醫學留學生兒科實習經驗總結

唐浩勛，王愛華，冀石梅

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045）

醫學留學生兒科實習經驗總結

唐浩勛，王愛華，冀石梅

（首都醫科大學附屬北京兒童醫院，北京 100045）

基于國際醫學教育基礎上的兒科實習有其特殊性，總結留學生畢業實習的帶教經驗，分析在帶教過程中遇到的一些問題，提出相應的解決方法，期望獲得更好的實習效果，提高留學生教育質量。

留學生；兒科實習；經驗總結

畢業實習是醫學生轉變為臨床醫生的必由之路，在醫學生教育中，動物實驗、課間見習及畢業實習等在內的實踐教學時間約占醫學生教育時間的1/3。畢業實習是醫學實踐教學中極為重要的組成部分，是檢驗學生基礎理論知識是否扎實、能否做到理論聯系實際、形成醫學邏輯思維、提高實際動手能力、培養醫患溝通能力、養成良好職業習慣和職業素養的重要階段，所以實習質量的好壞直接關系到醫學生的培養質量。

隨著中國經濟的高速發展，國際地位大幅度提高，我國的師資力量逐漸增強，越來越多的大學開始招收國際學生，醫學專業的國際教育在國內也悄然出現，并迅速發展壯大。首都醫科大學于2007年在國內率先大規模招收國際留學生，正式開啟國際醫學教育。2011年，國際留學生首次進入臨床醫學院進行課間見習；2012年，正式進入臨床醫學院開始實習。目前，首都醫科大學國際醫學教育已走過了近7個春秋，迄今為止共畢業80人。2014年初統計數據顯示，約37人參加本國醫師執照考試，26人獲得行醫執照。

首都醫科大學附屬北京兒童醫院自2012年開始承擔首都醫科大學留學生畢業實習工作，至今已兩年，回顧并總結該過程中遇到的實際問題及解決辦法，同時反思帶教工作如何進行才能獲得更好的教學效果，現介紹如下。

1 留學生實習現狀

首都醫科大學醫學留學生在入學第6年開始進入臨床醫學院實習，學校為保證教學質量，所有留學生均在北京各個附屬醫院實習。

我院系首都醫科大學附屬兒科醫院，承擔了62名留學生兒科專業的實習任務，實習時間為2012年7月至2014年4月。這些留學生既有來自發展中國家如巴基斯坦、印度、孟加拉國、加納、尼日利亞、幾內亞、安哥拉、肯尼亞、幾內亞比紹、布隆迪等的留學生，也有來自加拿大、美國等發達國家的留學生，具體生源見表1。將62名留學生分5批，每批12～13人不等，分配至小兒內科10個亞專業實習，在兒童醫院實習時間不等，每人輪轉1～3個專業。

表1 實習留學生的國籍情況

2 實習過程

我們主要從以下3個方面進行教學工作：實習前準備、實習及實習后總結。

2.1 實習前準備

（1）師資準備。近年來，我院平均每年外派約20名臨床醫生到國外訪問學習，目前我院擁有國外學習經歷的醫生近200名。為保證留學生獲得良好的實習效果，每年畢業實習前，教育處均會甄選留學生的帶教教師。入選要求：具備良好的思想道德素質，有較強的臨床帶教能力及責任心；具備較好的英語口語及書寫能力（有留學經驗的醫生優先）；臨床工作能力及溝通能力強。

選定帶教教師后，需進行集中培訓：①培養帶教教師的教學能力及責任心，帶教教師要能帶領留學生完成日常工作、審校學生書寫的各種醫療文件、認真檢查留學生的學習情況。②提供英文教學參考資料，使帶教教師采用多種形式進行帶教活動，如多媒體教學、帶領留學生參加院內大查房或病例討論、學術會議等，激發留學生的學習興趣，引導留學生積極主動地學習，培養留學生全面、多層次的臨床思維[1]。③邀請外院及本院的優秀帶教教師分享帶教方法與技巧、注意事項、帶教過程中可能出現的問題及處理方法，以點帶面，做好實習前的準備工作。我們每年舉行英文授課比賽，鼓勵帶教教師提高英語水平。④給承擔帶教任務的科室及教師提出相關規定，如留學生實習要求、尊重民族宗教信仰等，完善帶教教師的培養及管理制度。

