醫院獎金核算模式中存在的突出問題與完善對策

張菊

[摘 要]隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，我國醫院建立一個科學合理的獎金核算機制顯得尤為關鍵。當前，我國醫院在獎金核算模式中還存在一些問題，如何解決這些問題成為了業內所探討的熱點與難點。本文針對當前我國醫院在獎金核算模式中存在的種種問題，提出了以收支結余為模式衡量臨床科室的獎金、以超額累進的模式衡量瓶頸科室的獎金以及以工作量計算的模式衡量收費部門的獎金三種完善醫院獎金核算模式的對策，以期能為未來醫院建立一個科學的獎金分配模式提供參考。

[關鍵詞]醫院；改革；獎金；核算；收支

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.07.067

隨著我國醫療體制改革的不斷推進，我國各級醫院的管理水平與社會效益正在穩步的提升，在醫療體制改革的大背景中，對醫院的獎金分配與核算模式的改革顯然是重中之重?？茖W的醫院獎金分配模式能夠很好地激發醫療工作者的工作熱情，并能使醫院衛生工作的社會效益與經濟效益獲得最大程度的統一。但在當前，我國醫院在獎金模式的設置上還存在著一些問題，如何解決這些問題成為業內所探討的熱點。

1 當前醫院獎金核算模式中存在的問題

我國醫院的獎金核算模式是指醫院根據自身特點，設計出一套獎金評定與分配的體系，使得醫院的獎金能夠公平公正的分配到每一位醫務工作者手中的方法。但在當前，我國的醫院獎金核算模式中還存在著一些問題，具體而言主要有以下三個方面：

1.1 獎金與收入掛鉤使醫護人員價值取舍出現偏差

當前，我國的絕大部分醫院其獎金核算均是以收支結余為基礎的，這種以收支結余為基礎的模式雖然從具體的量上實現了對醫院資金的管控，并使醫院取得較好的經濟效益，但是也存在著諸多的問題，主要有：①醫護人員價值取舍出現偏差。在收支結余的獎金模式下，目前有相當一部分醫院的醫務人員的價值取向出現了一定程度的偏差，一些醫務人員為了創造更多的收支結余，為患者過度的檢查，過度的住院以及不合理的治療，從而增加醫療收費，這就造成了非常不好的社會效益。②與衛生部的相關規定相矛盾。我國的衛生部曾經出臺過相關規定，醫院職工的獎金不能與醫院的收入相掛鉤，而當前以收支結余為獎金分配的模式，無論各醫院以何種理由，均存在獎金與收入掛鉤的情況，這就與衛生部的規定發生了矛盾。

1.2 以工作量為依據的核算模式形成了不公的分配

當前，我國有一部分醫院采用了以工作量為核算依據的獎金分配模式，這種模式從表面上看是以每位醫務工作者的工作量來分配獎金，體現出了按勞分配的原則，但是這種分配模式還是存在著以下兩個方面的問題：①造成了醫療質量降低的問題。當前，有相當一部分使用工作量作為獎金核算標準的醫院中，醫務工作人員為了不斷地增加自己的獎金，從而片面地追求工作量的提升，而忽視了工作的質，一部分醫務工作人員在還未將病患完全治愈的情況下，就迅速的結束了治療，造成醫療事故的發生。②科室之間分配不均。由于獎金的核算以工作量為基礎，如在我們醫院中像康復科、中醫科、口腔科的工作量較低，獎金分配較少。對于這些工作量較低的科室來說，以工作量來計算獎金顯然是存在不合理的問題的。

1.3 “獎金分配小組”制度造成了獎金分配公正隱患

當前，在我國各醫院的獎金評定與核算環節，基本都采取了一種成立獎金分配小組的形式來對醫務人員的獎金進行核算與評定。這樣雖然能夠提升醫院獎金核算與分配的效率，但是也對獎金分配的公正性帶來了隱患，因為目前醫院獎金分配小組的組成基本上是各科各自組成。每科的主任、副主任及1～2名普通醫師代表各自組成本科系的獎金分配小組，讓各科系成員自己核算自身的獎金難免會造成相互偏袒的現象，嚴重地影響了醫院獎金分配的公正性。從目前的實際情況來看，這種獎金分配小組的形式還造成了醫院內部潛規則、醫療腐敗等現象，在一定程度上影響了醫療工作隊伍的純潔性，也影響了一部分業務能力較為突出的醫務工作者的工作熱情。

