醫學本科生睡眠質量與焦慮、抑郁的相關性研究

牟瑩瑩，李丹利，郭紫璆，李悅瑋

國內外研究顯示，在醫患關系緊張、學業負擔重、就業緊張等因素的作用下，醫學生心理健康狀況欠佳，焦慮和抑郁情緒普遍存在［1］，這些都對睡眠質量造成不同程度的影響。良好的睡眠質量是健康的基本保證。本研究通過調查醫學生睡眠質量與焦慮、抑郁現狀，探討焦慮、抑郁與睡眠質量的相關性，為改善醫學生睡眠質量、促進大學生健康提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2013年秋季采用分層隨機抽樣的方法對在吉林大學臨床醫學院、護理學院、公共衛生學院的大學一年級～大學四年級本科學生中抽取240名學生進行調查，共發放問卷240份，收回有效問卷207份，有效回收率為86.25%。其中臨床醫學院66份，男生30份；護理學院72份，男生1份；公共衛生學院69份，男生22份。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表作為評價睡眠質量的工具［2］。參與計分的18個條目組合成7個維度，每個維度按0分～3分計分，累計各維度得分為PSQI總分（0分～21分），以PSQI總分≥7分作為判斷睡眠障礙的標準［3］，得分越高表示睡眠質量越差。采用焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）評價學生的焦慮情況［2］，量表標準分≥50分則認為有焦慮情緒［4］。采 用 抑 郁 自 評 量 表 （self－rating depression scale，SDS）評價學生的抑郁傾向［2］，量表標準分≥53分則認為有抑郁情緒［5］。

1.2.2 統計學方法 數據收集整理錄入后用SPSS 19.0軟件進行統計分析，統計學方法為一般性描述統計，采用t檢驗、方差分析、Spearman相關分析。

2 結果

2.1 總體睡眠狀況 2 0 7名醫學生PSQI總分為（6.11±2.61）分，其中睡眠時間和日間功能障礙兩個維度得分最高，分別為（1.54±0.94）分、（1.33±0.82）分。以PSQI總分≥7分作為判斷睡眠障礙的標準，有85人存在睡眠障礙，占41.06%。

2.2 不同性別、學院、年級的醫學生PSQI評分比較（見表1）

表1 不同性別、學院、年級的醫學生PSQI評分比較±s） 分

表1 不同性別、學院、年級的醫學生PSQI評分比較±s） 分

項目 人數 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI總分性別 男 53 1.04±0.80 1.04±0.85 1.26±0.96 0.21±0.53 1.02±0.50 0.04±0.19 1.28±0.77 5.89±2.90女154 1.06±0.69 0.86±0.82 1.63±0.91 0.25±0.65 1.03±0.52 0.01±0.14 1.34±0.84 6.19±2.51 t值 －0.161 1.335 －2.442 －0.445 －0.124 1.074 －0.478 －0.672 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05學院 公共衛生學院 69 1.00±0.72 0.99±0.90 1.30±0.86 0.32±0.72 0.99±0.44 0.00±0.00 1.49±0.87 6.09±2.84護理學院 72 1.10±0.63 0.83±0.82 1.38±0.88 0.15±0.57 1.03±0.53 0.03±1.17 1.24±0.81 5.75±2.49臨床醫學院 66 1.08±0.81 0.91±0.78 1.95±0.95 0.24±0.56 1.06±0.58 0.03±0.17 1.26±0.77 6.53±2.46 F 值 0.347 0.584 10.632 1.268 0.358 1.021 2.093 1.553 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05年級 大學一年級 40 1.10±0.87 0.93±1.00 1.78±1.05 0.50±0.96 1.23±0.58 0.00±0.00 1.38±0.87 6.90±3.37大學二年級 55 1.04±0.61 1.00±0.88 1.27±0.78 0.11±0.37 0.96±0.51 0.04±0.19 1.35±0.87 5.76±2.16大學三年級 57 1.09±0.66 0.81±0.64 1.47±0.87 0.11±0.31 1.09±0.34 0.04±0.19 1.33±0.72 5.93±1.86大學四年級 55 1.02±0.78 0.91±0.85 1.69±1.02 0.31±0.69 0.87±0.58 0.00±0.00 1.27±0.87 6.07±2.99 F 值 0.148 0.504 2.973 4.491 4.338 1.151 0.133 1.655 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表1顯示，男生和女生睡眠時間比較差異有統計學意義；臨床醫學院醫學生睡眠時間明顯比公共衛生學院、護理學院少，差異有統計學意義（P＜0.01）；不同年級醫學生睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙得分比較差異有統計學意義（P＜0.05），大學一年級與大學二年級睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙及PSQI總分比較差異有統計學意義（P＜0.05），大學一年級與大學二年級；大學三年級睡眠效率得分比較差異有統計學意義（P＜0.01），大學一年級與大學四年級睡眠障礙得分比較差異有統計學意義（P＜0.01）；大學二年級與大學三年級7個維度比較差異無統計學意義；大學二年級與大學四年級睡眠時間得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；大學三年級與大學四年級睡眠效率與睡眠障礙得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 焦慮、抑郁與睡眠質量的關系 以SAS標準分≥50分作為判斷焦慮的標準，有39人存在焦慮，占18.84%，焦慮得分為（54.64±4.73）分。以SDS標準分≥53分作為判斷抑郁的標準，有59人存在抑郁，占總人數的28.50%，抑郁得分為（59.37±3.72）分。見表2。

