中醫溫陽健脾法聯合降糖藥治療2型糖尿病胰島素抵抗患者的療效

李 寧 梁 鶴

(河南中醫學院基礎醫學院，河南 鄭州 450046)

在2型糖尿病(T2DM)治療的過程中干預胰島素抵抗是重要方面之一，臨床上有較多的治療此類患者的方案，保證治療效果的有效前提是有效提高胰島素的敏感性。據近些年來相關研究顯示〔1～4〕，中西醫結合治療能夠有效提高糖尿病的治療療效，治療的效果越來越受到專家認可〔5〕。本研究對T2DM胰島素抵抗患者給予溫陽健脾法與二甲雙胍聯合治療，旨在探討其臨床療效，為臨床治療提供理論依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月我院收治的86例T2DM胰島素抵抗患者，T2DM診斷符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家委員會制定的標準〔6〕，即糖尿病診斷基于空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG)。凡符合下述條件之一者即可診斷為糖尿病:①糖尿病癥狀+隨機靜脈血糖水平≥11.1 mmol/L;②空腹靜脈血糖水平(CFBG)≥7.0 mmol/L;③口服糖耐量試驗(OGTT，服用75 g葡萄糖)顯示餐后2 h血糖水平(C 2 h PG)≥11.1 mmol/L。沒有糖尿病的癥狀而符合上述標準之一的患者，在次日復診仍符合三條標準之一者即診斷為糖尿病。消渴病診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，凡具有尿多而甜、口渴多飲、形體消瘦等癥狀，即可診斷。T2DM胰島素抵抗診斷標準依據李秀鈞主編的《胰島素抵抗綜合征》制定，即對胰島素治療不敏感，符合糖尿病診斷標準，空腹血清胰島素濃度正?；蛟龈哒呒纯稍\斷。按數字表法隨機分為觀察組(溫陽健脾法聯合二甲雙胍治療，43例)和對照組(二甲雙胍治療，43例)。觀察組男21例，女22例;年齡49～74〔平均(61.7±6.7)〕歲;病程2 ～13〔平均(3.7±1.7)〕年。對照組男19例，女24例;年齡50～76〔平均(61.9±6.6)〕歲;病程1～13〔平均(3.5±1.5)〕年。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，所有患者均自愿加入本研究。

1.2 方法 兩組均采用降糖藥二甲雙胍緩釋片，1 g/次，1次/d。在此基礎上，觀察組同時服用溫陽健脾湯〔藥物組成:制附子6 ～12 g，干姜 6 ～12 g，云苓 10 g，白芍10 g，防風 10 g，赤石脂10 g，黨參20 g，車前子(包)30 g，炒白術 30 g，炙甘草5 g〕，1劑/d。煎煮后，藥渣復煎，將2次藥液混合后分2次服。兩組治療期間均不得服用治療本病的其他一切藥物。兩組均配合飲食、運動療法。8 w為1個療程。

1.3 觀察指標 治療前4 w及治療后4 w各檢測1次各血糖指標變化情況;采用葡萄糖氧化酶法測定FPG及2 h PG含量;采用酶法〔7〕測定血液糖化血紅蛋白(HbA1c)含量;采用電化學發光儀檢測空腹血清胰島素(FINS)水平;觀查兩組患者的治療有效率。

1.4 療效評定標準〔8〕根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關內容對患者進行療效評估。(1)顯效:患者治療后癥狀體征恢復正常，同時FPG降至正常或下降幅度超過40%及以上，且胰島素釋放試驗結果恢復正常;(2)有效:患者治療后的癥狀體征顯著改善，同時FPG下降幅度超過20%，且胰島素釋放試驗結果接近正常;(3)無效:臨床癥狀和FPG、HbA1c、2 h PG不達標;(4)總有效為顯效與有效之和。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料用x±s表示，兩樣本均數間的比較用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標變化比較 治療前兩組血漿FPG、2 h PG、HbA1c和FINS水平比較差異均無統計學意義(均P＞0.05);治療后兩組各指標水平均較治療前降低(均 P＜0.05)。治療后觀察組FPG、2 h PG水平均低于對照組(均P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 毒副作用觀察 治療期間，兩組均未出現任何明顯不良反應。

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較(x±s)

表2 治療前后兩組臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

胰島素抵抗是指機體胰島素效應器官對胰島素生理作用不敏感而致胰島素作用減低的一種病理生理狀態〔9，10〕。T2DM的發病基礎是胰島素抵抗，隨之會產生各種糖類、脂類的代謝紊亂，大約90%的T2DM患者伴有胰島素抵抗，故治療T2DM必須研究胰島素抵抗，改善機體對胰島素的敏感性，才能達到控制血糖的目的〔11〕。

