循證護理策略對老年冠心病患者生活質量、抑郁焦慮評分及心血管事件發生的影響

丁建紅 姚永芳(長春醫學高等專科學校，吉林 長春 3003)

冠心病患者的臨床治療與患者的年齡、生活方式、各種社會因素密切相關〔1〕。循證護理(EBN)是以科學調研結果為依據，通過提出問題、尋找證據，形成理論，并結合護理人員的護理經驗和技能，針對患者的實際情況制定的一整套護理方案，并以此方案對患者實施護理。本研究探討EBN對于老年冠心病患者治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年10月我院116例冠心病患者，均符合世界衛生組織(WHO)關于冠心病的診斷標準〔2〕，經冠狀動脈造影確診，心臟功能為Ⅰ～Ⅲ級，排除其他肝腎疾病、惡性腫瘤以及精神障礙患者。隨機分為觀察組和對照組各58例。觀察組:男36例，女22例;年齡61～77〔平均(69.4±5.6)〕歲;病程 3.4～13.5 年，平均(8.2±3.2)年;對照組:男37例，女21例;年齡62 ～77〔平均(70.0±5.5)〕歲;病程3.2～11.9年，平均(7.9±3.4)年。兩組年齡、性別、病程等無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組在藥物治療的基礎上，采用常規護理方法，比如心絞痛急性發作性的護理，包括給予吸氧、心電監護等，在病情緩解期進行必要的健康教育，提高患者配合治療的主動性，加強心理干預，并鼓勵患者進行適當的運動，以達到提高心肌對運動的適應性，以預防動脈粥樣硬化。觀察組則采用EBN手段進行護理〔3〕:①護理人員通過同患者及其家屬進行溝通，了解患者及其家庭對冠心病的認識程度，比如是否了解疾病原理、治療方法、預測策略及必要的保健事項等。依據溝通中發現的問題，以此為實證進行總結和發問，最為尋找答案的出發點。②對患者的疾病程度以及身體狀況進行檢查及分析，評估其生命體征、運動耐力、心肺功能等參數，以這些數據作為疾病參數來制定下一步的護理方案。③針對上述發現的問題及檢測獲得數據，通過數據庫的檢索與下載，分析相關的文獻資源，通過大量的文獻的閱讀與總結，獲得最有針對性的臨床證據，并評估這些證據的可靠性與真實性，符合護理的要求后即可用于方案的制定。④依據循證結果針對疾病進行護理:1)心絞痛發作期護理，立刻讓患者臥床休息，降低其瀕死感，給予吸氧，心電監護，密切觀察患者的心律失常、ST段變化等〔3〕;2)針對患者心臟的問題，可以增加適當的運動，以增加心肌的收縮力，提高心排血量，以此增加心肌氧供給;3)評估患者的心理情緒，給予足夠的關心與幫助，使他們能夠以積極主動的心態來接受治療;4)在飲食方面，冠心病患者需要進食低鹽、低脂及易消化的食物，除了低鹽低脂以外，還要做到少量多次，定時進餐，禁止服用咖啡、茶水等飲料〔4〕。

1.3 療效判定標準 采用SF-36生活量表評定治療前后的生活質量〔4〕，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對抑郁及焦慮狀態進行評價〔5〕，并比較兩組心血管事件發生率。

1.4 統計學方法 均采用SPSS17.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較 與護理前比較，兩組身體功能、社會功能、情緒變化、生命活力以及總體健康評分均明顯下降(P＜0.05);護理后觀察組上述5項評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組抑郁及焦慮評分比較 兩組護理前SDS和SAS評分基本相當，但是經過治療與護理，觀察組SDS、SAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組生活質量評分比較(x±s，n=58)

表2 兩組抑郁及焦慮評分比較(x±s，n=58)

2.3 兩組心血管事件發生率比較 觀察組心血管事件總發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心血管事件發生率比較〔n(%)，n=58〕

3 討論

冠心病發病過程急促，患者胸部壓榨感強烈，伴有劇烈的疼痛，并且這種疼痛呈現放射狀，累及手臂乃至手指，持續時間長短不等，臨床依靠口服硝酸甘油及休息緩解。對于危重患者如不及時治療會出現生命危險，冠心病與多種因素有關，比如遺傳因素、生活習慣、工作種類及環境。因此，在藥物治療外，配合有針對性的護理措施，可以輔助該類疾病的治療，達到改善預后的目的。EBN是一種科學的護理方法〔6〕，把患者的意愿、醫護人員的經驗、醫學證據及因果邏輯融合到一起，比如重視患者的教育及工作背景，充分考慮患者的情緒因素，結合不同患者的生命體征，通過文獻調研及分析，在現有資料基礎上尋找答案，再反將這些答案用在患者身上，形成最終的護理策略。

總之，EBN策略在老年冠心病的治療中具有明顯的優勢，改善患者焦慮、抑郁情緒更明顯，可以顯著提高患者的生活質量，降低心血管事件的發生率。

1 凌鳳娟.護理干預對老年冠心病患者負性情緒影響的臨床觀察〔J〕．吉林醫學，2012;6(33):1302.

2 呂文芬.優質護理在冠心病護理中的應用效果觀察〔J〕．心血管病防治知識(學術版)，2013;5(5):62-4.

3 陳麗萍，吳少瓊，王麗娜.循證護理在心血管疾病治療中的作用〔J〕．中國當代醫藥，2012;19(7):122-3.

4 李 忠.老年冠心病患者生活質量的影響因素〔J〕．中國老年學雜志，2011;31(11):1987-8.

5 陳銀娣，周天骍，施慎遜，等.老年冠心病人焦慮、抑郁癥狀的調查〔J〕．上海精神醫學，2000;12(1):17-8.

6 沙 媛，袁 軍，高 潔.循證護理在冠心病患者健康教育中的應用〔J〕．當代護士，2011;3(2):151-3.