失能老人家庭照護(hù)者的照護(hù)感受及影響因素

趙懷娟 羅單鳳

(安徽師范大學(xué)歷史與社會學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

中國是世界上失能老年人口最多的國家。2010年末我國有失能老人3 300萬，占老年人口總數(shù)的19.0%，其中完全失能老人達(dá)1 080萬。在完全失能老人中，城市、農(nóng)村分別有77.1%、61.8%的調(diào)查對象表示需要長期照料〔1〕。滿足失能老人的長期照護(hù)需要，關(guān)鍵是要強(qiáng)化服務(wù)供給。當(dāng)前我國社會化照護(hù)事業(yè)尚處于發(fā)展初期，能夠接納失能老人的長期照護(hù)機(jī)構(gòu)極為有限，加之老年人偏好家庭照護(hù)，故長期照護(hù)的主要供給者依然是家庭成員。照顧失能老人是一項勞動密集型工作，要求照顧者投入大量的時間和精力，因而勢必對其健康、工作、生活等產(chǎn)生影響。而照顧者的照護(hù)意愿和照護(hù)能力又直接影響著失能老人的生存質(zhì)量。本文旨在分析家庭照護(hù)者的照護(hù)感受及影響因素，進(jìn)而探討提高失能老人長期照護(hù)質(zhì)量的對策。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年8～10月，課題組在安徽省某市開展了“城市失能老人之家庭照護(hù)調(diào)查”。首先，以主城區(qū)JH為抽樣框，從10個街道中隨機(jī)抽取4個;然后，從4個街道中隨機(jī)抽取出12個社區(qū)，將12個社區(qū)中所有居家失能老人的主要照顧者作為調(diào)查對象;再次，經(jīng)事先約定，由調(diào)查員入戶對照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查共獲得有效問卷305份。男性占31.1%，女性占68.9%。文化程度:小學(xué)及以下36.7%，初中34.1%，高中/中專25.2%，大專及以上4.0%。年齡:30～40歲4.6%，41～59歲39.3%，60歲56.1%?；橐?已婚92.5%，喪偶2.6%，離異2.3%，未婚 2.6%。就業(yè):退休 66.6%，企業(yè) 13.1%，失業(yè)12.8%，事業(yè)單位3.3%，其他4.2%。

1.2 方法 調(diào)查使用自編問卷，內(nèi)容涉及照顧者的人口學(xué)信息、照護(hù)內(nèi)容、照護(hù)原因、照護(hù)感受、照護(hù)困難、照護(hù)自評等。其中，對照顧者消極感受的測查參考照顧者負(fù)擔(dān)量表(CBI)，對積極感受的測查使用照顧者積極感受量表(PAC)。兩個量表的中文版都經(jīng)過了國內(nèi)學(xué)者的多次檢驗，信度和效度較高，適用于失能老人照顧者研究。

1.3 方法 用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用描述統(tǒng)計、相關(guān)分析與回歸分析等方法處理調(diào)查數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 家庭提供長期照護(hù)情況

2.1.1 照護(hù)者的身份 在305名主要照護(hù)者中，失能老人的配偶有129人(42.3%)、女兒有72人(23.6%)、兒子有53人(17.4%)、媳婦有41人(13.4%)，其他家庭成員(如女婿、孫子女等)承擔(dān)主要照護(hù)任務(wù)的非常少，僅占3.3%。可見，失能老人的家庭照護(hù)較多倚重其配偶，其次是子女。

2.1.2 照護(hù)時間 主要照護(hù)者每天平均為失能老人提供13 h的照護(hù)服務(wù)，其中，照護(hù)時間＜6 h 18.7%，6～12 h 43.9%，照護(hù)時間＞12 h 37.4%。由于失能老人需要的個人護(hù)理和生活照料較多，因而照顧者投入了較多的時間和精力。

2.1.3 照護(hù)內(nèi)容 主要照護(hù)者提供的照護(hù)服務(wù)依次是買菜做飯(80.7%)、聊天解悶(75.4%)、洗衣(73.4%)、跑腿辦事(58%)、協(xié)助洗漱如廁(57%)、協(xié)助其走走看看(55.7%)、協(xié)助穿脫衣服(37.4%)、喂飯喂藥(23.6%)、翻身擦洗(21.3%)、康復(fù)訓(xùn)練(19.7%)。可見，失能老人的長期照護(hù)涉及日常生活的方方面面，但是在保健護(hù)理方面還有所欠缺。

