從脾胃論治老年呆病探析

于佳佳 孫西慶

中圖分類號：R259.92 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）08-0106-02

老年呆病，又稱老年期癡呆，臨床表現為老年人記憶力減退、智能障礙及人格改變，嚴重者可喪失生活自理能力。隨著人口老齡化的進展，我國老年呆病患者將逐漸增多，因此，尋找其有效的治療方法顯得尤為迫切。目前，老年呆病的病因雖尚不明確，但病位在腦已是公認。腦以髓為體，以神為用。髓與神的生成、充沛皆需脾胃補養。茲就從脾胃論治老年呆病做一探析。

1 腦以髓為體，脾胃充髓

《類證治裁》言：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也。”《本草備要》有“人之記憶，皆在腦中”。腦為髓海、元神之府，髓充方可發揮其正常的生理功能；髓虧則腦海漸枯，出現健忘、癡傻等癥狀，《醫林

基金項目：國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項（JDZX2012076）

通訊作者：孫西慶，E-mail：sunxiqing1191@sina.com

改錯》載：“高年無記性者，腦髓漸空。”精生髓，歷代醫家治療髓虧多采用補腎填精法，然《素問·上古天真論篇》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”臟腑精氣源于先天，但充養卻全賴后天。可見，腎主藏精而非生精，如《杏軒醫案》所注：“譬諸錢糧，雖儲庫中，然非庫中自出，須補脾胃化源。”

腎中所藏之精在先天之精的基礎上，依賴后天之精的充養，方能豐沛，上營髓海，補養腦竅，如《靈樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓……”《醫林改錯·腦髓說》言：“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦海。”可見，脾胃與腦相應，脾胃健旺，運化有司，氣血精津化源充足，腦髓得以充養，神機自用，神明有常，智強聰慧。

2 腦以神為用，脾胃化神

老年呆病屬于中醫“神”障礙范疇。《素問·六節

（修回日期：2014-06-05；編輯：梅智勝）

藏象論篇》云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生。”《素問·八正神明論篇》謂：“血氣者，人之神。”《靈樞·平人絕谷》載：“神者，水谷之精氣也。”可見，神的化生、充沛需水谷精津及氣血的滋養，脾胃生成的精、氣、血、津液是神志活動的物質基礎，脾胃和則運化有常，神得以充養，發揮其主宰生命，協調精神、意識、思維活動的功能。“氣為神之母”，氣的升降出入運動是人體生命活動的根本，脾胃為氣機升降之樞紐。《醫門棒喝》云：“升降之機者，在于脾土之健運。”《醫學求是》曰：“臟腑之氣機，五行之升降，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃氣之右轉也。”脾胃轉樞正常，臟腑氣機升降出入有序，氣機調暢，清氣得以升，濁氣得以降，精血津液運行流動，神有所養。若脾失轉樞，氣機失調甚至停息，則如《素問·六微旨大論篇》所謂“出入廢則神機化滅”，神機滅，則智昏憒不清而成呆。

3 脾胃虛為本，痰瘀實為標

老年呆病的基本病機多為本虛標實、虛實夾雜。虛者多為脾腎虧虛，實者多為痰、瘀。《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”《沈注金匱要略》載：“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。”脾主生血與統血。若脾胃虛衰，運化無力，一方面氣血化源不足，氣虛運血無力，血虛脈道不榮，如《景岳全書》云：“氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。”氣血虧虛可生瘀血。

另一方面，氣虛不固，血不循經，溢出脈外而成離經之血，《血證論》云：“其離經而未吐出者，是為瘀血。”而出血亦可致瘀。“神為氣血之性”，氣血充盈通暢，方能神志清晰。瘀血為有形之邪，易痹阻腦絡，神失清明；瘀血不去，新血不生，久瘀成虛，血虛神無所養，神衰統御無權，智昏癡傻。又“精血同源”，精可生血，血可化精，血虛精虧，精虧髓衰，清竅失養，發為呆病。《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”陽明邪熱與瘀血互結亦可循經上擾頭竅，令人喜忘。《靈樞·經脈》言：“胃足陽明之脈……是主血所生病者。”故脾胃病變可生瘀血，瘀血令人喜忘，甚至呆傻。

脾主運化水液，吸收、轉輸水精，調節水液代謝，若脾虛不運，則水液停聚生痰飲。《景岳全書》云：“水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃。”故有“脾為生痰之源”之謂。痰飲為病，隨氣升降，無處不到，如《雜病源流犀燭》中描述痰：“其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五藏六府俱有。”若痰飲隨氣上蒙清竅，致使神機失用，可出現健忘呆鈍、神昏癲狂等癥，如《石室秘錄》載：“痰氣最盛，呆氣最深。”脾為太陰濕土，喜燥惡濕，若痰飲留滯臟腑，困遏脾臟，脾陽不運，清陽不升，神無所養，如《醫學探驪全集》曰：“脾之一臟乃運用之神所出……脾既為頑痰所困，則運用之神無從而出。”故脾胃健運，復其升降之職，杜絕生痰之源，痰祛飲化，神機運用有常則神清智明。

脾胃本虛，可生痰瘀之實，痰瘀又能阻滯氣機，耗傷臟腑，標實進一步加重本虛，虛實夾雜，病機變化復雜，惡性循環，影響腦府功能，成為老年呆病的發病根源。

4 小結

李東垣認為“百病皆由脾胃衰而生也”，人至老年，髓海漸空，先天虧耗明顯，后天充養亦漸不足，此時相對而言是補先天難而養后天易。只要脾胃健，就有可能改善腎虛狀況，延緩衰老的進程，即張介賓所云“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養之力，則補天之功亦可居其強半”。現代醫學對腦腸肽的發現，揭示神經系統與胃腸系統之間有著密切聯系[1]。王氏等[2]研究發現，胃腸道可以將其接受的信息傳至大腦，使脾胃在五臟藏神的整體協調關系中起著樞軸或關鍵作用，從而對“藏神”整體影響巨大。顯示了脾胃對大腦功能正常發揮的重要性，也表明從脾胃論治老年呆病的可行性、有效性。故老年呆病重在調和脾胃，一則可治本虛，二則可化痰瘀，最終使邪去正復，神明清靈。

參考文獻：

[1] 張思超.“腸腦相通”假說及意義[J].中國中醫基礎醫學雜志，2002， 8（6）：6-7.

[2] 王洪圖，賀娟，翟雙慶，等.脾胃轉樞對五臟藏神調節的研究述評[J].北京中醫藥大學學報，2002，25（2）：1-4.

（收稿日期：2014-07-22）

（修回日期：2014-11-15；編輯：梅智勝）