40歲及以上流動人口高血壓患病危險因素的相關(guān)性分析

孟 鑫 張聞洋 邢 揚 劉 璐 孫平輝

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，吉林 長春 130021)

高血壓是我國最常見的慢性病，也是我國人群冠心病和腦卒中發(fā)病和死亡的主要因素〔1〕。通常情況下，高血壓患病率具有隨年齡增長而升高的趨勢，因此，關(guān)注中老年人高血壓發(fā)病情況更具有疾病預(yù)防和保護意義。改革開放30年來，我國經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展，流動人口數(shù)量逐年增加，而針對這一群體的流行病學(xué)調(diào)查不僅有利于對其健康狀況的監(jiān)測，更能夠及時、持續(xù)、有效了解流動人群生活及生存質(zhì)量，對于社會穩(wěn)定和經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展均有重要意義。本研究旨在了解吉林省流動人口監(jiān)測點中老年人群高血壓流行情況，以達到改善其生存質(zhì)量并降低疾病負擔(dān)的目的。

1 對象與方法

1.1 對象 調(diào)查地區(qū)為吉林省長春市南關(guān)區(qū)、雙陽區(qū)，吉林省吉林市豐滿區(qū)，吉林省集安市和吉林省龍井市。調(diào)查對象為該地區(qū)18歲及以上就業(yè)流動人口(即外來務(wù)工和經(jīng)商人員)，并符合以下條件:(1)居住地和戶口登記地所在縣(區(qū))不同，但排除同一室內(nèi)跨區(qū)人口(如戶籍在北京市東城區(qū)，居住在西城區(qū)不算做流動人口，但是戶籍在密云縣，居住在西城區(qū)算流動人口);(2)過去12個月內(nèi)，在調(diào)查縣(區(qū))居住6個月以上。學(xué)生、無業(yè)人員、探親訪友者等外來非當?shù)鼐蜆I(yè)人口不納入本次調(diào)查范圍。共調(diào)查40歲及以上中老年流動人口703人，其中男382人(54.3%);女321人(45.7%)。調(diào)查對象一般情況見表1。

表1 調(diào)查對象一般特征〔n(%)〕

1.2 調(diào)查方法 采取按行業(yè)分層多階段整群抽樣的方法，即對制造業(yè)、批發(fā)零售業(yè)、住宿餐飲業(yè)、社會服務(wù)業(yè)、建筑業(yè)及其他(包括農(nóng)、林、牧、漁業(yè)，和電力、熱力、燃氣及水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè))六大類行業(yè)的就業(yè)流動人口進行調(diào)查。對每個行業(yè)的流動人口進行等額抽樣，即每個調(diào)查點每類行業(yè)調(diào)查不少于50人，總計不少于300人。本次調(diào)查包括:(1)詢問調(diào)查:問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以面對面詢問的方式進行調(diào)查，不可由調(diào)查對象自填。問卷包括基本信息、吸煙、飲酒、血壓等內(nèi)容。(2)血壓測量:使用電子血壓計。

1.3 高血壓定義 收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級或以上醫(yī)院確診為高血壓。

1.4 質(zhì)量控制 (1)現(xiàn)場調(diào)查前期的質(zhì)量控制:包括監(jiān)測技術(shù)方案、調(diào)查問卷修訂、物資準備、人員培訓(xùn)、抽樣等環(huán)節(jié)的質(zhì)控措施和質(zhì)控指標。(2)現(xiàn)場調(diào)查的質(zhì)量控制:包括現(xiàn)場調(diào)查組織管理、詢問調(diào)查、身體測量、血樣采集和保存及運輸、實驗室檢測等環(huán)節(jié)的質(zhì)控措施和質(zhì)控指標。(3)現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后的質(zhì)量控制 包括調(diào)查問卷保存、數(shù)據(jù)審核、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)清理和分析等環(huán)節(jié)的質(zhì)控措施和質(zhì)控指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 利用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。行多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率及其影響因素分析 40歲及以上高血壓患病調(diào)查人數(shù)為593人，患病人數(shù)為242人，患病率為40.8%;而40歲以下患病率為14.2%(77/542)，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

40歲及以上人群中，男性高血壓患病率高于女性(P＜0.05);不同的文化程度和婚姻狀況者高血壓患病率差異顯著(P＜0.05);從事生產(chǎn)行業(yè)的調(diào)查人群高血壓患病率高于其他人群，不同職業(yè)的調(diào)查人群高血壓患病率間的差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 高血壓相關(guān)因素的多因素分析 以是否患高血壓為因變量(0=未患病，1=患病)，以性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、吸煙和飲酒情況為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。在調(diào)整了性別、民族、文化程度等因素后，男性、文化程度為高中和中專、婚姻狀況為離異或分居是40歲及以上流動人口高血壓發(fā)病的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

