亞臨床甲狀腺功能減退患者中醫體質分型及其與頸動脈內膜中層厚度的相關性

李勝男　滕濤

摘要：目的 探討亞臨床甲狀腺功能減退（以下簡稱“亞臨床甲減”）患者中醫體質類型特點及其與頸動脈內膜中層厚度的關系，篩選出存在動脈粥樣硬化高危險因素的偏頗體質類型，為從中醫體質角度預防本病提供依據。方法 選取亞臨床甲減者120例，正常健康者50例，均采用北京炎黃東方健康科技有限公司研發的KY3H中醫體質辨識軟件進行中醫體質辨識，測定頸動脈內膜中層厚度，對亞臨床甲減患者各體質類型與頸動脈內膜中層厚度的相關性進行分析。結果 120例亞臨床甲減患者中，平和質3例（2.50%），氣郁質30例（25.00%），氣虛質28例（23.33%），陽虛質25例（20.83%），痰濕質13例（10.84%），陰虛質9例（7.50%），血瘀質6例（5.00%），濕熱質5例（4.17%），特稟質1例（0.83%）。其中，氣郁質、氣虛質、陽虛質、痰濕質是亞臨床甲減患者常見的中醫體質類型，氣郁質、氣虛質者動脈硬化患病率高于其他體質類型。結論 氣郁質、氣虛質、陽虛質、痰濕質可能為亞臨床甲減患者的主要體質類型，氣郁質、氣虛質與動脈硬化密切相關，提示心血管風險高。

關鍵詞：亞臨床甲狀腺功能減退；中醫體質類型；頸動脈內膜中層厚度；相關性

中圖分類號：R259.812 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0025-03

亞臨床甲狀腺功能減退（以下簡稱“亞臨床甲減”）起病隱匿，臨床癥狀和體征多不明顯，診斷主要依賴于實驗室檢查。近年來亞臨床甲減發病率逐年上升，國外報道本病患病率為4.3%，中國城市居民亞臨床甲減患病率從2.9%提高到5.6%[1]。研究表明，亞臨床甲減可明顯增加動脈粥樣硬化的發病率，是動脈粥樣硬化、心肌梗死的獨立危險因素[2]，其潛在的致病傾向及對靶器官的不良影響已引起廣泛重視，而采用補充甲狀腺激素干預本病存在很多弊端。

目前，運用中醫體質學說干預疾病已逐步應用于臨床，并取得一定成效，然而針對亞臨床甲減患者的中醫體質學調查較少。本研究通過對亞臨床甲減患者進行中醫體質類型的調查，全面了解亞臨床甲減患者的中醫體質類型特點，并對中醫體質類型與頸動脈內膜中層厚度（CIMT）的相關性進行分析，篩選出存在動脈粥樣硬化高危險因素的偏頗體質類型，以期對易感人群的偏頗體質進行調整，預防該病的發生和發展，為從人群中醫體質的角度預防本病提供依據。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

亞臨床甲減診斷采用美國內分泌協會標準[3]：血清促甲狀腺素（TSH）>4.5 mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）正常，并排除以下疾病引起的TSH升高：①甲狀腺激素治療過程中的劑量調整；②破壞性甲狀腺炎的痊愈期；③腎上腺功能不全；④重組TSH注射中；⑤中樞性甲減；⑥有抗鼠蛋白的嗜異性抗體存在。

1.2 納入標準

①亞臨床甲減患者：符合上述亞臨床甲減診斷標準；正常人：既往身體健康，經詳細身體檢查，甲狀腺功能、肝腎功能、血糖、血脂、尿常規、心電圖、腹部超聲、胸透無異常。②年齡18～65歲。③自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①正在服用糖皮質激素、甲狀腺素等影響甲狀腺功能藥物者；②妊娠或哺乳期；③亞急性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌；④依從性差，無法完成問卷調查者；⑤以中醫體質判定標準無法明確判定體質類型者；⑥合并重度高血壓、肝腎功能不全、心功能衰竭及惡性腫瘤者。

1.4 一般資料

120例亞臨床甲減患者為2012年4月-2013年4月本院內分泌科就診者，納入亞臨床甲減組；50例正常人為本院體檢中心健康查體者，納入正常對照組。

1.5 中醫體質類型判定

采用北京炎黃東方健康科技有限公司研發的KY3H中醫體質辨識軟件專業版進行中醫體質類型判定。該軟件依據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》[4]標準，在中醫體質理論指導下，根據量表設計原理，設定平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9個亞量表，以問詢錄入的方式，通過對9種體質分值的結果分析，來判斷體質類型。除平和質外，其他8種體質均屬于偏頗體質類型。本研究只選取主要中醫體質，兼夾體質不納入相應體質類型。

1.6 頸動脈內膜中層厚度測定

采用德國飛利浦公司的HD7彩色多普勒超聲顯像儀，10 MHz高頻探頭，于心電圖R波頂點測量頸總動脈后壁動脈管腔-內膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離。連續測量3個心動周期，取其平均值為CIMT[5]。以CIMT>0.9 mm為增厚，定義為動脈硬化[6-7]。

1.7 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行分析。計量資料以 —x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以陽性例數、陽性率表示，組間率的比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組中醫體質類型分布特點

