冠狀動脈內支架植入術后出院病人藥物素養現狀調查

鄭 鳳，丁四清，鐘竹青，潘 辰，謝建飛，秦春香

藥物素養（medication literacy）是指個體獲取、準確理解以及正確處理基本藥物信息，并做出恰當決策的能力［1］。它是健康素養中一個特定的方面，是預測病人正確服藥行為的重要因素。冠狀動脈內支架植入術后，長期、規律、正確的服藥是預防支架內再狹窄和血栓形成，降低主要心血管事件再發生率的重要手段［2］。而楊靜等［3］的調查顯示，冠狀動脈內支架植入術后的出院病人能完全遵照醫囑服藥者占50%。另有研究表明，在美國，非住院病人的用藥差錯至少是住院病人用藥差錯的4倍［4］。由于目前國內臨床藥學工作發展緩慢，臨床藥師為病人直接提供的藥學服務還遠不夠，而病人的用藥教育就成了臨床醫護人員健康教育中的重要部分［5］。因此，評估冠狀動脈內支架植入術后出院病人藥物素養、保障安全用藥及服藥的依從性是目前臨床醫護人員面臨的一個新挑戰。本研究旨在評估冠狀動脈內支架植入術后出院病人的藥物素養及影響因素，為臨床制定護理對策提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年10月—12月在我院首次行冠狀動脈內支架植入術的病人118例。入選標準：①年齡≤85歲，有一定語言溝通能力；②思維正常；③在知情同意的原則下自愿參與研究。排除標準：①第2次或多次行冠狀動脈內支架植入術者；②目前或退休前從事醫務工作；③不合作，有精神障礙者；④合并慢性阻塞性肺氣腫，嚴重肝、腎功能不全病人。本組118例研究對象中，男81例，女37例；年齡（63.5±9.1）歲；受教育時間（8.3±3.3）年；出院帶藥（6.4±1.4）種；訪視間隔（11.9±4.0）d；住院天數（9.5±3.9）d。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 出院病人藥物素養調查問卷：該問卷由美國梅奧醫院 Maniaci教授等［6］編制，按中國國情對問卷進行了一定的修改，內容涉及藥物信息的理解、計算、處理等能力的評估，共9個條目，采用二分制計分（回答正確得1分，錯誤得0分），條目分數相加之和為總分，而條目7只需回答“是”或“否”，條目9應回答具體名字，因此條目7和條目9無正確答案，不計分，所以該問卷最高分為7分。分數越高代表病人的藥物素養水平越高。7名從事藥理學、心血管內科醫療、護理工作超過15年的專家對該問卷的內容效度進行測定，測得該問卷的內容效度指數（CVI）為0.812。對30例研究對象進行預試驗，測得該問卷的Cronbach’sα系數為0.800，30例研究對象間隔2周的重測信度系數為0.943。采用118例研究對象的測評結果評定該問卷的內部一致性，測得該問卷的Cronbach’sα系數為0.850。

1.2.2 資料收集方法 選取符合入選標準的病人，在病人出院的當天從住院資料中收集包括姓名、性別、年齡、受教育水平、住院天數等一般資料以及醫院提供的出院記錄。在研究對象出院后7d～30d由研究者對病人進行電話回訪。在回訪時首先征得研究對象的同意，然后請研究對象回答包括姓名、居住地址、出院日期、當天日期這4個簡單問題來判斷研究對象是否能合作并完成本次的問卷調查，不能全部正確回答這4個問題的研究對象予以排除，最后詢問問卷的相關內容，研究對象可以根據出院時醫院提供的出院記錄來回答，研究對象在回答問題時研究者不加任何暗示，研究者根據所收集的研究對象的出院記錄來判斷回答是否正確，并如實記錄。共電話回訪了130例病人，完成問卷118例，得到有效問卷118份，有效率為90.8%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 18.0進行數據處理，病人一般資料和藥物素養水平采用均數、標準差、百分率描述，分析各影響因素對藥物素養的作用時采用Wilcoson秩和檢驗和等級Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 本組研究對象的藥物素養水平 本組研究對象的藥物素養得分為（4.98±1.52）分，得6分～7分者占4 9.2%，3分 ～5分 占3 6.4% ，0分 ～2分 占14.4%。雖然所有研究對象知道自己出院帶藥，70.3%的知道每天需服幾種藥，但是只有60.2%的研究對象能夠說出所服藥物的名稱。69.5%知道每天服藥的頻次，只有56.8%研究對象知道具體的服藥劑量。2 1.2%的研究對象了解藥物的作用，盡管有63.6%的研究對象表明在出院宣教中被告知過藥物的副反應，22.0%能夠說出藥物的副反應。具體見表1。

