64排螺旋CT肺動脈成像個體化對比劑注射方案在老年人肺栓塞診斷中的應用價值

王余廣 王明達 張天宇 叢厚義 鄭蕭陽 李 博

(齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

CT肺動脈成像(CTPA)已成為診斷肺栓塞的重要手段。老年肺栓塞合并心功能不全的患者在進行CTPA檢查時，由于左心室射血分數(LVEF)低，易造成掃描失敗;另外，老年患者的對比劑腎病患病率增加。本研究旨在通過制定個體化對比劑注射方案，提高老年患者CTPA的成功率和降低對比劑腎病患病率。

1 材料與方法

1.1 一般資料 搜集2012年4月至2014年5月在我院診治的老年肺栓塞患者120例，男75例，女45例，年齡63～82〔平均(72.5±12)〕歲，患者檢查前均行超聲心動檢查。按照LVEF值將患者分對照組、觀察組，每組60例，對照組LVEF≥50%，觀察組LVEF＜50%，均行64排螺旋CTPA檢查。所有患者檢查前均簽署知情同意書，符合倫理委員會要求。

1.2 檢查方法 檢查儀器采用64排螺旋CT，高壓注射器采用MEORAO-Stellant雙筒注射器。對比劑均選用優維顯(碘普羅胺，370 mgI/ml)。掃描范圍從氣管隆突下1～2 cm處至主動脈膈肌水平，掃描方向采用足先進，出床掃描。對照組對比劑用量80 ml，注射速率5.0 ml/s，觀察組對比劑用量60 ml，注射速率4.0 ml/s，兩組注射完成后均用20 ml生理鹽水沖洗血管。觸發閾值設定100 Hu，感興趣區位于肺動脈主干頂端，當達到閾值時，延遲6 s后開始掃描。掃描參數:管電壓120 kV，管電流350 mA，球管轉速0.5 s/r，螺距0.828，原始數據掃描層厚10.0 mm，重建層厚0.6 mm，圖像自動傳輸至后處理工作站。

1.3 圖像分析 主觀分析:由兩名有經驗的高年資影像科主治醫師共同分析圖像，按照圖像質量分成3個等級，1級:肺動脈主干、左右肺動脈及雙肺各亞段肺動脈顯影好，對比劑充盈良好，對比度清晰，縱隔及肺組織解剖結構顯示清晰;2級:肺動脈主干、左右肺動脈顯影好，對比劑充盈良好，雙肺各亞段肺動脈顯示欠佳，對比劑充盈不充分，縱隔及肺組織解剖結構顯示欠佳;3級:肺動脈主干、左右肺動脈及雙肺各亞段肺動脈顯影差，對比劑未在肺血管中充盈，縱隔及肺組織解剖結構顯示清晰不清。客觀分析:測量肺動脈主干、左右肺動脈、右肺上、中、下葉肺動脈及左肺上、舌、下葉肺動脈的CT值，測量時避免栓子、肺組織、縱隔組織等影響，每個部位測量兩次，取平均值。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以x±s表示，主觀分析采用χ2檢驗，客觀分析采用t檢驗。

2 結果

對照組、觀察組檢查方法的成功率均為100%。兩組圖像的主觀分析結果表明兩組圖像質量都達到了較高的標準，其中對照組1級59例，2級1例;觀察組1級58例，2級2例。兩組圖像的客觀分析結果表明各選定部位的CT值無明顯差異，可以達到診斷要求。見表1。

表1 兩組圖像的客觀分析結果(HU，x±s，n=60)

3 討論

肺栓塞在老年人中的發病率較高，臨床癥狀包括急性呼吸困難、胸痛、咯血等，栓塞面積較大的患者癥狀明顯，病程進展較快，因此臨床診斷的準確性是治療肺栓塞的前提。64排螺旋CT的肺血管成像具有無創性、掃描速度快、圖像空間分辨率高等優點，已經作為一種診斷肺栓塞的有效檢查手段。老年人CTPA檢查容易造成失敗的主要原因是老年人心功能差，肺循環較慢，血管阻力增加，影響對比劑在肺血管的充盈〔1〕。對比劑腎病是進行CT血管造影較嚴重的并發癥，老年人腎功能低〔2〕。因此要求在CT血管造影檢查中盡可能減少對比劑的用量，文獻報道使肺動脈充分顯影的對比劑用量需要達到80～120 ml〔3〕。64排螺旋CT的掃描速度快，可以在一次屏氣的情況下完成全肺掃描，因此可以降低對比劑的用量。但是在心功能較差的老年患者的檢查中，單純降低對比劑用量，由于左心射血功能低，會造成檢查失敗〔4，5〕。本研究中LVEF低的患者肺循環慢，因此需要降低注射速率，保證對比劑充分進入肺血管〔6〕。相關文獻報道，CTPA的對比劑注射速率需要達到3～5 ml/s〔7〕。本研究得益于64排螺旋CT的快速掃描，心功能較差的患者對比劑用量降到了60 ml，結果表明圖像質量可以達到診斷要求。

本研究中存在的不足包括掃描閾值的觸發點設定在肺動脈主干，肺栓塞合并呼吸困難患者的屏氣較差，容易造成胸廓的移動，使得觸發點偏移設定位置，造成掃描失敗，因此需要在自動觸發掃描的同時隨時準備手動觸發掃描。另外，低劑量的對比劑用量使得主動脈、冠狀動脈的顯影欠佳，對于臨床懷疑胸痛三聯征的患者診斷價值較低。

1 張文明，陳 彬，胡吉波，等.比較團注對比劑跟蹤技術和小劑量團注測試技術在雙能量CT肺灌注掃描中的應用〔J〕．中華放射學雜志，2013;47(10):892-7.

2 孫宏亮，胡瑩瑩，王 武，等.256層螺旋CT肺動脈成像對比劑應用的優化方案研究〔J〕．醫學影像學雜志，2013;23(3):393-6.

3 Ramadan SU，Kosar P，Sonmez I.Optimisation of contrast medium volume and injection-related factors in CT pulmonary angiography:64-slice CT study〔J〕．Eur J Radiol，2010;20(9):2100-7．

4 肖圣祥，柴春華，肖文波.肺動脈CT三維血管成像低劑量掃描的應用〔J〕．中華放射醫學與防護雜志，2010;30(3):358-9．

5 Kerl JM，Bauer RW，Renker M.Triphasic contrast injection improves evaluation of dual energy lung perfusion in pulmonary CT angiography〔J〕．Eur J Radiol，2011;80(3):e483-7．

6 Lee CW，Seo JB，Song JW.Evaluation of computer-aided detection and dual energy software in detection of peripheral pulmonary embolism on dualenergy pulmonary CT angiography〔J〕．Eur J Radiol，2011;21(1):54-62．

7 Dewailly M，Rémy-Jardin M，Duhamel A.Computer-aided detection of acute pulmonary embolism with 64-slice multi-detector row computed tomography:impact of the scanning conditions and overall image quality in the detection of peripheral clots〔J〕．J Comput Assist Tomog，2010;34(1):23-30.