2.1.4 照護(hù)自評 照護(hù)自評類似于Bandura提出的“自我效能”，即個體對自己能夠應(yīng)對某種情形的能力和信心的感知，這種信心和感知對其行為的動機(jī)和結(jié)果具有重要影響〔2〕。統(tǒng)計顯示，分別有19.7%、59.7%的照護(hù)者認(rèn)為家庭完全能夠、基本能夠照護(hù)好失能老人，20.6%的照護(hù)者表示家庭只能勉強(qiáng)滿足老人的照護(hù)需要。

2.1.5 照護(hù)困難 照護(hù)者表示，家庭照護(hù)失能老人遇到的最大困難(前四位)依次是老人需要的照護(hù)多(36.7%)、經(jīng)濟(jì)壓力大(21.6%)、家里人手不足(17.1%)、照顧者身體不好(14.1%)?？梢?，家庭照顧失能老人面臨的困難主要表現(xiàn)為人力資本和經(jīng)濟(jì)資本的短缺。

2.2 照護(hù)感受及影響因素

2.2.1 照護(hù)感受 本研究對照護(hù)感受采用了3級評分制。就消極感受而言，“較明顯”計3分，“有一些”計2分，“沒有”計1分，總得分6～18分，單項得分與總得分越高，表明消極感受越強(qiáng)烈。就積極感受而言，“較明顯”計1分，“有一些”計2分，“沒有”計3分，總得分6～18分，單項得分與總得分越低，表明積極感受越明顯。主要照顧者無消極感受(=6分)的僅為7.9%，有一定消極感受(7～12分，74.4%)、消極感受明顯(≥13分，17.7%)合計為92.1%。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，主要照護(hù)者的消極感受(均值)為10.14分。可見，長期照護(hù)失能老人使絕大多數(shù)照顧者產(chǎn)生了消極體驗。長期照護(hù)失能老人讓照護(hù)者感到身心疲憊、社會交往受限、經(jīng)濟(jì)壓力大、煩躁。其中，“身心疲憊”超過2分，說明長期照護(hù)失能老人對照顧者的生理和心理造成了明顯壓力。究其原因，主要是照護(hù)者年齡較大，面對繁瑣的照護(hù)工作，很容易出現(xiàn)體力不支、身心俱疲的情況。也正是照護(hù)者以配偶居多、以非就業(yè)者居多，因而照護(hù)服務(wù)對照顧者的工作和家庭關(guān)系的影響反而較小。主要照顧者表示無積極感受(≥13分)的達(dá)39.4%，有一定積極感受(7～12分)達(dá)51.1%，積極感受較明顯(=6分)的僅占9.5%，積極感受得分(均值)為10.99分，表明照護(hù)者在照護(hù)失能老人時體驗的積極感受并不似消極感受那般明顯。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，照護(hù)老人讓部分照護(hù)者獲得的積極感受依次是更加重視健康、自己有能力、加深了對生活的理解、感覺自己被需要。見表1。

表1 照顧者的照護(hù)感受

2.2.2 消極感受影響因素分析 雙變量相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，照護(hù)者的年齡、時間投入、照護(hù)自評分、照護(hù)遇到的難題、積極感受得分等變量均與消極感受有關(guān)。將照護(hù)難題處理成虛擬變量后，與其他變量一起納入模型，可以發(fā)現(xiàn)以上變量均進(jìn)入了回歸方程，且影響顯著。見表2。

表2 照護(hù)消極感受回歸分析(n=305)

