剖宮產手術預輸羥乙基淀粉130/0.4可有效預防腰—硬聯合麻醉引起的低血壓

摘要：目的 本文旨在觀察預輸乙基淀粉130/0.4在剖宮產手術應用腰-硬聯合麻醉時對低血壓的預防效果。方法 選擇150例剖宮產手術患者，隨機分為：Ⅰ組開放靜脈通路后直接麻醉。Ⅱ組靜脈輸完乳酸鈉林格液500 ml后開始麻醉。Ⅲ組輸完羥乙基淀粉130/0.4 500 ml后麻醉。結果 Ⅲ組低血壓的發生率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組。結論 剖宮產手術預輸羥乙基淀粉130/0.4可有效預防腰-硬聯合麻醉引起的低血壓。

關鍵詞：剖宮產手術；羥乙基淀粉；腰-硬聯合麻醉

腰-硬聯合麻醉（CSEA）以其起效迅速，效果確切，肌松滿意，骶叢神經阻滯完善，手術牽拉反應少，局麻藥用量少等優點，在剖宮產手術中已成功應用，但低血壓較為多見，我院目前試用羥乙基淀粉130/0.4在麻醉前快速輸注來預防低血壓發生，取得較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2011年8月～2013年4月我院擇期剖宮產手術150例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～38歲，體重58～97 kg，妊娠高血壓、先兆子癇、高危妊娠者除外。將患者隨機分為隨機分為：Ⅰ組開放靜脈通路后直接麻醉。Ⅱ組靜脈輸完乳酸鈉林格液500 ml后開始麻醉。Ⅲ組輸完羥乙基淀粉130/0.4 500 ml后麻醉。各50例。

1.2方法 所有產婦均未用術前藥，進入手術室后，常規吸氧，開放上肢靜脈，接心電監護測BP、HR、SPO2，Ⅰ組開放靜脈通路后直接麻醉。麻醉前Ⅱ組產婦靜脈輸完乳酸鈉林格液500ml，Ⅲ組產婦輸完羥乙基淀粉130/0.4 500 ml，然后左側臥位下選L2-3間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后用25號腰穿針經硬膜外腔刺入蛛網膜下腔，穿刺成功見腦脊液后，給予0.75%布比卡因與10%葡萄糖2∶1混合液2 ml注入蛛網膜下腔，然后置入硬膜外導管，麻醉平面控制在T6以下。

1.3觀察指標 觀察并記錄蛛網膜下腔給藥前及給藥后5 min、10 min、15 min、30 min的BP、HR、SPO2，若收縮壓下降≥20﹪視為低血壓，并給予麻黃堿治療，記錄低血壓的發生率和麻黃堿的用藥量，記錄惡心、嘔吐的發生率。

1.4統計學分析 采用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）比較采用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

三組產婦年齡、體重、ASA分級等一般情況無明顯差異。Ⅲ組低血壓的發生率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組（aP<0.05），Ⅲ組麻黃堿的使用率及用量亦小于Ⅰ組和Ⅱ組（abP<0.05），見表1。

3討論

大部分全麻藥、局麻藥均使動靜脈擴張，血管內容量增大，外周靜脈壓降低，從而使回心血量減少及心輸出量下降[1]。在蛛網膜下腔注藥后，極易出現低血壓，產婦仰臥后，巨大子宮對下腔靜脈的壓迫，嚴重地影響回心血量，蛛網膜下腔注藥后，更易出現低血壓，甚至是嚴重的低血壓，還有副交感神經相對興奮后觸發的惡心嘔吐癥狀[2]。血壓下降時，預防性輸注乳酸鈉林格晶體液可有效防治低血壓發生，但其不能保持血漿容積和膠體滲透壓，擴容效應不能持久，而羥乙基淀粉130/0.4輸注后，較長時間停留于血液中，保持血漿容積，提高血漿滲透壓，使組織回流增加，迅速增加血容量，稀釋血液，具有獨特的堵塞和防止毛細血管滲漏作用[3]，其擴容效應維持較長，因此低血壓發生率也隨之降低，所以，剖宮產手術預輸羥乙基淀粉130/0.4可有效預防腰-硬聯合麻醉引起的低血壓。

參考文獻：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2008：312-313.

[2]杭燕南，莊心良，等.當代麻醉學[M].1版.上海：上海科學技術出版社，2002：939.

[3]李亦梅，鄭宏.羥乙基淀粉對低血容量性休克兔毛細血管滲漏的影響[J].臨床麻醉學雜志，2006，07：626.

編輯/張燕