2 完善醫院獎金核算模式的對策

醫院不是普通的企業，而是關乎百姓健康的事業單位。完善醫院獎金核算模式，建立科學的獎金核算與分配機制無疑對我國的醫療系統改革具有十分重要的意義。針對當前醫院獎金核算模式中存在的問題，筆者認為可以從以下三個方面完善醫院的獎金核算模式：

2.1 以收支結余的模式衡量臨床科室的獎金

醫院工作量最大、工作內容最為復雜的科室莫過于臨床科室，對于臨床科室的獎金核算可以以收支結余的模式為主。因為在臨床科室的實際工作中，工作的形式差異化比較大，有的質量工作雖然過程較為短暫，但是技術要求很高。一些日常的護理工作雖然過程較為漫長，但是實際操作要求較低，這就使得單純的通過工作量的形式來核算獎金不太準確。另外，在當前我國要求改變“以藥養醫”的醫院現狀，通過增加醫院醫療技術附加值的方式來提升醫院收入的醫改大背景下，醫院臨床部門的收入也會大幅度增加，在不久的將來臨床部門的收入會占到醫院收入的絕大部分，在這種情況下，對臨床部門的獎金分配采用收支結余的核算模式可以極大程度地提高臨床科室醫務工作者的工作積極性，通過不斷磨煉自身的醫療技術來提升科室的收入，提升醫院的經濟效益。

2.2 以超額累進的模式衡量瓶頸科室的獎金

醫院的瓶頸科室指的是一些依靠機器設備造作的檢查科室，由于機器設備的工作效率是有限的，而且受到醫院自身面積與經費的限制，增加機器設備的數量也較為困難，因此當每天檢查的患者達到一定的數量后，這些科室的工作量就很難再提升了，因此這些科室的工作效率就達到了瓶頸，在瓶頸科室的醫務工作人員其工作中最大的任務就是提升科室的工作效率。要提高工作效率，只有依靠科室人員的科學安排與相互協作。針對瓶頸科室的這一特性，筆者認為采取超額累進的核算方法來核算科室的獎金是一個比較穩妥的方式。通過瓶頸科室收支超額情況來不斷地增加科室的獎金分配，讓科室的各醫務工作者不斷地優化自己的操作流程以及完善檢查資料的分配機制，及時地對檢查數量進行分流，從而不斷地提升瓶頸科室的工作效率，并有效地突破瓶頸。

2.3 以工作量計算的模式衡量收費部門的獎金

醫院收費部門由于其物資的使用已經納入了醫院每月的預算中進行了嚴格的管理，并且其在工作的過程中主要以行政工作為主，因此不存在收支、減支與超額的情況，因此對醫院收費部門的獎金核算可以以工作量計算的方式是一種較為合適的方式。由于醫院的收費人員每一項工作操作都可以進行標準化的確定，按照難易程度以及所占用的時間都可以進行工作量的測算。按照工作量的實際多少就可以很好地核算出工作人員的獎金。另外，為了防止收費人員為了增加工作量而降低了工作的質，對病患親和力下降、服務水平降低的情況，醫院也要建立醫務收費人員的客人評價體系，將客人對其的好評度也納入到獎金的核算工作中，這樣就可以既激勵其通過不斷地強化操作來增加工作量，又防止其片面追求工作量而降低工作的質。

3 結 論

醫院的獎金核算模式改革是當前我國醫療改革的重要環節。面對當前我國醫院在獎金核算模式中所面臨的突出問題，我們醫務工作者不應該消極逃避，而應該勇于面對，通過對醫院各科室特點的把握，設計出適用于各科室的獎金核算模式，讓醫院的獎金核算更公平公正，從而為醫院更好地創造社會效益提供內部制度支撐。

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