二甲雙胍緩釋片為降血糖藥，其降血糖的機制是〔12〕:(1)增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導的葡萄糖利用;(2)增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用 ;(3)抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出;(4)抑制腸壁細胞攝取葡萄糖。二甲雙胍對正常人無明顯降血糖作用，單獨應用治療T2DM一般不引起低血糖。本研究結果說明二甲雙胍可降低T2DM胰島素抵抗患者空腹及餐后高血糖，具有明顯的降血糖作用，同時可提高胰島素敏感性。近年來，中醫對本病的療效逐漸被肯定，尤其是聯合相應的西醫降糖藥物其療效更為突出〔13〕。山藥、黨參、云苓、白芍、甘草等均具有較佳的補中益氣和改善陽虛的功效，溫陽健脾法即通過藥物進行溫補脾腎及補中益氣的方法對患者機體進行調整，從而達到有效調節機體及降血糖的目的。本研究說明溫陽健脾法聯合二甲雙胍治療T2DM胰島素抵抗較二甲雙胍單純治療療效更顯著。

中醫認為T2DM屬于消渴癥，表現為口干、多飲、多尿、無力等癥狀，應先從中醫“肺脾氣虛”論治。如果脾氣虛弱則導致機體胰腺分泌功能低下或胰島素抵抗，精微物質蓄積于血液之中，從而出現血糖代謝異常、空腹和餐后血糖高。溫陽健脾法中白術、甘草補益脾氣;附子通陽暖腎;黨參健脾益肺;白芍養血柔肝;生姜開胃健脾;諸藥共奏益氣補中之功〔14〕。研究結果說明溫陽健脾法結合二甲雙胍治療可以降低T2DM胰島素抵抗患者的血糖濃度，且效果優于單純二甲雙胍治療。

采用溫陽化氣健脾益肺法聯合二甲雙胍治療，可以促進胰島素分泌，降低T2DM患者的FPG及餐后血糖，增加機體組織對胰島素的敏感性，并且效果較單純的二甲雙胍治療更明顯，值得推薦。

1 馬付堅，黃承樂，黎榮能，等.糖化血紅蛋白≥6.2%作為診斷閾值對糖尿病篩查的價值〔J〕．廣西醫學，2013;35(12):1642-5.

2 陳亞芬.中西醫結合護理在糖尿病患者治療中的應用〔J〕．中國實驗方劑學雜志，2013;19(10):301-3.

3 周杜娟，吳 萍，張清芬，等.糖尿病的飲食調控〔J〕．實用心腦肺血管病雜志，2005;13(6):357-8.

4 郭選賢，張華鍇，吳毓敏.中西醫結合治療糖尿病神經源性膀胱臨床研究近況〔J〕．中國實驗方劑學雜志，2011;17(13):273.

5 白 靜，姜 妍，韓 婷，等.蕎麥花葉黃酮對2型糖尿病C57小鼠糖脂代謝及胰島素抵抗的影響〔J〕．廣東醫學，2012;33(13):1876-9.

6 汝榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型〔S〕．中國糖尿病雜志，2000;8(1):5-6．

7 王冬環，張傳寶，陳文祥，等.應重視糖化血紅蛋白測定技術及量值溯源〔J〕．中華檢驗醫學雜志，2008;31(9):965-8.

8 許愛梅，姚民秀.仙靈脾改善2型糖尿病大鼠胰島素抵抗機制的初步探討〔J〕．中國臨床研究，2012;25(8):731-3.

9 趙慶斌，王慧芳，孫超峰，等.短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能的影響及其氧化應激機制〔J〕．南方醫科大學學報，2007;27(12):1878-9.

10 楊 玲.溫陽健脾湯治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究〔J〕．醫藥前沿，2012;2(20):319-20.

11 謝洪杰，周麗霞，李志東，等.平調陰陽法對2型糖尿病患者生存質量及胰島素抵抗的臨床干預效果〔J〕．中國現代醫生，2012;50(19):74-6.

12 王 煜.二甲雙胍的臨床應用療效評析〔J〕．藥品評價，2012;9(10):33-7.

13 韓 斌，曾淑云，劉少波.溫陽健脾法聯合西藥治療2型糖尿病胰島素抵抗陽虛證的療效觀察〔J〕．中國當代醫藥，2012;19(36):101-2.

14 杜精睛，馬躍東.2型糖尿病患者脈搏波傳導速度的變化〔J〕．遼寧醫學院學報，2013;34(6):7-10，后插1-后插2.