治長期臥床危重患者口腔炎癥的護理方法比較單一[8]，未能真正解決患者的口腔問題。臨床上常采用生理鹽水或3%過氧化氫予長期臥床危重患者進行口腔護理，雖有一定的清潔、抑菌作用，但抑菌作用單一，不能有效預防口腔感染與消除口腔異味，長期應用易引起耐藥與患者的牙齦浮腫[9]，對長期臥床危重患者易出現的的口腔問題沒有針對性，同時臨床患者的案例繁多，無形之中給護理人員增添了工作量。

在臨床實踐中，自制中藥口腔護理液（金銀花+甘草煎劑），同時在口腔護理前后分別兩次滴入紅茶水，可以大大提高長期臥床危重患者口腔護理效果。金銀花清熱解毒、涼散風熱，具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、甲乙型溶血性鏈球菌及非溶血性鏈球菌、傷寒桿菌及肺炎雙球菌等有抑制作用，對銅綠假單胞菌也有一定抑制作用。有學者認為，金銀花對流感病毒及皰疹病毒等有一定抑制作用，還能促進炎性細胞的吞噬、調節免疫，有一定的抗滲出、抗增生及退熱作用，有助于抑制口腔細菌的繁殖、炎性細胞的增生[10]。

甘草性甘平，主要成分有甘草甜素、甘草次酸，甘草次酸具有鎮咳祛痰的作用[11]。甘草煎劑用于口腔護理中，能夠緩和炎性刺激而鎮咳，能促進支氣管黏膜分泌使痰易于咳出。甘草解毒成分是甘草甜素，能結合吸附毒物以及皮質激素樣抗應激反應，提高機體對毒物的耐受力，能緩解中毒癥狀，降低藥物對人體產生的毒素，促進患者食欲，利咽生津[11]。

紅茶是經過發酵后的茶葉，其中的茶香油具有芳香開胃醒腦、提神的效能，多酚類具有殺菌、消炎的功用，含礦物質氟能夠防治齲齒及老年骨質疏松[12]，故在口腔護理過程中滴入紅茶水，既提神醒腦，又有助于中老年患者牙齒的保護。本研究結果顯示，觀察組的口腔感染、口臭發生率均明顯降低（P＜0.05）；觀察組的菌斑指數、牙齦指數均明顯降低（P＜0.05），提示本制劑對預防和治療口腔感染效果明顯。

綜上所述，自制中藥口腔護理液（金銀花+甘草煎劑），同時在口腔護理前后分別2次滴入紅茶水，此種口腔護理方法目前沒有學者進行相關研究，具有創新性。此項研究經濟實惠，方法簡便，取材容易，而且療效確切，副作用小且患者易于接受，值得臨床研究。

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[4]曹采方.臨床牙周病學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：111-117.

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[8]汪正蓮，陳俊.口腔沖洗護理口腔頜面外科中的應用探討[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，13（21）：288.

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