從脾胃論治老年呆病探析

于佳佳 孫西慶

中圖分類號(hào)：R259.92 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）08-0106-02

老年呆病，又稱老年期癡呆，臨床表現(xiàn)為老年人記憶力減退、智能障礙及人格改變，嚴(yán)重者可喪失生活自理能力。隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國老年呆病患者將逐漸增多，因此，尋找其有效的治療方法顯得尤為迫切。目前，老年呆病的病因雖尚不明確，但病位在腦已是公認(rèn)。腦以髓為體，以神為用。髓與神的生成、充沛皆需脾胃補(bǔ)養(yǎng)。茲就從脾胃論治老年呆病做一探析。

1 腦以髓為體，脾胃充髓

《類證治裁》言：“腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記憶所憑也。”《本草備要》有“人之記憶，皆在腦中”。腦為髓海、元神之府，髓充方可發(fā)揮其正常的生理功能；髓虧則腦海漸枯，出現(xiàn)健忘、癡傻等癥狀，《醫(yī)林

基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)（JDZX2012076）

通訊作者：孫西慶，E-mail：sunxiqing1191@sina.com

改錯(cuò)》載：“高年無記性者，腦髓漸空。”精生髓，歷代醫(yī)家治療髓虧多采用補(bǔ)腎填精法，然《素問·上古天真論篇》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”臟腑精氣源于先天，但充養(yǎng)卻全賴后天。可見，腎主藏精而非生精，如《杏軒醫(yī)案》所注：“譬諸錢糧，雖儲(chǔ)庫中，然非庫中自出，須補(bǔ)脾胃化源。”

腎中所藏之精在先天之精的基礎(chǔ)上，依賴后天之精的充養(yǎng)，方能豐沛，上營髓海，補(bǔ)養(yǎng)腦竅，如《靈樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓……”《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》言：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦海。”可見，脾胃與腦相應(yīng)，脾胃健旺，運(yùn)化有司，氣血精津化源充足，腦髓得以充養(yǎng)，神機(jī)自用，神明有常，智強(qiáng)聰慧。

2 腦以神為用，脾胃化神

老年呆病屬于中醫(yī)“神”障礙范疇。《素問·六節(jié)

（修回日期：2014-06-05；編輯：梅智勝）

藏象論篇》云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生。”《素問·八正神明論篇》謂：“血?dú)庹撸酥瘛！薄鹅`樞·平人絕谷》載：“神者，水谷之精氣也。”可見，神的化生、充沛需水谷精津及氣血的滋養(yǎng)，脾胃生成的精、氣、血、津液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃和則運(yùn)化有常，神得以充養(yǎng)，發(fā)揮其主宰生命，協(xié)調(diào)精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的功能。“氣為神之母”，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生命活動(dòng)的根本，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐。《醫(yī)門棒喝》云：“升降之機(jī)者，在于脾土之健運(yùn)。”《醫(yī)學(xué)求是》曰：“臟腑之氣機(jī)，五行之升降，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右轉(zhuǎn)也。”脾胃轉(zhuǎn)樞正常，臟腑氣機(jī)升降出入有序，氣機(jī)調(diào)暢，清氣得以升，濁氣得以降，精血津液運(yùn)行流動(dòng)，神有所養(yǎng)。若脾失轉(zhuǎn)樞，氣機(jī)失調(diào)甚至停息，則如《素問·六微旨大論篇》所謂“出入廢則神機(jī)化滅”，神機(jī)滅，則智昏憒不清而成呆。

3 脾胃虛為本，痰瘀實(shí)為標(biāo)

老年呆病的基本病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。虛者多為脾腎虧虛，實(shí)者多為痰、瘀。《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”《沈注金匱要略》載：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝。”脾主生血與統(tǒng)血。若脾胃虛衰，運(yùn)化無力，一方面氣血化源不足，氣虛運(yùn)血無力，血虛脈道不榮，如《景岳全書》云：“氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。”氣血虧虛可生瘀血。