（2）留學生實習前準備。留學生入院當日上午，首先在教育處簽到，核對姓名及實習專業，在不影響實習效果的前提下，可以根據學生興趣調整實習專業。若因故無法按時報到者，需由所在醫學院出具請假或延期報到證明。

簽到后，由教育處對留學生進行實習前培訓，并講解醫德醫風規范，使其明確實習的目的和意義，了解醫院規章制度及實習生管理制度、醫療事故處理條例等，以便留學生盡快適應臨床工作流程及畢業實習生活，同時加強自我管理能力，有效防范各種問題的發生[2]。帶教教師發放實習相關材料：留學生手冊、科室實習簽到表、五站考核表、病歷評分表、教學查房評價表，并為留學生提供各個專業最常見的3個病種的詳細資料。同時，教學干事講解在兒童醫院的實習特點、注意事項、紀律要求及五站考核要求等，鼓勵留學生相互學習，并歡迎留學生參觀學習其他專業。鼓勵留學生互留電話，以方便聯系。另外，我院為留學生提供衣柜，以存放私人貴重物品，并登記名牌及鑰匙。完成上述工作后，按輪轉計劃將每名留學生送至相應科室，與帶教教師做好交接工作。

入院當天下午，將留學生分成3組，依次學習靜脈穿刺、骨髓穿刺及腰椎穿刺的理論知識，并讓其在模擬人上進行具體操作，由帶教教師一一點評，指出不足及存在的問題，幫助留學生掌握上述有創操作，以利于今后的臨床工作。

2.2 進入科室實習

（1）要求留學生每日按時到科室報到，并由帶教教師記錄出勤情況。若因故不能參加實習，必須請假。教學干事會不定時到各個科室監督檢查。留學生參加晨交班及查房，跟隨帶教教師收治病人，練習問診、查體，并試著給出治療方案，學習帶教教師與患兒家長溝通的技巧。

（2）由于我院臨床工作非常辛苦，帶教教師不能時時注意留學生的實習情況，故在留學生正式入科后，除醫院指定的帶教教師外，需要讓留學生與在科室輪轉的七年制醫學生結成學習伙伴。七年制醫學生向留學生學習專業英語，而留學生既可以通過七年制醫學生更好地了解科室病人的動態情況，也可以更好地與病人交流。

（3）為了更好地提高留學生實習質量，我院按輪轉計劃每周三下午為留學生安排一次小講課或查房。講課或查房內容提前半年制訂，以便授課教師有充分的備課時間。提前將相關內容發給留學生，以便其查找資料及準備討論。教師引導留學生在課堂上積極發言，在討論中培養臨床邏輯思維。同時，鼓勵留學生每月參加一次七年制醫學生的臨床醫學英語課（兒科專題匯報及病例討論），增加學習機會，并鼓勵留學生參加醫院優勢專業的英語查房。

（4）每位留學生在醫院實習1～3個專業，每個科室輪轉3周，要求書寫兩份大病歷，由帶教教師修改。留學生畢業實習考核是評價實習質量的重要手段，也是提高實習質量的重要途徑[3]。每個專業實習結束前，由帶教教師進行五站考核，包括問診、體格檢查、輔助檢查、病歷書寫及口試5個部分。在規定時間內，考查留學生對收治病人的流程是否熟悉、是否能夠抓住問診要點、查體方法是否正確、能否針對診斷及鑒別診斷進行相關輔助檢查、病歷書寫是否規范、在口試中能否體現臨床邏輯思維等。

2.3 實習后總結

實習結束后，留學生在離院前上交實習材料。內科教研室組織留學生召開座談會，就實習情況進行總結，并請留學生評選優秀帶教教師。積極與留學生進行溝通，并針對其提出的合理意見進行整改，為今后教學積累經驗。

