對(duì)我校一輕微強(qiáng)迫癥患者的心理咨詢案例分析

一、個(gè)案基本情況

（1）個(gè)案基本情況：××，高二學(xué)生，女。

（2）來訪者的個(gè)人成長(zhǎng)歷史：來訪者學(xué)習(xí)成績(jī)較好，父母及老師對(duì)其要求較高，逐漸養(yǎng)成事事追求完美的習(xí)慣。

（3）同學(xué)對(duì)其描述：熱情活潑，積極獨(dú)立，追求品位，成熟善良，但有點(diǎn)太追求完美，固執(zhí)倔強(qiáng)。

（4）本人自述：我看了幾本跟心理學(xué)有關(guān)的書，覺得自己與強(qiáng)迫癥很相似，所以前來咨詢。

我自小愛整潔，兒童時(shí)的玩具、圖書至今仍保持完好無損，整整齊齊的擺在書架上。衣服始終干干凈凈。做事認(rèn)真。這種性格形成可能是從母親那兒遺傳來的，因母親的性格也是如此。對(duì)自己這種習(xí)慣父母總是表?yè)P(yáng)，做得差時(shí)母親立即不悅。為了討得父母的歡喜我總是更加嚴(yán)格的要求自己。去年考試前特別緊張，出現(xiàn)重復(fù)擺拖鞋、整理床鋪現(xiàn)象。

二、評(píng)估診斷

1.量表及結(jié)果

對(duì)來訪者進(jìn)行SCL-90測(cè)試，顯示為輕度強(qiáng)迫癥狀。

2.評(píng)估分析及診斷

通過對(duì)來訪者進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)她并無精神病態(tài)，調(diào)查其家族成員，也無精神病史。但是從來訪者自述及量表測(cè)試中可以認(rèn)為來訪者具有輕度的強(qiáng)迫癥，具體表現(xiàn)為強(qiáng)迫行為（如反復(fù)擺拖鞋）。

3.導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的原因

個(gè)體原因：來訪者非常關(guān)注于自我，注重內(nèi)省，事事要強(qiáng)，追求完美。

家庭因素：父母對(duì)其要求嚴(yán)格，一切都應(yīng)做好。

三、咨詢目標(biāo)

（1）具體目標(biāo)，針對(duì)求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到她自身的特點(diǎn)而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)強(qiáng)迫的有效方法，如認(rèn)知領(lǐng)悟療法、森田療法等來進(jìn)行治療，最終達(dá)到使其從強(qiáng)迫的困擾中解脫出來的目標(biāo)。

（2）最終目標(biāo)，調(diào)整求助者的認(rèn)知水平，正視自我的不足，形成起積極健康的良好心理。

四、咨詢方案

1.方法和原理

因?yàn)槠鋸?qiáng)迫癥狀并不太重，所以可以采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法對(duì)抗導(dǎo)致其強(qiáng)迫產(chǎn)生的不合理信念。另一方面，采用森田療法進(jìn)行自我的調(diào)節(jié)。

施治方案：根據(jù)來訪者表現(xiàn)出的癥狀及自述特征，心理咨詢師判斷他的強(qiáng)迫意念主要由個(gè)性及家庭兩方面的因素引起，時(shí)間持續(xù)較短。便決定分從兩個(gè)方面進(jìn)行治療，一方面采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，旨在減輕或消除其癥狀；同時(shí)，將森田療法介紹給來訪者，使其在日常生活中有能力進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，逐漸進(jìn)行徹底治療。

2.責(zé)任和義務(wù)

遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助職責(zé)，同時(shí)學(xué)校同學(xué)有接受學(xué)校心理健康咨詢服務(wù)的權(quán)利和接受心理健康教育的義務(wù)。

3.時(shí)間和費(fèi)用

根據(jù)《中華人民共和國(guó)教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費(fèi)服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實(shí)際情況，對(duì)該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要一個(gè)半月的時(shí)間。每周一次，共進(jìn)行6次。