表2 焦慮、抑郁對PSQI總分及各維度得分的影響±s） 分

表2 焦慮、抑郁對PSQI總分及各維度得分的影響±s） 分

類別 人數 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI 總分焦慮 39 1.18±0.79 1.00±0.89 1.41±0.91 0.21±0.62 1.36±0.58 0.08±0.27 1.36±0.67 6.59±2.78無焦慮 168 1.03±0.70 0.89±0.82 1.57±0.95 0.24±0.62 0.95±0.47 0.01±0.08 1.32±0.86 6.00±2.56 t值 1.087 0.726 －0.953 －0.355 4.114 1.626 0.298 1.211 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05抑郁 59 1.27±0.83 1.14±0.12 1.61±0.97 0.36±0.78 1.32±0.57 0.07±0.25 1.29±0.83 7.05±3.10無抑郁 148 0.97±0.66 0.82±0.77 1.51±0.93 0.19±0.54 0.91±0.44 0.00±0.00 1.34±0.82 5.74±2.29 t值 2.474 2.312 0.703 1.501 5.039 2.054 －0.442 2.952 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01

2.3 焦慮、抑郁與PSQI總分及各維度得分的 Spearman相關分析（見表3）

表3 焦慮、抑郁與PSQI總分及各維度得分的相關性（r值）

3 討論

本調查結果顯示，醫學生中存在睡眠障礙的比例達4 1.0 6% ，高 于 本 地 區 非 醫 學 院 校 睡 眠 障 礙（21.06%）的比例［6］，睡眠問題十分嚴峻，其中睡眠時間不足和日間功能障礙問題更為突出［7］。性別對睡眠質量的影響較小，與李燕芬等［8］的 Meta分析結果一致。臨床醫學院學生的睡眠時間明顯較護理學院、公共衛生學院學生少，與臨床醫學院課業繁重、就業緊張、保研與考研競爭激烈有關。本次調查中，剛進入大學的大學一年級學生和即將實習的大學四年級學生睡眠情況較大學二年級、大學三年級的學生差。大學一年級學生由于剛步入大學，開始獨自面臨學習、生活、人際關系和對全新大學生活環境的不適應等諸多問題，由此帶來的心理壓力和不適應是睡眠障礙的主要原因。大學四年級學生即將面臨生產實習、畢業考試、畢業論文答辯、選擇考研或就業等問題，這些應激事件是影響睡眠的主要原因。與金光［6］的調查結果一致。

有文獻表明，焦慮、抑郁影響睡眠［9］。本次調查中存在抑郁的學生（28.50%）較存在焦慮的學生比例（18.84%）高，且抑郁對睡眠質量的影響大。焦慮、抑郁得分與PSQI總分及各維度得分存在顯著的相關性。學生中焦慮、抑郁現象較嚴重，應該引起廣泛關注。建議：①合理設計和分配各專業課程，尤其是臨床醫學院應適當分散各學年壓力；②有針對性地對大學一年級和大學四年級學生進行心理輔導，幫助新生盡快適應大學生活、學習和考試，對大學四年級學生進行心理調適及畢業、就業、考研、保研指導；③定期評估學生的焦慮、抑郁水平，針對性地給予心理衛生輔導，以減輕學生的焦慮、抑郁情緒，有效促進學生良好睡眠和健康。

［1］葉琴，吳玲，文育鋒，等.986名醫學生考前焦慮狀況調查［J］.中國校醫，2012，26（7）：501－503.

［2］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999，13（增訂版）：194－199.

［3］鄧鈞，鄭鵬遠，李晶.腸易激綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床分析［J］.中國現代醫藥雜志，2013，15（1）：31－34.

［4］王燕，林征，林琳，等.功能性便秘患者自我效能與焦慮抑郁的相關性研究［J］.護理學報，2011，18（7A）：69－70.

［5］王文菁，譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析［J］.廣東醫學，2011，32（16）：2191－2192.

［6］金光.長春師范學院學生睡眠質量現狀及其影響因素分析［J］.中國學校衛生，2012，33（3）：353－354.

［7］牟瑩瑩，張杰，李丹利，等.醫學生睡眠質量調查［J］.護理研究，2014，28（1B）：170－172.

［8］李燕芬，葉小華，徐英.中國大學生睡眠質量性別差異的Meta分析［J］.中國學校衛生，2012，33（1）：74－77.

［9］楊玉玲，付君，崔喆，等.大學生睡眠障礙患者神經心理特征研究［J］.中國學校衛生，2012，33（10）：1173－1175.