3 帶教經驗總結

留學生來自不同國家，在很多方面與國內學生不同，做好他們的畢業實習工作存在一定困難。經過兩年的摸索，總結出以下幾點體會。

（1）語言問題。絕大多數留學生來自官方語言為英語的國家，故其英語水平普遍較好，英語表達力及理解力很強，而我們的帶教教師雖有國外學習經歷，但總體英語水平較留學生差。然而留學生講英語時普遍存在嚴重的口音，造成了師生雙方在理解上存在著一定的障礙。我們鼓勵教師與留學生除實習工作外，多就感興趣的問題進行交流，盡快熟悉彼此的發音，爭取在短時間內互相適應。

（2）自我管理問題。留學生大都自我約束力差，部分學生紀律渙散，存在遲到、早退甚至曠工現象，為此我院十分重視紀律管理，以確保實習效果。每日帶教教師記錄留學生考勤，教學教師檢查。若請假，必須有班主任假條，且最終實習成績與考勤有關。

（3）帶教形式。在留學生畢業實習帶教中，我們以PBL（Problem-Based Learning）形式為主，輔以參與式教學（Participatory Teaching）的方法。PBL是以問題為核心，將基礎學科和臨床實踐相結合的教學方法[4]。參與式教學法是一種合作式教學法，以學生為主體，教師通過組織、設計活動形式，應用多種教學手段，鼓勵留學生積極參與教學過程，使留學生能深刻領會和掌握所學知識[5-6］。采用上述兩種形式教學，讓留學生通過問診、查體獲得所需信息，較傳統的“灌輸式”教學方法，學生可獲得更多的思考時間及掌握更多知識。兩種教學方式要求帶教教師具有良好的語言溝通能力、豐富的專業知識，同時還具有較強的授課技巧，在保證課堂氣氛活躍的同時，積極引導全體留學生參與，并能照顧不同水平的學生，深入淺出地講解見習內容，以獲得良好的見習效果。

（4）學習效果。實習結束后進行師生交流反饋時，大多數留學生表示對實習效果滿意，對兒科常見疾病有了基本認識，并且要求在隨后的專業實習期來我院學習。同時留學生也提出，雖然在實習前集中培訓了腰椎穿刺、骨髓穿刺和靜脈穿刺，而且在畢業實習時能多次觀摩帶教教師的操作，但更渴望能親自操作。由于目前國內醫療形勢十分嚴峻，病人的法律意識和自我保護意識日益增強，要實現留學生親自操作仍然需要結合具體情況。

（5）宗教問題。由于留學生來自不同宗教的國家，若醫護人員在與留學生的溝通交流中涉及宗教等敏感問題時，盡量采取回避態度，勿私下談論，以免在不經意間引起宗教矛盾。

隨著時間的推移，我院將會有越來越多的留學生實習，我們將認真總結每屆實習留學生的意見及帶教經驗，盡可能提高帶教質量，無論在職業道德方面還是臨床工作能力方面，均滿足留學生畢業歸國后的行醫要求。

[1]陳艷.淺析臨床實習中加強質量管理的方法與措施[J].中國科教創新導刊，2012（25）：222-223.

[2]聞國平，吳玲，王福美，等.加強實習前系列教育 提高臨床實習質量[J].南京軍醫學院學報，2003（4）：340-342.

[3]方慶.加強臨床實習生主動性，提高醫學生臨床實習質量[J].課程教育研究，2013（2）：23.

[4]曹博，程志，曹德品，等.PBL教學模式在醫學教學改革中的應用[J].中國高等醫學教育，2007（7）：1-2.

[5]Knight JK，Wood W B.Teachingmore by lecturing less[J].Cell Biol E－duc，2005，4（4）：298-310.

[6]Baghcheghi N，Koohestani H R，Rezaei K.A comparison of the cooperative learning and traditional learningmethods in theory classes on nursing students'communication skill with patients at clinical settings[J].Nurse Educ Today，2011，31（8）：877-882.

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