另一方面，氣虛不固，血不循經(jīng)，溢出脈外而成離經(jīng)之血，《血證論》云：“其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀血。”而出血亦可致瘀。“神為氣血之性”，氣血充盈通暢，方能神志清晰。瘀血為有形之邪，易痹阻腦絡(luò)，神失清明；瘀血不去，新血不生，久瘀成虛，血虛神無所養(yǎng)，神衰統(tǒng)御無權(quán)，智昏癡傻。又“精血同源”，精可生血，血可化精，血虛精虧，精虧髓衰，清竅失養(yǎng)，發(fā)為呆病。《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”陽明邪熱與瘀血互結(jié)亦可循經(jīng)上擾頭竅，令人喜忘。《靈樞·經(jīng)脈》言：“胃足陽明之脈……是主血所生病者。”故脾胃病變可生瘀血，瘀血令人喜忘，甚至呆傻。

脾主運(yùn)化水液，吸收、轉(zhuǎn)輸水精，調(diào)節(jié)水液代謝，若脾虛不運(yùn)，則水液停聚生痰飲。《景岳全書》云：“水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃。”故有“脾為生痰之源”之謂。痰飲為病，隨氣升降，無處不到，如《雜病源流犀燭》中描述痰：“其為物則流動(dòng)不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五藏六府俱有。”若痰飲隨氣上蒙清竅，致使神機(jī)失用，可出現(xiàn)健忘呆鈍、神昏癲狂等癥，如《石室秘錄》載：“痰氣最盛，呆氣最深。”脾為太陰濕土，喜燥惡濕，若痰飲留滯臟腑，困遏脾臟，脾陽不運(yùn)，清陽不升，神無所養(yǎng)，如《醫(yī)學(xué)探驪全集》曰：“脾之一臟乃運(yùn)用之神所出……脾既為頑痰所困，則運(yùn)用之神無從而出。”故脾胃健運(yùn)，復(fù)其升降之職，杜絕生痰之源，痰祛飲化，神機(jī)運(yùn)用有常則神清智明。

脾胃本虛，可生痰瘀之實(shí)，痰瘀又能阻滯氣機(jī)，耗傷臟腑，標(biāo)實(shí)進(jìn)一步加重本虛，虛實(shí)夾雜，病機(jī)變化復(fù)雜，惡性循環(huán)，影響腦府功能，成為老年呆病的發(fā)病根源。

4 小結(jié)

李東垣認(rèn)為“百病皆由脾胃衰而生也”，人至老年，髓海漸空，先天虧耗明顯，后天充養(yǎng)亦漸不足，此時(shí)相對(duì)而言是補(bǔ)先天難而養(yǎng)后天易。只要脾胃健，就有可能改善腎虛狀況，延緩衰老的進(jìn)程，即張介賓所云“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補(bǔ)天之功亦可居其強(qiáng)半”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦腸肽的發(fā)現(xiàn)，揭示神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸系統(tǒng)之間有著密切聯(lián)系[1]。王氏等[2]研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道可以將其接受的信息傳至大腦，使脾胃在五臟藏神的整體協(xié)調(diào)關(guān)系中起著樞軸或關(guān)鍵作用，從而對(duì)“藏神”整體影響巨大。顯示了脾胃對(duì)大腦功能正常發(fā)揮的重要性，也表明從脾胃論治老年呆病的可行性、有效性。故老年呆病重在調(diào)和脾胃，一則可治本虛，二則可化痰瘀，最終使邪去正復(fù)，神明清靈。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張思超.“腸腦相通”假說及意義[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002， 8（6）：6-7.

[2] 王洪圖，賀娟，翟雙慶，等.脾胃轉(zhuǎn)樞對(duì)五臟藏神調(diào)節(jié)的研究述評(píng)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25（2）：1-4.

（收稿日期：2014-07-22）

（修回日期：2014-11-15；編輯：梅智勝）