我國醫療機制優化改革面臨的問題及措施

鄒佳利

摘 要：延遲退休已成為當今社會的大勢所趨，完善醫療機制作為延遲退休背景下的必要步驟，已成為部分職工的最大訴求之一。文章針對建立良好醫療機制的必要性，對目前我國醫療機制面臨的重要問題及相關解決措施進行了簡要的分析，希望對延遲退休政策的實施有推動作用。

關鍵詞：醫療衛生機制；延遲退休；措施

中圖分類號：F249.21 文獻標識碼：A 文章編號：1006-8937（2015）18-0123-01

當前我國的人口老齡化問題日益嚴重，中年人養老壓力增加，養老金缺口越來越大，而延遲退休年齡所產生的積極效應能夠有效應對由此帶來的社會危機，這一點從2015年十二屆全國人大三次會議上人力資源和社會保障部部長尹蔚民對延遲退休問題的解釋中也不難看出，“延遲退休”將成為我國退休制度改革的必然趨勢。

1 建立良好醫療機制的必要性

根據課題問卷“關于延遲退休年齡的調查”的網絡民意調查結果顯示，建立良好的醫療機制、優化社保和退休養老方案，成為絕大多數職工在延遲退休的大環境下（不含65歲以上人群）最迫切期望政府能夠給予優化和完善的配套措施。

其中，對于50～65歲剛退休不久的這部分職工來說，期望政府能夠建立良好的醫療機制的人數占到了38.8%，是這部分職工最大的訴求。

因此，我們不難得出：只有建立良好的醫療機制，才能在一定程度上解決即將面臨延遲退休人員的后顧之憂，才能在延遲退休年齡勢在必行的條件下，增加延遲退休年齡的合理性，提高公眾對于延退的接受和認可度，減少延遲退休政策實施的阻力。

2 醫療機制優化改革面臨的問題

2.1 政府投入保障和監管力度不足

2.1.1 政府對醫療機構的補償機制存在問題

在醫院市場化改革中，政府對醫療機構的資金補貼逐年減少，而且醫療機構的服務收費又受政府限價的影響，一直保持較低的水平，醫護人員也不能取得與其勞動價值相稱的工資收入，同時，政府在很長一段時間內都承認醫療機構實行以藥養醫的合理性，所以醫生只有通過在醫療服務中對患者開貴藥、開大處方，增加患者檢查的環節這種最便捷的方式，來取得藥品回扣增加收入。

醫院也只能依靠增大藥品銷售的差價來彌補資金來源不足的現實。這樣一來，患者的個人支出就成為了醫療機構的主要收入來源，長時間以來，就使得以藥養醫的問題逐漸凸顯，“看病難、看病貴”成為社會的普遍現象。

2.1.2 政府在允許醫療機構藥品加成的同時又缺乏有效的監

管措施

雖然醫改方案多次涉及到以藥養醫，但這些方案措施都最終沒能達到預期的效果，使得以藥養醫逐漸導致醫療服務領域公平和效率的缺失，從越來越多的方面影響社會穩定、阻礙經濟發展。

2.2 醫療服務的公平性下降

我國目前的醫療服務公平性下降主要體現在兩個方面。

2.2.1 城鄉、地區之間醫療衛生資源的分布和結構不合理

我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。這種醫療資源配置的不合理直接導致了城鄉、地區之間醫療服務供求失衡。

2.2.2 城鄉、地區之間的醫療衛生費用不平衡

占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的醫療衛生費用。而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的醫療衛生費用，而且農村居民占醫療衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。這在人口老齡化日益嚴重的今天無疑是埋下了一顆定時炸彈，農村居民的醫療衛生保障需要給予同樣重視。

2.3 醫保基金使用效率低

①由于我國目前的醫療保險基金還是專款專用，投資模式單一，除了獲得利息外，沒有大規模的投資，因此，受現行投資規則制約和利率風險與通貨膨脹的侵蝕，基本醫療保險基金保值增值的風險隨利率的變化波動大，隨著經濟形勢的變化，很容易貶值。

②醫療服務供給方的過度檢查、過度用藥等行為，以及醫療服務需求方參保后的僥幸和依賴心理，形成了來自供需雙方的道德風險，也降低了醫保基金的使用效率。

3 醫療機制優化的改革措施

3.1 加大政府投入保障，徹底廢除“以藥養醫”

要徹底廢除“以藥養醫”同時避免醫療服務價格上漲、“以械養醫”等問題的興起，那么彌補公立醫院資金短缺問題就成為了第一要務。從目前新醫改的現狀來看，多個省市提出了“政府補貼，三產‘反哺”的補償方式，即公立醫院的收入以依靠政府的財政補貼為主，以依靠保安、餐飲、物業等第三產業來“反哺”醫院為輔。同時，政府要從恢復公立醫院公益性、醫療服務價格合理性的角度，逐步引導醫療領域公平合理的市場機制的形成，從而逐步減弱公立醫院、醫務人員“以藥養醫”的動機。

3.2 完善社區醫療衛生服務，提高醫療服務公平性

要有效提高城鄉、地區之間醫療衛生資源和醫療衛生費用的公平性，完善社區醫療衛生服務及設施、推行分級診療制度正是緩解這一問題的關鍵。

①由社區醫療衛生服務機構提供常見病和慢性病的診斷、治療和康復服務，建立相關的引導機制，鼓勵居民對于常見病先到社區就診。

②上級公立醫院要隨時做好接待工作，接收由社區醫療服務機構轉到上級醫院就診的各種重癥、病危等具有疑難病癥的病人。

③社區醫療服務機構也要隨時做好接收由上級醫院轉回社區的康復患者。

當然，分級診療制度的實現是需要前提條件的，即政府對社區醫療的財政投入能夠確保社區醫療的器械配置水平和技術服務水平，同時還要為患者普遍建立電子病歷以及上下級醫院可以共享的電子病歷信息平臺。

3.3 完善制度監管，提高醫保基金使用率

①規范基本醫療保障基金的征集和管理，拓寬投資渠道，確保醫保基金的保值、增值。

②建立相關的法律制度、財務制度、審計監察制度和激勵機制，保證經費及時、足額的征集。

③健全基本醫療保險基金的監督機制，加強對基本醫療保險基金的監督管理。

④根據國家的有關規定，在確保基金安全性的前提下適當進行投資，使基金不斷增值。

4 結 語

總而言之，在延遲退休勢在必行的背景下，完善醫療機制無疑是延遲退休政策順利推行的必要環節。因為完善醫療機制不僅是退休不久和面臨退休職工最為關注的問題，同時也是延退群體最大的憂慮之一。只有針對醫療衛生機制的問題實施最有效的改革優化措施，才能更好地促進我國社會保障制度的優化和發展，有效應對人口老齡化的挑戰，提高人們對未來生活的預期，最終減少延遲退休政策的實行阻力。

參考文獻：

[1] 李玉榮.我國醫療衛生體制改革的主要問題及其對策[J].理論前沿，2008，（23）.

[2] 王珂.論我國醫療保險制度之完善[J].山西高等學校社會科學學報，2008，（1）.