表1 冠狀動脈內支架植入術后出院病人藥物素養

2.2 冠狀動脈內支架植入術后出院病人藥物素養單 因素和Logistic回歸分析（見表2、表3）

表2 藥物素養的單因素分析（n＝118）

表3 藥物素養多因素等級Logistic回歸分析（n＝118）

結果顯示，年齡、受教育水平、出院帶藥數量對冠狀動脈內支架植入術后出院病人藥物素養有影響。在單因素分析基礎上，以冠狀動脈內支架植入術后出院病人藥物素養為應變量，以一般資料為自變量，進行藥物素養多因素等級Logistic回歸分析。結果顯示，年齡、受教育水平、出院帶藥數量對冠狀動脈內支架植入術后出院病人藥物素養有影響，其中年齡較大、受教育水平較低、出院帶藥數量較多是藥物素養的危險因素。

3 討論

本研究結果顯示，冠狀動脈內支架植入術后出院病人的藥物素養是缺乏的。僅僅只有不到半數（49.2%）病人的藥物素養是充足的。據文獻報道，那些藥物素養不足的病人就更容易出現大量與安全用藥相關的不良事件而住院甚至更嚴重的后果［4，7］。Toren等［8］的研究表明，大約有20%的出院病人因為對出院后所需服用藥物的知識了解不足而再次入住急診科，甚至有35%的病人在1個月內入住急診科2次或更多。因此，為確保病人的安全用藥，我們必須采取一定的措施來提高病人的藥物素養。

3.1 加強用藥信息的交流 綜合本研究單因素和多因素分析結果，發現訪視間隔天數和住院天數對藥物素養無影響，這也與國外相關的研究［6］結果一致。出現這一結果的原因可能與大多數病人只關注手術的成功與否，而忽略了藥物治療的重要性有關，病人只被動地接受用藥，而醫護人員因工作繁忙也缺少交流。據文獻報道，醫護人員與病人對出院后用藥進行有效的交流是提高病人的藥物素養、保證治療成功的關鍵，因為病人出院后沒有醫護人員的監督，在住院期間交流的信息能給予他們指導，使病人重視出院后主動關注出院用藥的相關信息，以減少出院后用藥的錯誤［9］。為了保證交流的有效性，首先，醫護人員要評估出院病人的藥物素養，預測出院病人對用藥的理解和用藥行為，更有效地辨別不同藥物素養水平病人對用藥教育的不同需要，以便采取不同的溝通交流方式。同時，醫護人員也要掌握全面的用藥知識以及一定的溝通交流技巧［10］，來應對不同層次藥物素養的病人。

3.2 提供高質量、多形式的用藥教育資料 盡管病人在出院時已經接受過醫護人員對出院后用藥的相關指導，醫院也提供了相應的出院記錄，同時病人也會咨詢醫護人員用藥方面的信息。研究顯示，63.6%的病人曾被告知過出院用藥的不良反應，而只有21.2%和22.0%的調查對象了解藥物的作用和副反應，這可能是因為病人不可能通過一兩次的口頭交流就能完全理解和記住這些藥物及其相關信息，也可能是因為我們所提供的資料不能滿足部分出院病人的需求或出院病人并不重視我們所提供的資料，這與國外的一些相關研究結果也一致［11，12］。因此，我們需要提供高質量的書面用藥教育資料，以便病人出院后能繼續查閱。這里所說的高質量資料是指病人普遍能理解，能接受的資料，避免使用醫學專業術語。

3.3 加強隨訪 研究發現，有27.1%的病人并不知道當服用的藥物有疑問時該咨詢誰，這可能是因為大部分病人到我們隨訪時都還沒有遇到類似的問題，因此對這一問題也沒有引起重視。研究也顯示，隨著年齡的增加、出院后所用藥物數量的增加以及低學歷出院病人的藥物素養不高，這與國外的研究結果也是一致的［13］。通過定期進行隨訪，對出院病人的用藥進行跟蹤性的指導，提升出院病人對用藥知識的理解是非常有效的，出院病人也很樂意接受這樣的方式，尤其是老年病人和出院后所用藥物數量較多的病人，也給出院病人提供了一個反映問題的平臺［14－16］，確保出院病人的安全用藥。

4 小結

本研究表明，冠狀動脈支架植入術后出院病人的藥物素養水平不高，應采取有效的措施來提高出院病人藥物素養，保證用藥安全。

（感謝中南大學湘雅三醫院心理科博士潘辰對本文的指導。）

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