120例亞臨床甲減患者中，偏頗體質者117例（97.50%），平和質3例。偏頗體質中氣郁質出現頻率最高，其他依次為氣虛質、陽虛質、痰濕質、陰虛質、血瘀質、濕熱質、特稟質。50例正常人中，平和質26例（52.0%），偏頗體質者24例，未發現特稟質。偏頗體質中氣虛質出現頻率最高，其他依次為氣郁質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、陽虛質、血瘀質。詳見表1。

2.2 2組頸動脈內膜中層厚度及動脈硬化情況比較

亞臨床甲減組CIMT明顯高于正常對照組（P<0.01），動脈硬化患病率明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 亞臨床甲減各體質類型動脈硬化患病率比較

亞臨床甲減痰濕質、血瘀質、氣郁質、氣虛質動脈硬化患病率明顯高于陽虛質、陰虛質、濕熱質，差異有統計學意義（P<0.01），其余各體質組間兩兩比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

目前，西醫防治亞臨床甲減主要以補充甲狀腺激素為主，但存在諸多局限性，即使起步采用小劑量藥物，大部分患者仍有心慌、汗出等不適感覺。另外，甲狀腺激素替代治療很容易導致醫源性亞臨床甲狀腺功能亢進，后者可引起心血管并發癥（尤其是房顫）、骨質疏松癥和老年癡呆[8]。以上情況給治療造成很大困難，因此，尋找更安全有效的治療方法已成為防治亞臨床甲減的迫切任務。我們試圖在“中醫體質學”和“治未病”上尋找突破點。中醫體質學認為，不同體質決定著不同的發病傾向，對病邪作用與人體的反應狀態和轉化規律也不同。“偏頗體質”是疾病發生的內在基礎，對偏頗體質進行糾正，以消除病證發生的基礎，才能預防疾病的發生發展[9]。不同體質類型的評定可作為簡便篩檢高危人群的方法，從而指導早期診斷和干預。本研究發現，亞臨床甲減患者中醫體質類型以偏頗體質為主，出現頻率依次為氣郁質>氣虛質>陽虛質>痰濕質>陰虛質>血瘀質>濕熱質>特稟質，其中氣郁質、氣虛質、陽虛質、痰濕質為主要偏頗體質類型。

CIMT可間接反映動脈粥樣硬化的有無及其病變范圍和嚴重程度，是評價早期動脈粥樣硬化的重要指標之一[10]。心血管系統是甲狀腺激素的主要靶器官，亞臨床甲減患者的CIMT比正常組明顯增加，亞臨床甲減患者存在早期頸動脈壁的改變。本研究亞臨床甲減患者中，動脈硬化發生率為48.3%，明顯高于正常對照組的12.0%。在亞臨床甲減偏頗體質類型中，痰濕質、血瘀質、氣郁質、氣虛質動脈硬化發生率明顯高于其他偏頗體質，提示這4種偏頗體質發生動脈硬化的風險更高。考慮到氣郁質、氣虛質是亞臨床甲減患者最常見的體質類型，且與動脈硬化密切相關，提示其發生心血管病變的風險更高，故氣郁質、氣虛質為亞臨床甲減患者重點預防對象。本課題下一步研究將通過中藥膏方干預偏頗體質，觀察體質調理對亞臨床甲減的干預效果。

參考文獻：

[1] 秦墾，唐國華，李李，等.四川大學華西醫院健康體檢人群患亞臨床甲狀腺功能減退癥的橫斷面調查[J].中國循證醫學雜志，2014，14（4）：404-407.

[2] 劉長江，趙永桔.亞臨床甲狀腺功能減退與動脈粥樣硬化[J].中國實用內科雜志，2007，27（15）：1223-1224.

[3] Surks MI， Ortiz E， Daniels GH， et al. Subclinical thyroid disease：scientific review and guidelines for diagnosis and management[J]. JAMA，2004，291（2）：228-238.

[4] 中華中醫藥學會.ZYYXH/T 157-2009 中醫體質分類與判定[S].北京：2009.

[5] 梁薇芬，張賽丹.正常高值血壓者動脈血壓晝夜節律與血管內皮功能及頸動脈內膜中層厚度的關系[J].中華高血壓雜志，2012，20（2）：167-170.

[6] Ludwig M， von-Petzinger-Kruthoff A， von-Buquoy M， et al. Intima-media thickness of the carotid arteries：early pointer to arteriosclerosis and therapeutic endpoint[J]. Ultraschall Med， 2003，24（3）：162-174.

[7] Lim TK， Lim E， Dwivedi G， et al. Normal value of carotid intima-media thickness - a surrogate marker of atherosclerosis：quantitative assessmentby B-mode carotid ultrasound[J]. J Am Soc Echocardiogr，2008，21（2）：112-116.

[8] Razvi S， Ingoe L， Keeka G， et al. The beneficial effect of L-thyroxine on cardiovascular risk factors， endothelial function and quality of life in subclinical hypothyroidism：randomized， crossover trial[J]. J Clin Endoerinol Metab，2007，92（5）：1715-1723.

[9] 王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

[10] Crouse JR Ⅲ. Predictive value of carotid dimensional trasound[J]. Am J Cardiol，2001，88（2A）：E27-E30.

（收稿日期：2014-08-17；編輯：陳靜）