百白破疫苗接種后不良反應的預防及處理

王暉　朱勇

摘要：目的：為了解我縣小兒接種百白破疫苗后出現不良反應的原因及采取的處理措施提供依據。方法：選取我縣2011年接種無細胞百白破疫苗的小兒作為研究對象，采用無細胞百白破疫苗肌肉注射，于1周內觀察有無不良反應的發生，確定免疫成功率。結果：98.97%接種無細胞百白破疫苗的兒童未出現不良反應。結論：兒童要及時接種有效的百白破疫苗，才能保證免疫成功達到預防百日咳、白喉、破傷風的目的。

關鍵詞：百白破疫苗；接種；不良反應；預防；處理

【中圖分類號】R517.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0238-02

百白破三聯疫苗是預防百日咳、白喉、破傷風三種傳染病的混合疫苗，兒童3、4、5個月各接種一劑次，每次間隔時間大于或等于28天，18月齡至24月齡之間加強一劑次。過去接種一般采用吸附全細胞百白破三聯混合疫苗，近兩年逐漸由無細胞百白破代替了全細胞百白破，使接種后的不良反應大大降低。本文根據無細胞百白破疫苗在接種之后出現不良反應的現象進行了分析，現報告如下。

1 一般資料

我縣2011年共接種無細胞百白破疫苗14388劑次，將其分為基礎免疫組和加強免疫組，其中基礎免疫組為3-6月齡的小兒，接種10532劑次，加強免疫組為18-24月齡的小兒，接種3806劑次。小兒的年齡均在3-24個月，并且經確診沒有接種禁忌癥。

2 結果

接種無細胞百白破疫苗14388劑次，其中87人在接種后1天內有輕中度發熱，伴有輕度煩躁不適，其中基礎免疫組為39人，加強免疫組為48人；29人出現局部硬結，其中基礎免疫組為15人，加強免疫組為14人；32人出現局部紅腫，其中基礎免疫組為19人，加強免疫組為13人。

3 接種無細胞百白破疫苗后發生不良反應的原因

小兒在接種疫苗之后會出現不良反應現象，其原因包含：疫苗自身的問題、使用方法不正確以及小兒身體情況等因素造成[1]。其中，從疫苗自身的角度來看，是一種異體、異物蛋白質，具有生物學活性，可導致機體產生接種反應，例如：百日咳桿菌是革蘭氏陰性桿菌，不僅其內毒素具有生物活性，而且有多種可能的致病因子，注射含有相應成分的混合疫苗，有時就會發生預防接種不良反應。在使用的過程中，如果沒有按照要求在2-8℃運輸或儲存，并且沒有按照無菌操作要求規范接種，沒有嚴格掌握接種禁忌癥，接種途徑不正確，注射過淺，接種前未充分搖勻或曾經凍結等都會使注射部位出現紅腫或硬結現象，嚴重的時候可能出現無菌性化膿的情況。另外，如果小兒的身體狀況不是很好，免疫功能比較薄弱，沒有穩定的精神狀況或者是接種部位受到感染等，都會出現不良反應。

4 不良反應的預防

4.1嚴格執行冷鏈技術規范，接種前檢查疫苗 百白破疫苗必須在2-8℃條件下運輸和避光儲存，在抽吸百白破疫苗前，接種人員應將疫苗的混懸液充分搖勻并仔細檢查，如發現有搖不勻的硬塊或者曾經凍結（檢查百白破疫苗是否凍結的方法為：將被檢和對照的正常疫苗同時搖勻后靜止豎立，觀察被檢疫苗在10分鐘左右有沒有出現分層的現象，如果出現分層的現象，即可判斷被檢疫苗被凍結），不宜使用。

4.2根據不同月齡選擇合適的注射器 一般3-6月齡的小兒適宜選用1毫升的注射器和5號針頭，18-24月齡的小兒適宜使用1毫升的注射器和5號半或者是6號針頭，確保將疫苗注入肌層。