根據(jù)回歸分析結(jié)果可得方程:Y(消極感受)=18.064－0.046×年齡+0.076×?xí)r間－0.625×自評－0.236×積極感受+1.767×需要照護(hù)多+1.622×經(jīng)濟(jì)壓力大。可見，在控制了其他變量后，①照護(hù)者的年齡每增加1歲，消極感受得分就下降0.046分。說明年齡大的照護(hù)者消極感受會相對弱一些。岳鵬等〔3〕的研究也顯示，居家癡呆患者照顧者的年齡越大，感受到的照顧負(fù)擔(dān)越輕。②照護(hù)者投入時間每增加1 h，消極感受得分就上升0.076分，說明投入時間多會導(dǎo)致消極感受更明顯。這與吳文源等〔4〕的研究發(fā)現(xiàn)相似，即照顧者花在老人身上的時間越多，越容易感到煩躁、壓抑。③照護(hù)自評分每增加1分，消極感受得分會下降0.625分，說明照護(hù)者對自身的照護(hù)能力越自信，所產(chǎn)生的消極體驗就越少。④積極感受每增加1分，消極感受就下降0.236分。說明兩者之間負(fù)相關(guān)，相應(yīng)數(shù)量的積極感受可調(diào)節(jié)消極感受〔5〕。⑤與遇到的“其他難題”相比，老人需要的照護(hù)每增加1個單位、經(jīng)濟(jì)壓力每增加1個單位，消極感受就會分別上升1.767分、1.622分?？梢姡先诵枰恼兆o(hù)多和經(jīng)濟(jì)壓力大會加劇照護(hù)者的消極感受。

3 討論

長期照護(hù)失能老人是一項耗時耗力的工作。對于主要照護(hù)者而言，照護(hù)工作帶來的消極感受比積極感受更加明顯。雖然部分照護(hù)者感覺到自己是有能力的、是被需要的，但多數(shù)照護(hù)者表示自己感到身心疲憊、社交有限、經(jīng)濟(jì)壓力大、煩躁。研究發(fā)現(xiàn)，照顧者的年齡、照護(hù)時間、積極感受、照護(hù)自評、失能老人需要的照護(hù)多、經(jīng)濟(jì)壓力大是導(dǎo)致照顧者產(chǎn)生消極感受的主要因素。

在絕大多數(shù)社會里，由家庭照顧兒童、體弱者和老年人都是一種文化規(guī)約〔6〕。在我國，無論是老年人還是家人也都傾向于家庭照護(hù)。但是，隨著家庭規(guī)模的收縮、女性就業(yè)的增多和社會流動的加劇，家庭的照護(hù)功能已經(jīng)受到了削弱。在家庭照護(hù)獨(dú)木難支的當(dāng)下，只有將家庭、社會和市場整合到服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)長期照護(hù)的多元供給，才能維持失能老年人的生存品質(zhì)。

在西方，支持老年人在家中或社區(qū)“就地老化”已成為鮮明的政策導(dǎo)向。為了強(qiáng)化家庭的照護(hù)能力，英國、荷蘭等發(fā)達(dá)國家還專門出臺了家庭支持政策，涉及照顧者技能訓(xùn)練、家庭經(jīng)濟(jì)援助、喘息服務(wù)等。我國政府雖然也大力倡導(dǎo)“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)”，但缺乏相應(yīng)的政策支持。在筆者看來，做實(shí)“居家養(yǎng)老”必須協(xié)助家庭“增能”。為此，(1)建議民政部門盡早啟動相關(guān)準(zhǔn)備工作，調(diào)研老年人的長期照護(hù)需要、界定長期照護(hù)的內(nèi)容、探討失能評估與定級辦法。(2)根據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，參考發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，制定家庭支持政策/計劃?？蓪⒔?jīng)濟(jì)困難老人家庭、重度失能老人家庭作為政策突破口。(3)鑒于我國老年人口多、地區(qū)發(fā)展差異大等原因，應(yīng)選擇部分地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)。(4)完善家庭支持政策需要一個過程，可先著眼于經(jīng)濟(jì)與服務(wù)協(xié)助，再拓展至知識傳授、心理疏導(dǎo)與社會工作服務(wù)等。本次調(diào)查提示，強(qiáng)化家庭的照護(hù)能力，首要解決的問題是增加家庭的經(jīng)濟(jì)資本和人力資本。