五、咨詢過程

1.調(diào)整認(rèn)知階段

（1）把重點(diǎn)放在認(rèn)知改變上，調(diào)整求助者的認(rèn)知并提高自信心，以減輕強(qiáng)迫程度。鼓勵(lì)他克服對(duì)強(qiáng)迫的關(guān)注，讓他明白要想真正克服行為上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)正確對(duì)待考試的態(tài)度。

（2）指導(dǎo)求助者正確認(rèn)識(shí)自己現(xiàn)在是什么狀況，要接受現(xiàn)狀，正確的面對(duì)缺點(diǎn)，認(rèn)清現(xiàn)實(shí)才能夠去改變，并制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)手段。

2.訓(xùn)練治療階段

在改變認(rèn)知層面的基礎(chǔ)上，針對(duì)求助者在生活工作中出現(xiàn)的認(rèn)知反應(yīng)、行為反應(yīng)，使用認(rèn)知領(lǐng)悟療法、行為療法、森田療法進(jìn)行訓(xùn)練和治療。

（1）放松訓(xùn)練法。首先在咨詢室內(nèi)對(duì)來訪者進(jìn)行中度放松，之后教給來訪者 一些自我放松的技術(shù)，在生活中感到有強(qiáng)迫傾向時(shí)進(jìn)行自我放松。

（2）認(rèn)知領(lǐng)悟療法。采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，與其不合理信念進(jìn)行辯論，糾正其不合理認(rèn)知。比如東西不太整潔時(shí)說服自己忍受。

（3）森田療法。采用森田療法具體施治。首先向他介紹森田療法，并反復(fù)多次用事實(shí)說明如何順其自然地學(xué)習(xí)和生活，對(duì)癥狀要采取無所謂態(tài)度，不回避，也不過于關(guān)注和思慮。癥狀發(fā)生時(shí)，不要在意，不去管它，該干啥就干啥。這樣做癥狀就會(huì)逐漸減輕，堅(jiān)持下去，癥狀就會(huì)消除。其次，向他說明采用森田療法的目的。順其自然，就是為了打破有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫這個(gè)惡性循環(huán)，只要順其自然，強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的矛盾癥結(jié)就會(huì)解開，癥狀就會(huì)逐漸消除。這樣就增強(qiáng)了他采用此法的自覺性和堅(jiān)定性。

3.結(jié)束鞏固階段

在整個(gè)強(qiáng)迫的心理咨詢治療過程結(jié)束后，求助者對(duì)學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意結(jié)束咨詢關(guān)系，但要鞏固咨詢的效果，主導(dǎo)因素當(dāng)然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。

六、咨詢效果評(píng)估

根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。咨詢對(duì)求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：

1.求助者自我評(píng)估

現(xiàn)在狀態(tài)已好多了，平時(shí)的強(qiáng)迫行為不再像以往那么強(qiáng)烈，而且偶爾出現(xiàn)時(shí)也能得到有效及時(shí)的控制

2.咨詢師評(píng)估

來訪者精神狀態(tài)較好，交談中自信從容，對(duì)自己的不足有正確認(rèn)識(shí)，完美情結(jié)得到較好控制。

3.心理測(cè)試評(píng)估

再次通過SCL-90量表測(cè)試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分強(qiáng)迫水平已經(jīng)由原來的輕度強(qiáng)迫基本消除了癥狀，同時(shí)由強(qiáng)迫和引發(fā)的各種心理、生理、行為反應(yīng)癥狀顯著降低，強(qiáng)迫情緒已經(jīng)大為減緩。積極樂觀的面對(duì)了現(xiàn)實(shí)生活。

作者簡(jiǎn)介：

李忠宴（1987～），女，河南省南陽(yáng)市人，工作單位：唐河縣教師進(jìn)修學(xué)校，職務(wù)：教師，研究方向：教育心理學(xué)。