時效性激勵原則對永久性結(jié)腸造口病人自護(hù)能力的影響

孫秀榮

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療手段也在不斷進(jìn)步，但實(shí)施腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）仍是治療的主要經(jīng)典手術(shù)方式之一［1］。Miles術(shù)需將病人的一段健康結(jié)腸牽出腹腔于左下腹部行結(jié)腸造口，形成人工肛門，使糞便經(jīng)此處排出體外［1］。由于人工肛門的形成，導(dǎo)致病人的正常軀體狀態(tài)受損，自我形象改變，加之手術(shù)的痛苦，使病人異常恐懼、焦慮。由于病人負(fù)性情緒及術(shù)后護(hù)理知識的匱乏，使病人對自護(hù)能力缺乏信心，進(jìn)一步影響治療效果及病人的生活質(zhì)量。時效性激勵原則是指把握激勵的有效時機(jī)，使用切實(shí)可行的激勵語言及有效時機(jī)及時激勵病人，有利于將病人的疾病康復(fù)激情推向高潮，使病人積極地進(jìn)行連續(xù)有效的治療及護(hù)理［2］。本研究通過對病人應(yīng)用時效性激勵原則實(shí)施正確的健康教育，提高了病人的自護(hù)能力，克服了負(fù)性情緒，提高了病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2012年3月—2013年3月在我院行永久性腸造口術(shù)的120例直腸癌病人為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組60例，男35例，女25例；觀察組60例，男38例，女22例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①行永久性結(jié)腸造口術(shù)且同意接受本次研究的病人；②出院后可以繼續(xù)實(shí)施延續(xù)護(hù)理的本地病人；③無高血壓、心臟病及糖尿病等合并癥；④無精神疾病可以配合獨(dú)立完成調(diào)查問卷的病人。兩組病人性別、年齡、文化程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組病人年齡、文化程度見表1。

表1 兩組病人年齡、文化程度比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)健康教育進(jìn)行自護(hù)能力指導(dǎo)，包括結(jié)腸造口的皮膚、飲食、性生活等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。出院前1d進(jìn)行講解，出院后每周采用定期電話隨訪的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上應(yīng)用時效性激勵原則進(jìn)行自護(hù)能力指導(dǎo)。

1.2.1.1 激勵語言切實(shí)可行 激勵病人有效把握早期自護(hù)能力學(xué)習(xí)，使病人理解“雪中送炭”和“雨后送傘”的效果是不一樣的［2］。早期自護(hù)能力越強(qiáng)越有利于病人生活質(zhì)量的提高，將病人提高自護(hù)能力激情推向高潮，使病人積極地進(jìn)行連續(xù)有效的自護(hù)能力訓(xùn)練。

1.2.1.2 建立病人自護(hù)能力檔案 依據(jù)病人的個性化差異制訂不同的自護(hù)能力培養(yǎng)計劃［3］。

1.2.1.3 給予心理干預(yù) 永久性結(jié)腸造口病人正常軀體狀態(tài)受損，自我形象改變，使病人異常恐懼、焦慮而出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，應(yīng)及時給予病人心理疏導(dǎo)，用鼓勵或贊賞性的激勵語言對病人自護(hù)過程中取得的每一個小小的進(jìn)步給予肯定，并積極引導(dǎo)病人及家屬正確認(rèn)識提高自護(hù)能力的有效性，使病人及家屬對未來的生活質(zhì)量充滿信心。

1.2.1.4 做好病人出院后的延續(xù)護(hù)理工作 每周進(jìn)行1次病人參與的互動式講座：①病人需要通過視覺、聽覺及本體感覺明確自己的疾病狀況，判斷自己目前狀況與其他病人之間的差距，在時效性激勵原則的基礎(chǔ)上激勵病人提高主觀能動性，指導(dǎo)病人設(shè)定生活目標(biāo)，制訂計劃，提高自護(hù)能力；②病人可以通過視頻及動畫全過程了解疾病相關(guān)知識，深層次地明確自身的疾病狀態(tài)、潛在的護(hù)理問題及并發(fā)癥的潛在因素，深刻了解如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步加強(qiáng)自我效能；③整個講座過程中病人通過觀察、發(fā)現(xiàn)、分析疾病的發(fā)生發(fā)展，激勵了病人防病治病的決心，以積極的心態(tài)不斷提高自護(hù)能力。