本次調(diào)查顯示，雖然絕大多數(shù)照顧者都傾向于在家中照護(hù)老人，但他們對社區(qū)照護(hù)服務(wù)仍有一定需求，關(guān)于老年社會照護(hù)服務(wù)，我國政府提出了“以社區(qū)為依托”的發(fā)展思路，希望其能夠提供家務(wù)處理、日托臨托、備餐送餐等服務(wù)，以滿足老年人及其家庭的需要。目前，各地都在積極興建社區(qū)服務(wù)設(shè)施，如社區(qū)服務(wù)站、日托所、老年飯桌等。設(shè)施建設(shè)固然重要，但關(guān)鍵還在于提升服務(wù)能力。為此，(1)要搞好項目設(shè)計。圍繞著老年人的生活照料、衛(wèi)生保健與精神慰藉開發(fā)項目，使老年人可以根據(jù)自己的健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件選擇適當(dāng)?shù)姆?wù)內(nèi)容。(2)促進(jìn)信息共享。通過網(wǎng)絡(luò)化的服務(wù)平臺建設(shè)，幫助老年人及其家人了解社區(qū)照護(hù)的方式、標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用等。(3)為社區(qū)照護(hù)提供政策扶持。通過公辦民營、購買服務(wù)、稅收優(yōu)惠等吸引社會力量進(jìn)入社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)社區(qū)供給長期照護(hù)的能力。

此次調(diào)查顯示，部分家庭照護(hù)者對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有一定的需求，但這種需求并沒有得到釋放，究其原因主要是照護(hù)者對機(jī)構(gòu)不放心。最近十余年來，在各級政府的重視與推動下，我國的機(jī)構(gòu)照護(hù)快速發(fā)展，養(yǎng)老床位從2000年的113萬張增加至2011年的396.4萬張〔7〕。雖然老年服務(wù)機(jī)構(gòu)增長較快，但照護(hù)質(zhì)量并不令人滿意。既有研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)照護(hù)普遍存在著項目雷同、健康與精神慰藉服務(wù)供給不足、從業(yè)人員素質(zhì)低、專業(yè)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)少等問題〔8〕。當(dāng)然，盡管機(jī)構(gòu)照護(hù)屢遭詬病，但其所具有的“支撐”作用是不容忽視的。對于三無老人、殘疾老人、家庭無力照護(hù)的老人而言，機(jī)構(gòu)照護(hù)更是必不可少。為此，(1)應(yīng)加快興建養(yǎng)護(hù)型機(jī)構(gòu)，以適應(yīng)失能老人不斷增長的照護(hù)需求。(2)加快制定老年照護(hù)服務(wù)相關(guān)政策，如機(jī)構(gòu)分級分類政策、老年人分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、與機(jī)構(gòu)類型相匹配的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，以提高機(jī)構(gòu)照護(hù)的規(guī)范性和專業(yè)化。(3)強(qiáng)化護(hù)理人員隊伍建設(shè)。制定相關(guān)教育、招聘、薪酬、考核、獎懲等管理辦法，提高護(hù)理行業(yè)入職門檻和從業(yè)人員的職業(yè)技能。(4)民政、衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對照護(hù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和管理，探索建立完善統(tǒng)一的照顧體系和監(jiān)管制度。

1 中國老齡科學(xué)研究中心課題組.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究〔J〕．殘疾人研究，2011(2):11-6.

2 Bandura，A.Comments on the crusade against the causal efficacy of human thought〔J〕．J Behav Ther Exp Psych，1995;26(3):179-90.

3 岳 鵬，尚少梅，柳秋實(shí)，等.居家癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)影響因素的多元分析〔J〕．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007;16(5):462-3.

4 吳文源，張明園，何燕玲，等.老年癡呆病人照料者的負(fù)擔(dān)及其影響因素研究〔J〕．中國心理衛(wèi)生雜志，1995;9(2):49-52.

5 Liew，TM．et al.Predicting gains in dementia caregiving〔J〕．Dement Geriatric Cogn Disord，2010;29(2):115-22.

6 安東尼·哈爾，詹姆斯·梅志里.發(fā)展型社會政策〔M〕.北京:社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006:295.

7 民政部.2011年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報〔EB/OL〕.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201206/20120600324725.shtml

8 趙懷娟.老年人長期照護(hù)服務(wù)供給——國內(nèi)學(xué)者相關(guān)研究綜述〔J〕．福建江夏學(xué)院學(xué)報，2012(5):62-7.