慢性阻塞性肺疾病多層螺旋CT的吸呼雙相研究

馬 君 王婧雯 楊小花 徐建國

(吉林大學第一醫院呼吸內科，吉林 長春 130021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年呼吸系統疾病中的常見病、多發病。本探究利用64層螺旋CT對COPD患者和正常對照組分別進行深吸氣末、深呼氣末掃描，利用自動測量軟件進行肺密度測定，并將相關CT指標與常規肺功能檢查(PFT)指標進行相關性分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年8月至2014年2月于本院呼吸科確診為COPD的患者30例，診斷參照2004年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)提出的標準〔1〕。男22例，女8例，年齡50～80〔平均(64.5±14.2)歲〕。同時選取健康體檢者20例作為對照組，男13例，女7例，年齡48～71歲〔平均(58.5±9.8)歲〕。排除肺部大面積感染、大量胸腔積液、胸部手術史等影響肺功能的各種疾病。上述患者在多層螺旋CT(MSCT)掃描后1 w內進行肺功能檢查，兩組性別、年齡等方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 MSCT檢測 采用64層MSCT，受試者取仰臥位，雙手上舉，不注射對比劑。掃描前反復訓練受試者進行深吸氣末及深呼氣末屏氣，分別于深吸氣末及深呼氣末掃描，掃描自肺尖至肺底。掃描條件:管電壓120 kV，120 mAs，管球旋轉1周的時間為0.33 s，螺距1.4，準直器寬度為0.6 mm，以層厚5 mm重建。選擇主動脈弓、氣管隆突、右膈上方2 cm的5個層面，分別代表上、中、下肺野。以窗位－700 Hu，窗寬1 000 Hu目測觀察呼氣相上的空氣潴留征。在每一層面以空氣潴留評分的半定量法估算空氣潴留區的范圍，根據空氣潴留的程度給雙側肺橫截面評分，0分:無空氣潴留;1分:1% ～25%肺累及;2分:26% ～50%肺累及;3分:51% ～75%肺累及;4分:76% ～100%肺累及，計算兩組5個層面空氣潴留評分的總和，評分值范圍0～40分。平均肺密度值(MLD)指標的測定采用Siemens Pulmo肺定量分析軟件，得出深吸氣末平均肺密度(MLDin)及深呼氣末平均肺密度(MLDex)，并計算出肺密度之差(MLDin-MLDex)。

1.3 肺功能測定 采用美國Sensor Medics公司的Vmax Series V6200 Autobox肺功能測量儀。測定的主要指標是第1秒用力肺活量(FEV1)、FEV1與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、殘氣量與肺總量比(RV/TLC)。檢測時受試者取坐位。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗和Spearman相關分析。

2 結果

2.1 兩組CT呼吸雙相指標比較 COPD組空氣潴留評分值明顯高于正常組(P＜0.05)，且吸、呼雙相MLD及其差值在兩組間存在明顯差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組PFT指標比較 見表2。COPD組FEV1、FEV1/FVC指標明顯低于對照組(P＜0.05)，而RV/TLC明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組CT呼吸雙相指標比較(x±s)

表2 兩組PFT指標比較(x±s)

2.3 CT指標與肺功能指標相關性分析 CT空氣潴留評分值、MLDin-MLDex均與 FEV1、FEV1/FVC呈顯著負相關性(P＜0.01)，與 RV/TLC呈顯著正相關性(P＜0.01)，MLDex與FEV1、FEV1/FVC呈顯著正相關性(P＜0.01)，與 RV/TLC呈顯著負相關性(P＜0.01)，MLDin與PFT各項指標無明顯的相關性(P＞0.05)。見表3。

表3 CT指標與肺功能指標相關性分析(r值)

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關〔2〕。目前，臨床診斷COPD主要依靠吸煙等高危因素史、典型的臨床癥狀、體征及肺功能檢查綜合確定，其中肺功能檢查被視為診斷COPD的金標準〔3〕，然而依從性和耐受性較差，一些病情較重的患者難以耐受該項檢查。利用FEV1/FVC的固定比值定義氣流受限，對于老年人可能會導致診斷過度，而對于年齡＜45歲的人群，尤其是輕度COPD患者，則可能導致漏診〔4〕。隨著CT技術及計算機軟件的不斷發展，MSCT能夠較好地顯示肺的微細結構，對于觀察肺氣腫、細支氣管炎等肺彌漫性病變具有較大的優越性。

呼氣相MSCT可以發現小范圍的空氣潴留，從而發現早期病變;呼氣相上的空氣潴留表現為局灶性的低密度，可以出現在多種疾病中，通常與小氣道病變有關，也可以出現在正常人中;直徑＜2 mm的氣道被稱為小氣道，小氣道缺乏軟骨支撐，管腔纖細，管壁菲薄，在病理狀態下易扭曲或陷閉〔5〕。小氣道的這些結構特點使其成為COPD產生氣流阻塞的主要部位，也奠定了小氣道病變在COPD發病機制中的重要地位。本研究表明COPD患者小氣道病變的廣泛性。

肺密度測定利用CT數字成像的特點，采集的圖像經過專門的CT-Pulmo軟件自動評估，計算出深吸氣末和深呼氣末的MLD。MLD反映的是綜合密度，包括通氣狀況、血流量、肺組織及血管外液量〔6〕。本研究結果說明肺密度指標的測定有助于COPD的診斷，有助于判斷肺組織氣體潴留及呼氣性通氣功能障礙。本研究與國內的研究〔7～9〕結果相符，說明MSCT可以通過對空氣在肺組織內潴留的范圍和程度進行量化，從而反映患者肺組織的功能狀況。

綜上所述，呼氣相MSCT能發現細微病變，有助于COPD的早期診斷，吸氣相、呼氣相CT指標與PFT指標具有顯著相關性，因此可以通過定量測定評價患者的肺功能狀況。

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3 閆劍鋒，馮國活，陳必桂，等.高分辨率 CT診斷早期慢性阻塞性肺疾病的臨床研究〔J〕．實用醫技雜志，2010;17(3):208-9.

4 柳 濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷，處理和預防全球策略(2011年修訂版)介紹〔J〕．中國呼吸與危重監護雜志，2012;11(1):1-12.

5 謝 晟，王仁貴，王儀生，等.肺高分辨率 CT的呼氣相定量研究及其與肺功能的關系〔J〕．中國醫學影像技術，2002;18(11):1119-21.

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7 黃鼎祥.多層螺旋CT肺密度測定與肺氣腫患者肺功能的相關性研究〔J〕．臨床肺科雜志，2011;16(8):1160-1.

8 徐茂盛，謝 晟，王仁貴，等.慢性阻塞性肺疾病的肺高分辨率 CT呼氣相研究〔J〕．實用放射學雜志，2004;19(6):493-5.

9 鄒利光，孫清榮，劉衛金，等.多層螺旋 CT肺容積與肺密度指標與肺通氣功能的相關性〔J〕．中國醫學影像技術，2008;24(11):1785-8.