關于超聲心動圖評價右心室功能的研究進展分析

摘要：對于右心室結構與功能的評價，需要使用一種無創影像方法，即為超聲心動圖。本課題筆者在分析傳統超聲心動圖對右心室評價的基礎上，進一步分析了超聲心動圖新技術對右心室的評價，希望以此為右心系統疾病相關性評價研究提供一些具有價值性的參考依據。

關鍵詞：右心室；超聲心動圖；評價

在左心室被成為臨床研究重點的情況下，右心室卻被完全忽略。右心室被普遍認為在病理方面與生理方面均屬于一個沒有太大功能作用的心腔。直至20世紀，人們才開始認識到右心室無論是在病理方面還是在心理方面均能夠發揮出極具重要性的作用[1]。因此，右心室便得到了臨床的重視，許多學者對其進行了重點研究。由于傳統超聲心動圖對右心室的評價具有一定的缺陷性，因此對超聲心動圖新技術對右心室的評價進行研究，便具有非常重要的臨床意義。

1 傳統超聲心動圖對右心室的評價分析

對于傳統超聲心動圖對右心室的評價，具備非常多的方法。以\"多普勒超聲心動圖\"為例，相關研究如下。

在右心室血流動力學的評價方面，血流多普勒超聲起到了至關重要的作用。彩色多普勒超聲能夠顯示右心內血流的方向，尤其是在反流的起源與分流的起源，還有嚴重程度定性等方面的評價上，發揮了顯著作用，對于右心室收縮、舒張功能等方面的定量評價，均離不開頻譜多普勒超聲的使用。目前，普遍運用于評價肺壓的超聲指標主要有肺動脈收縮壓與肺動脈舒張壓，另外還有平均肺動脈壓等。對于肺動脈收縮壓的超聲估測，其方法主要是三尖瓣反流壓差法。因為該方法在估測肺動脈收縮壓和有心導管測值方面非常好。在右心室收縮功能呈下降趨勢，且右房室壓差顯著下降的情況下，三尖瓣反流壓會對肺動脈收縮壓明顯低估，在此情況下估測肺動脈收縮壓的準確性便會降低。正常靜息狀態下對肺動脈收縮壓，使用三尖瓣反流壓差法進行估測，通常取右房壓3～5mmHg，三尖瓣最大反流速度一般不超過2.8m/s，或者肺動脈收縮壓不超過36mmHg[2]。

基于臨床過程中，對于右心室舒張功能，通常使用三尖瓣口舒張期血流頻譜進行評價，通過56項研究，容納了約為3000名正常受試者，研究結果表明：右心室舒張功能正常情況下，舒張早期充盈流速/舒張完全充盈流速在0.8～2.1左右，該項數據不足0.8時，右心室松弛功能便遭受損害；在0.8～2.1之間時，若同時肝靜脈舒張期主要是以回心血流為主，提示右心室舒張功能受損程度為\"中度\"；超過2.1時，提示右心室舒張功能受損程度為\"重度\"。因右心室充盈與許多因素均有著密不可分的聯系，這些因素對右心室舒張功能評價的許多特性及臨床價值均不具明確性，所以在右心室舒張功能的評價方面，必須與臨床相結合，進一步使用多個超聲指標，實現綜合評估及判斷。

2 超聲心動圖新技術對右心室的評價分析

超聲心動圖新技術對右心室的評價起到了至關重要的作用，主要的新技術包括：組織多普勒成像、斑點追蹤技術以及實時三維超聲心動圖。由于本研究的重要性，筆者重點提到了\"組織多普勒成像\"，相關研究如下。

組織多普勒成像能夠對心肌運動產生的低速與高振幅頻移信號起到有效測量的效果。屬于一種對室壁運動進行定量分析的新技術，主要的成像方式是彩色多普勒超聲心動圖，可以獲得多種參數，包括組織運動的位移、速度以及應變等。

心肌功能指數是組織多普勒成像對右心室功能進行評價的常用指標。經研究表明：心肌功能指數與心室具有相關性，可以對心室整體收縮與舒張功能進行有效評價。近期發現通過心肌功能指數可以實現早期敏感檢測右心室功能受損，并且能夠用于治療效果的評價方面，對于不良心血管事件具備非常重要的預測意義。在右心室功能受損的情況下，心肌功能指數顯著上升。能利用2種方法對心肌功能指數進行檢測：①心肌功能指數通過分別獲取右心室流出道與三尖瓣血流頻譜，進一步對計算進行測量，由于是在不一樣的心動周期對頻譜進行獲取，所以如果具有心律失常或者心律不齊的情況，那么便會對測量的準確度造成嚴重影響；②使用基于三尖瓣血流頻譜當中的組織多普勒頻譜，在心動周期對時間參數進行測量。這樣心肌功能指數在測量方面，便具備簡單、快捷的優勢，同時，其準確度也更具可靠性。通過23項研究，容納了約為1000名健康與正常對照人群，研究結果表明：血流多普勒法在0.35～0.45之間，組織多普勒顯像在0.47～0.63之間。心肌功能指數的優勢通常不受指標影響，其中所涉及的因素包括了右心室形態、體重、年齡以及心率等。但是，其準確性卻受到諸多因素影響：在右心室負荷發生變化及右房壓增大的情況下，由于右房和右心室之間壓差很快達到平衡狀態，便會使心肌功能指數變小，進而低估了右心室的受損程度。

3 結論及展望

在2006年，美國國家心肺與血液研究所把右心室當作是心血管范疇里在日后重點研究的內容。右心功能是對肺動脈高壓患者預后產生巨大影響的主要因素，現狀下對于肺動脈高壓的治療靶點所針對的是肺血管結構，但同時卻對肺動脈高壓右心心肌和功能的評價及治療完全忽略了。在超聲設備及技術日益進步的背景下，對于右心室功能的評測，其精準度勢必會更高，這樣便可以為臨床工作者提供可靠性高的診斷依據，進一步為疾病診斷及治療帶來積極效果。

參考文獻：

[1]劉敏.唐紅.右心功能超聲評估進展[J].心血管病學進展，2013，07（25）：34-36.

[2]陸葉.呂秀章.超聲心動圖評價右心功能進展[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2010，11（01）：12-15. 編輯/哈濤