農牧交錯帶農村中老年人健康問題及影響因素分析

劉璐 劉林 李凡

摘要：通過參與式農村評估和問卷調查，對內蒙古巴林左旗林東鎮95位中老年人的健康問題進行研究，呈現如下特征：高血壓、糖尿病和關節炎是常患病;健康問題具有年齡和性別差異，高齡老人患病和殘疾的可能性更高，婦女的健康狀況更差;精神壓力大，睡眠質量差。健康問題的形成受到環境、經濟、文化、家庭和政策因素的相互作用、相互影響，要多項舉措并舉，改善健康狀況。

關鍵詞：農牧交錯帶;農村;中老年人;健康問題;影響因素

健康風險是中老年人面臨的重大問題，特別是接近1億的居住在物質基礎薄弱的農村的中老年人，健康的脆弱性降低了改善生活水平的能力。影響中老年人健康的因素具有復雜性和多樣性;尹慶雙、王薇和王鵬（2011）發現收入水平的高低對我國居民的健康狀況有重大影響;吳俊心（2002）發現生活方式是影響居民體質狀況與健康水平的重大行為因素;劉恩典（2014）認為生態環境的惡化會導致或加速若干人的疾病發生和發展。我國東北和華北的西部地區以及西北的東部地區屬于農牧交錯帶，在經濟、社會發展和環境保護方面具有重要的戰略地位，空心化背景下農村的發展主要依靠留守的中老年人，健康影響效能的發揮，是制約發展的關鍵?；趦让晒虐土肿笃炝謻|鎮的實地研究，本文深入分析其健康問題及影響因素，以引起各方面的關注。

一、樣本選取

選取較為貧困的SSH村和條件較好的XL村為研究社區，兩村莊屬溫帶大陸性季風氣候，降水少，種養殖業為主要經濟來源，煤炭和木頭為主要燃料。以50歲及以上的中老年人為研究對象，通過問卷調查、案例研究和參與式農村評估的方法收集資料。抽樣調查完成100份問卷，回收有效問卷95份;完成訪談10份，其中女性4份，男性6份;通過參與式農村評估，制作中老年人疾病季節歷、飲食結構圖和日記圖，了解其健康和生活狀況。

二、 健康狀況判斷

1. 高血壓、糖尿病、脂肪肝、動脈硬化和關節炎是高發病。根據與中老年人、村醫和鄉衛生院負責人的訪談，發現受牧區傳統飲食習慣、飲酒文化和寒冷氣候的影響，高血壓、糖尿病、脂肪肝、動脈硬化和關節炎是健康意識薄弱的農村中老年人的高發病。

2. 高齡老人殘疾、失能現象多。SSH村23位樣本患病嚴重，其中50～59歲3人，60歲及以上20人;XL村29位樣本患病嚴重，其中50～59歲8人，60歲及以上21人，60歲以上患病嚴重者遠多于50～59歲。隨著衰老，中老年人殘疾和失能現象增多，SSH村和XL村50～59歲殘疾人比例分別為0%和5%，兩村莊60歲及以上殘疾人比例則分別為24%和6%。

3. 男性健康狀況好于女性。SSH村調查對象中25人有勞動能力，其中男性15人，女性10人;XL村調查對象中42人有勞動能力，其中男性23人，女性19人。有勞動能力的男性多于女性，健康狀況相對較好。

4. 中老年人精神壓力大，睡眠質量差。調查發現，中老年人睡眠質量普遍較差，SSH村和XL村60歲及以上老人睡眠質量差的比例分別為61%和63%，高于50～59歲的50%和59%，兩村莊女性中老年人睡眠質量差的比例分別為77%和81%，遠高于男性的35%和44%。關節炎等疾病帶來的劇烈疼痛使患病的中老年人難以入睡，同時，沉重的生活負擔導致精神壓力大，反復失眠，影響身體健康。

三、健康影響因素分析

（一）環境因素

1. 嚴寒的氣候加重身體負擔。農牧交錯帶氣候寒冷，一年中有6個月的時間氣溫降至冰點，甚至低至零下30攝氏度，給中老年人身體造成沉重壓力。由于收入較低，貧困家庭取暖困難，長期暴露在嚴寒中，危害健康。寒冷的氣候對女性健康而言是更大的威脅，調研村莊60歲以上的婦女患風濕病的比例較高，腿彎成O形，手指關節變形嚴重，大多是由于手經常浸泡在冷水中，分娩后一個月內處于低溫環境。

2. 惡劣的人居環境威脅健康。研究社區均無自來水系統，牲畜與村民共飲湖泊水，易導致布魯氏菌病等人畜傳染病;圈養舍飼推廣范圍窄，散養牲畜致使動物隨處排便，污染了村莊水源;沒有垃圾收納和填埋系統，破壞環境衛生;廁所是不能沖洗的露天構造，不方便老年人進入，經常有很多蒼蠅和蚊子，惡劣的人居環境難以促進健康的改善。

（二） 經濟因素

1. 低收入制約健康的改善。健康狀況好的樣本中，42%人均年收入為8000元以上，26%介于4000～8000元，32%低于4000元;患病嚴重的23位樣本中，52%人均年收入低于4000元，17%為4000～8000元，31%高于8000元，因此，收入高的中老年人健康狀況相對好，收入低的中老年人健康差，面臨更高的疾病風險。

