體表定位電頭針治療腦卒中患者運動性失語的療效觀察

江玉娟，項 蓉，鞠海燕，楊玉霞，張艷春，左炳芳，劉翠平

失語癥是腦梗死引起的最常見同時也是最嚴重的并發癥之一，近三成的腦梗死患者伴發失語，而其中又以運動性失語（Broca失語）為主［1］。運動性失語癥一直是中西醫各學科專家研究的熱門領域，針刺治療作為主要治療方法被廣泛應用于臨床，但由于缺乏統一評價標準以及在針刺部位的選擇和運用等方面原因，療效并不顯著。本課題應用體表解剖定位下頭皮電針治療，探討腦梗死后運動性失語癥的治療機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月—2012年3月我院康復科收治的符合腦梗死后運動性失語癥患者60例。將患者隨機分為電頭針組（治療組），常規頭針組（對照組），每組30例。治療組男14例，女16例，年齡34歲～64歲；對照組 男17 例，女13 例，年 齡35 歲～65 歲。各組性別、年齡、病情、病程等基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 腦梗死診斷標準 參照1995年中華醫學會第四屆全國缺血性中風學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》［2］，發病處于安靜狀態下；發病時無明顯頭痛和嘔吐；發病多為逐漸進展且較緩慢，或呈階段性進行；多與腦動脈粥樣硬化有關；有頸內動脈系統和／或椎－基底動脈系統癥狀和體征；做CT 或MRI檢查有腦梗死灶。

1.2.2 納入標準 經《漢語失語成套測驗》［3］評定診斷為運動性失語；首次發病且在腦卒中后7d～14d內來診；母語為普通話；意識清楚，病情基本穩定，定向力基本完整，無明顯記憶障礙和智力障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 頭電針組 頭電針組進行頭皮電針治療，頭針針刺部位選取解剖定位broca區針刺：即采用Rhoton的方法進行體表定位，均取患者大腦左側優勢半球。用軟尺測量并標記出從鼻根點至枕外隆凸連線后3／4點，外側裂投影為額顴點與3／4點連線。眼外眥與耳屏中點連線，取中點與該線垂直相交上1cm。以此點為中心刺入一針，另外在其周圍呈放射狀距中心2cm向中心圍刺。患者選取0.35×40mm 不銹鋼毫針，針尖與頭皮呈15°～30°刺入，刺入深度達帽狀腱鞘，接電針治療儀，頻率50Hz，電流強度2mA（以患者感覺適中，不影響訓練為度），留針30min，每日治療1次，14次為1個療程。

1.3.2 常規頭針組 針刺部位定位參照全國高等中醫藥院校規劃《針灸治療學》［4］，選取頂中線（頭頂部從督脈百會穴至前頂穴之段）；病灶對側顳前斜線下2／5段（頭頂部、頭側部，從頭部經外穴前神聰至顳部膽經懸厘引一斜線，并將其分為五等分段，取其下2／5段）兩處進行針刺。患者選取0.35×40mm 不銹鋼毫針，針尖與頭皮呈15°～30°刺入，刺入深度達帽狀腱鞘，留針30min，每日治療1次，14次為1個療程。在患者治療前后分別進行評分并記錄。

1.4 功能評定標準

1.4.1 各組患者失語癥嚴重程度評分 采用失語癥嚴重程度分級標準（BDAE）［5］共分0～5級，0級：理解和表達功能障礙；1級：可說出或理解很少量的詞匯；2級：能理解或表達簡單的短語，但有明顯的語法錯誤；3級：對日常用語的理解和表達無明顯錯誤；4 級：對復雜的談話理解困難，能較好的表達自己意愿，但言語不流暢；5級：極輕微的理解或表達障礙，僅患者自己可感覺到。

1.4.2 各組患者治療前后語言功能評分 采用北京大學第一醫院神經病學教研室高素榮教授制訂的漢語失語成套測驗（ABC）評定標準［3］，就自發說話、語言理解、復述和命名四方面內容對患者治療前后進行評分比較。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組失語癥程度評分 兩組患者治療后失語癥嚴重程度與治療前相比均減輕，治療組與對照組相比嚴重程度減輕明顯，兩者比較有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組失語癥嚴重程度評分 例

2.2 兩組患者語言功能評分 兩組患者治療后自發說話、語言理解、復述及命名四項評分均較治療前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組與對照組相比，自發說話、語言理解、復述及命名四項評分均較高，得分比較有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 患者治療前后語言功能評分比較 分

表3 患者治療前后語言功能評分比較 分

與本組治療前相比，1）P＜0.05；與治療組治療后相比，2）P＜0.05。

項目 治 療 前 治療組治療后 治療前對照組治療后自發說話 6.17±3.41 15.10±4.031） 6.23±4.28 12.07±4.671）2）言語理解 110.83±30.41 139.50±10.551） 112.16±10.41 131.67±10.521）2）復述 42.52±12.56 82.16±10.411） 44.57±10.54 72.83±10.411）2）命名 44.67±17.52 82.16±13.141） 45.67±16.52 70.92±10.241）2）

3 討 論

頭針作為治療失語癥的主要方法，有較確切的療效［6］。中醫理論認為“腦為髓之海”，頭為“精明之府”“元神之府”“諸陽之會”。《黃帝內經》中經絡循行提出，十四經的經氣均可通達至頭，故針刺頭部腧穴起到調神益智，醒腦開竅，溝通陽氣的作用，從而治療十四經及各臟腑疾病。

人類語言功能主要是由語言中樞進行控制，傳統頭針療法也是以此作為理論基礎，在頭皮上的大腦功能區投影定位區進行針刺。其采用以腧穴定線，以線為定位的分區方法，不能針對大部分的語言功能區進行刺激，缺少治療的針對性。運用影像學新技術，逐漸發現除原有的語言中樞以外，其他的皮質和皮質下深部結構的病變也可導致失語（尤其是運動性失語癥），可見語言中樞并非是唯一的語言管理中樞［7］。在臨床中應用體表定位電頭針對運動性失語癥進行治療，該法較傳統頭針法有兩點優勢，其一，本治法在解剖學上更接近大腦皮層的解剖學定位，體表定位電頭針對病灶的定位更加準確，能更有針對性刺激病灶；其二，在針刺之后，通過頻率50Hz，電流強度2mA，30min電刺激，使針感能夠更好的透過顱骨，作用于大腦功能區，同時能夠減少每日的針刺次數，并達到足夠有效的刺激量。本研究證實在提高患者語言能力、肢體功能、生活質量方面均較傳統頭針有明顯優勢。

體表定位電頭針治療方法臨床操作方便可靠，減少患者每日針刺數量，能夠達到足夠有效的刺激量，對改善腦梗死運動性失語臨床療效，優于傳統的頭針治療方法，是臨床上簡單有效的治療腦卒中后運動性失語的方法之一。

［1］ 王維治.臨床神經病學定位［M］.北京：人民衛生出版社，2009：507.

［2］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 高素榮.失語癥［M］.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學，1993：137.

［4］ 王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：166－173.

［5］ 張慧敏，唐強.針康法治療腦卒中運動性失語患者79例臨床觀察［J］.中醫雜志，2011，52（10）：855.

［6］ 王煜明，王浩，杜燕蘭，等.針灸在中風失語癥治療中的應用現狀與研究［J］.中醫臨床研究，2011，3（14）：67－68.

［7］ 江鋼輝.CT 定位圍針法治療中風失語癥臨床觀察［J］.中國針灸，2001，21（1）：15.