4.3嚴格操作規范，正確選擇接種部位和接種途徑 百白破疫苗含有吸附劑一定要深部肌肉注射，進針的深淺度不得少于針頭的2/3或3/4，對于瘦小的兒童用左手捏起肌肉進行注射，可以防止注射過淺或針尖扎在幼兒的骨頭上等意外，半歲以內盡量避開接種卡介苗的部位。針對短期內接種次數較多的小兒應注意更換接種部位，可在兩上臂外側三角肌輪換注射，與其他疫苗同時接種時應分別用不同注射器在不同部位接種[3]。

4.4嚴格掌握禁忌癥 患有精神、神經系統疾病者如癲癇、抽搐、驚厥或腦病禁忌接種；第一次接種發生嚴重反應如高熱、驚厥等異常反應情況，則以后不宜再接種百白破疫苗。有些禁忌癥可能沒有明顯的特征表現，特別是處于某些傳染病的潛伏期或前驅期，往往不容易被發現，因此，必須仔細詢問小兒的病史及健康狀況。

4.5做好接種前后健康教育工作 接種人員要嚴格遵守無菌操作，同時需要叮囑家屬，小兒在接前種后不適合進行大量的活動，避免局部汗液刺激或受涼出現副反應。

5 不良反應的處理措施

5.1 局部反應的處理

接種部位出現紅腫，有輕度腫脹和疼痛，可用清潔的毛巾熱敷，每日4或5次，每次10min或者用土豆片貼敷。過敏性皮膚，有丘疹和蕁麻疹等，可口服苯海拉明片，0.5～1.0mg/（kg次），每日2或3次，口服馬來酸氯苯那敏片，0.1～0.2mg（kg次），每日2或3次，必要時用10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg靜脈注射。

5.2身體發熱反應的處理

（1）反應較弱，體溫小于37.5攝氏度，應適當休息，多飲開水，注意保暖，反應即可消失.

（2）反應中等，體溫在37.5-38.5攝氏度，發熱伴有惡心嘔吐，腹痛和腹瀉等胃腸道反應。處理方法：多休息，多飲開水，注意保暖，防止繼發其他疾病；肌肉注射柴胡針1～2ml2次/d，口服對乙酰氨基酚（百服寧）、頭孢克洛（新特羅）等藥對癥處理[2]。

（3）反應較強，體溫高于38.5攝氏度，發熱的同時，惡心嘔吐現象加重，并出現腹痛和腹瀉等腸胃反應。處理方法：多休息，多飲開水，保暖，注意繼發其他疾病；肌肉注射安乃近10mg/kg口服阿司匹林片、對乙酸氨基酚或貝特寧等藥以退熱。腹瀉可給予幼瀉寧和小兒口服補液鹽，分次口服，如第2天仍有高熱，仍可按上述方法處理，一般1.5～3d恢復正常。

5.3過敏反應的處理

過敏很少見，但后果嚴重，必須及時搶救，否則有生命危險。接種時要備有腎上腺素注射液等藥品，當發生過敏性休克，立即讓小兒平臥，頭部放低，保持安靜，注意保暖，并立即皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素注射液，0.01～0.03ml/kg必要時可重復注射。也可用地塞米松注射液0.1～0.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖注射液20ml中，靜脈推注，并補充血容量和吸氧，如呼吸困難，應及時做人工呼吸。

6 總結

經研究表明，從使用無細胞百白破疫苗后，不良反應率大大降低，這主要與疫苗質量和安全注射有直接關系，使用規范的疫苗供應渠道和管理，加強冷鏈管理確保疫苗的質量，這樣才能切實做好預防接種工作，高質量的免疫接種，是兒童獲得免疫的保證，也就是預防傳染病的重要保障。

參考文獻

[1] 張利平. 兒童百白破疫苗接種后不良反應的預防分析[J]. 基層醫學論壇，2014，29：4012-4013.

[2] 曹取愛. 預防百白破疫苗接種不良反應措施的探討[J]. 醫學理論與實踐，2013，06：828-829.

[3] 王隴德. 預防接種實踐與管理[M]北京：人民衛生出版，2006，12：248