1.2.2 評價指標(biāo) 采用自我護(hù)理能力量表測評，該量表是1979年Kearney和Fleischer在奧瑞姆自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的測評量表［3］。該量表分為43個條目，每個條目采用0分～4分計分，11條為反向計分，總計172分，得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。該量表包括自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識、自我護(hù)理技能4個維度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2）

表2 不同時間兩組病人自護(hù)能力比較（±s）分

表2 不同時間兩組病人自護(hù)能力比較（±s）分

時間 組別 例數(shù) 自我護(hù)理概念 自我護(hù)理責(zé)任感 自我護(hù)理知識 自我護(hù)理技能 自護(hù)能力總分出院時 觀察組 60 22.01±2.98 22.12±3.70 28.24±5.97 27.18±6.05 99.55±12.70對照組 60 20.76±2.56 20.34±3.80 23.58±5.48 23.64±6.45 78.32±13.88 t值 2.465 2.600 4.454 3.100 8.741 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01出院1個月 觀察組 60 24.11±3.56 25.25±4.20 31.49±6.49 33.38±5.23 114.23±14.34對照組 60 21.17±3.08 22.35±3.36 28.58±5.72 27.42±6.39 99.52±12.45 t值 4.838 4.176 2.606 5.591 6.000 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01出院3個月 觀察組 60 26.37±3.12 28.49±3.56 39.24±5.59 43.43±6.60 137.53±12.12對照組 60 24.32±3.47 25.11±4.24 31.36±6.57 34.84±5.75 115.63±13.90 t值 3.403 4.729 7.756 7.601 9.198 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

有文獻(xiàn)指出，自我護(hù)理能力不僅可以協(xié)助疾病的康復(fù)，而且可以提高病人的生活質(zhì)量［4］。直腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，永久性結(jié)腸造口病人不斷上升，我國現(xiàn)有永久性造口病人近100萬人，每年以10萬新增造口病人的速度增加［5］。造口術(shù)后人工肛門的使用給病人及家屬造成生活上的不便，導(dǎo)致病人的心理及生理均受到打擊，甚至放棄治療，因此，采取有效措施提高病人的自我護(hù)理能力，使病人有尊嚴(yán)的生活，回歸正常的社交是亟須解決的護(hù)理問題。時效性激勵是一種具有整體性、個性化、創(chuàng)新性的有效護(hù)理激勵模式，有效的激勵及對病人時效性的肯定可以使病人在生理、心理、社會支持系統(tǒng)等方面達(dá)到最佳狀態(tài)［2］。激勵病人及家屬配合進(jìn)行積極有效的連續(xù)性的自我護(hù)理能力訓(xùn)練，配合出院后的延續(xù)激勵護(hù)理保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的整體性，提高了病人的信任感及滿意度。觀察組病人出院時、出院1個月及出院3個月自護(hù)能力得分均明顯高于對照組，可見，時效性激勵可提高永久性結(jié)腸造口病人自護(hù)能力。

［1］王婷，陳香玉.腸造口病人生活質(zhì)量影響因素研究現(xiàn)況［J］.護(hù)理研究，2014，28（6A）：1921－1923.

［2］李繼平.護(hù)理管理學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：166－169.

［3］高穎.永久性結(jié)腸造口患者不同階段自護(hù)能力影響因素調(diào)查研究［D］.天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2011：1.

［4］羅寶嘉，覃惠英，鄭美春.永久性結(jié)腸造口患者社會關(guān)系質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：138－142.

［5］張利.直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者早期自我護(hù)理能力及影響因素的研究［D］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2008：1.