表2 40歲及以上流動人口高血壓患病影響因素分析〔n(%)〕

表3 40歲及以上流動人口高血壓患病影響因素的多因素分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示:吉林省監(jiān)測點流動人口高血壓患病率，高于2002年和2007年中國居民高血壓患病率〔2〕，低于2010年中國居民高血壓患病率;低于2012年吉林省居民高血壓患病率〔2～4〕。而40歲及以上流動人口的高血壓患病率明顯高于全國或者同地區(qū)總?cè)巳核降母哐獕喊l(fā)病率〔2～4〕。由于流動人口多來自于農(nóng)村或偏遠地區(qū)，收入水平偏低，生活水平和質(zhì)量相對較差，繁重的體力勞動加上不規(guī)律的飲食作息時間，流動人口同樣易受到各種疾病困擾〔5〕。高血壓是一種老年退行性疾病，隨著年齡的增長，機體各器官功能下降，身體調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)障礙，血容量也發(fā)生變化，導(dǎo)致高血壓患病率隨年齡增長逐漸增高;加之年齡越大的中老年流動人口文化程度可能越低，對自身健康保護的認識程度較城市老年人口低，可能導(dǎo)致40歲及以上流動人口中高血壓患病率較城市居民高。

40歲及以上人群中，男性高血壓患病率高于女性，這與國內(nèi)相關(guān)研究〔6，7〕結(jié)果一致。男性由于工作性質(zhì)的原因，應(yīng)酬較多，吸煙、飲酒等不健康行為多于女性〔8〕，一些男性還存在高鹽、高油脂等不良飲食習(xí)慣，因此可能增加患高血壓的風(fēng)險。

婚姻狀況中喪偶的中老年流動人口高血壓患病率較高，這與國內(nèi)有關(guān)研究〔9〕的結(jié)果基本相符，也體現(xiàn)出老年配偶在家庭中擔(dān)負照顧者的重要性。失去配偶可以一定程度減少家庭收入，生活水平和質(zhì)量會相應(yīng)發(fā)生改變，使因喪偶而獨身的中老年人更容易受到高血壓等疾病帶來的困擾。

調(diào)查人群中，文化程度為初中及以下的流動人群高血壓患病率明顯高于其他組。學(xué)歷水平低可能會影響個體對高血壓防治知識的了解情況，而學(xué)歷水平低是流動人口特別是其中中老年人口的特征之一，大部分外出打工的低學(xué)歷者對防治高血壓的知識不是十分了解，所以長期的不良飲食行為和不良健康行為增加了高血壓的發(fā)病風(fēng)險。

國內(nèi)外研究表明，職業(yè)因素在高血壓發(fā)病過程中也起到不同程度的作用〔10，11〕。流動人口主要從事繁重體力勞動，且更易受到噪音等職業(yè)性的暴露，Schmidt等〔12〕的研究即證明噪音暴露可引起精神緊張并影響睡眠，通過降低血管內(nèi)皮功能促使腎上腺素濃度升高，從而引起高血壓。

今后應(yīng)大力倡導(dǎo)低鹽飲食、控制體重等健康的生活方式，避免過量吸煙飲酒等危險行為，并加強預(yù)防高血壓的知識宣傳力度，以降低高血壓患病率。同時，應(yīng)提高高血壓的知曉率，加強血壓的檢測和篩查工作。為了預(yù)防流動人口高血壓的發(fā)病，更應(yīng)該針對流動人口開展定期的血壓檢測，做到早診斷、早治療，還應(yīng)針對流動人口開展相關(guān)的健康教育和健康促進等活動，倡導(dǎo)健康的生活方式，減少和控制危險因素，降低高血壓的發(fā)病情況，提高流動人口的健康狀況。

1 劉力生.中國高血壓防治指南2010〔J〕．中華高血壓雜志，2011;19(8):701-8.

2 Wu Y，Huxley R，Li L，et al．Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in China:data from the China National Nutrition and Health Survey 2002〔J〕．Circulation，2008;118(25):2679-86．

3 中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心.中國慢性病及其危險因素監(jiān)測分析報告(2007)〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:56-63，57-9.

4 王詩鑌，吳燕華，侯筑林，等.吉林省成年居民高血壓現(xiàn)況調(diào)查分析〔J〕．吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014;1(1):183-7．

5 李伯華，宋月萍，齊嘉楠，等.中國流動人口生存發(fā)展狀況報告-基于重點地區(qū)流動人口監(jiān)測試點調(diào)查〔J〕．人口研究，2010;1(6):18.

6 曾艾艾，陳 清，曾楚華，等.廣州市越秀區(qū)居民高血壓流行特征分析〔J〕．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013;14(2):132-5.

7 郭 瑞，王增武，王 馨，等．我國部分省份置業(yè)人群高血壓現(xiàn)患狀況及影響因素〔J〕．中國循環(huán)雜志，2014;29(1):172-5.

8 段蔚宇，徐桂英，任曉江，等．2010年蘇州市相城區(qū)居民高血壓患病率和相關(guān)因素調(diào)查分析〔J〕．慢性病學(xué)雜志，2014;15:123-5.

9 王淑秀，王 鵬，張敏麗，等.老年高血壓患者疾病家庭負擔(dān)狀況及影響因素〔J〕．醫(yī)學(xué)綜述，2009;15(18):2855-7.

10 劉寶英，楊 華，任 南，等.職業(yè)緊張在高血壓發(fā)病中的作用〔J〕．工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2005;31(1):22-5.

11 Landsbergis PA，Dobson M，Koutsouras G.et al．Job strain and ambulatory blood pressure:a meta-analysis and systematic review〔J〕．Am JPublic Health，2013;103(3):e61-71.

12 Schmidt FP，Basner M，Kroger G，et al．Effect of nighttime aircraft noise exposure on endothelial function and stress hormone release in healthy adults〔J〕．Eur Heart J，2013;34(45):3508-3514a.