2. 不完善的市場導致營養失衡。表4表明，中老年人飲食以肉類為主，植物性食用少，營養失衡。由于貧困落后、市場發育不完善，中老年人只能在夏季食用到品種、數量有限的蔬菜，冬季蔬菜匱乏。低收入的中老年人常將雞蛋儲存起來到市場出售，導致低營養攝入，根據當地醫院的檢查，中老年人明顯缺乏鈣、鐵、鋅和胡蘿卜素，免疫力低下，易誘發高血壓、糖尿病等。

（三）文化因素

1. 低文化水平制約健康水平提高。健康狀況好的樣本中，64%文化程度為小學或初中;患病嚴重的樣本中，52%是文盲，39%是小學文化水平，9%是初中文化水平。因此，文化程度高的中老年人健康好，文化程度相對低的中老年人健康堪憂。

2.健康教育和服務不足致使保健意識薄弱。SSH村94%和XL村97%的樣本未接受過健康教育，中老年人健康意識薄弱，保留著經常吸煙和大量飲酒等不良生活方式，損害身體健康。衛生部門2013年提供了免費體檢，但體檢設備簡陋，缺乏老年人針對性和跟進的結果告知，老人難以及時了解自身健康問題;免費體檢常在農忙時節，導致接受免費體檢的比例較低，調研社區分別有55%和47%的調查對象未接受過。

（四） 家庭因素

1.青壯勞動力非農就業加大生產生活負擔。由于缺乏可持續生計，大量青壯年勞動力外出務工，中老年人承擔農業生產的主要任務，如表5所示，中老年人勞動強度大，關節炎等疾病的形成與長期的生產勞作密不可分。同時，兩村莊與子女共同居住的樣本比例分別只有14%和6%，其余獨居或與老伴共同居住，無法獲得子女照料，一些老人同時承擔隔代撫育的責任，負擔沉重。

2. 夫妻情感交流少加劇精神寂寞。費孝通先生在《鄉土中國，生育制度》中指出，在生產技術很低的社會里，夫婦間的關系偏重事務合作，感情的滿足較低。訪談得知，在農牧交錯帶的農村，夫妻是主要的生產單位，相互情感交流有限，共同話題主要圍繞子女和家庭經濟事務。沉重的生活壓力無法通過伴侶的情感交流排解，影響身心健康。

（五） 政策性因素

1.公共平臺的缺乏導致休閑生活單調。由于缺乏老年人協會等公共平臺的倡導和組織，缺少體育器材和圖書室等文娛設施，中老年人的興趣愛好呈現個體性和小群體性，不具備普遍性和公共性，多數中老年人通過打牌、打麻將和看電視等室內活動打發空閑時間，缺乏有益于身心健康的文體活動。

2. 基層醫療服務欠缺難以實現“病有所醫”。農牧交錯帶地廣人稀，遠離專業化醫療機構，村醫是經濟貧困的中老年人就診的首選。但村醫文化水平普遍較低，多數未接受過完備的醫療教育，醫術水平低，導致中老年人的一些疾病不能獲得有效治療。此外，生產勞動和繁瑣的基層醫政工作也消耗了村醫大量精力，中老年人難以及時看病。

四、對策與建議

中共《關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出要更加重視人民的健康狀況，針對中老年人的健康問題，提出如下建議，以改善健康狀況。

第一，要廣泛開展符合農村中老年人認知結構的健康教育，普及健康知識，增強健康意識，促進養成文明健康的生活習慣;第二，鼓勵中老年人發展庭院經濟，建設庭院小菜園，彌補市場的不足，蔬菜自給，平衡膳食結構;第三，政府加大醫療投入，改善鄉村醫療條件，定期提供具有老年人針對性的免費體檢，錯開農忙時節，擴大受益面;第四，增加村醫培訓，提高醫術水平，適當提高政府的補助標準，促進村醫由原來的勞務收入、藥品收入為主轉變為以政府補助為主，穩定村醫隊伍;第五，推動建設老年人協會等平臺，開展生產生活互助，減輕勞動負擔;通過參與活動加強交流與溝通，增進情感交流，促進心理健康;第六，改善人居環境，在農忙交錯帶建設美麗鄉村，為中老年人健康生活打造宜居社區。

參考文獻：

[1]尹慶雙，王薇，王鵬.我國農村居民的收入與健康狀況循環效應分析——基于CHNS數據的實證分析[J].經濟學家，2011（11）.

[2]吳俊心.論生活方式對我國居民體質與健康的影響[J].中國體育科技，2002（38）.

[3]劉恩典.面對生態危機的醫學向何處去——生態醫學模式建立的現實依據[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2014（02）.

[4]楊練，張雪莉，景琳，等.新醫改進程中鄉村醫生收入結構研究[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2014（03）.

*基金項目：香港嘉道理慈善基金會、內蒙古赤峰市減貧開發協會和中國農業大學合作項目“農村地區的貧困再教育——建立老年人參與發展和自我保健的能力”。

（作者單位：中國農業大學人文與發展學院）