淺議新醫院會計制度下全成本核算

王光佳

[摘 要]《醫院財務制度》和《醫院會計制度》的實施推進了公立醫院財務管理的科學化和精細化，對公立醫院的管理、運營水平以及醫院的會計工作提出了更高的要求。在新醫改的不斷推進中，健全有效的全成本核算能夠不斷提高醫院的管理能力以及管理水平，實現醫院經濟效益與社會效益的協調統一。本文針對醫院成本管理存在的問題，探討醫院全成本核算方法，并提出建議。

[關鍵詞]醫院；會計制度；全成本核算[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.06.118

隨著我國醫療體系改革的不斷深入與新醫保制度的不斷推進，為強化醫院財務管理、優化醫院與成本控制等，新醫院會計制度應運而生。新醫院會計制度重點強調對醫院的成本管理以及全成本核算的重要性。因此，新醫院會計制度下的全成本核算成為優化醫療體系環境、強化醫院財務管理的核心與關鍵。

1 新醫院會計制度下開展醫院全成本核算的意義

1.1 實行醫院全成本核算是適應社會對公立醫院醫療成本核算的需要

2009 年，國家將推進公立醫院改革作為新醫改確定的五項重點改革內容之一。新醫改提出了基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損，主要通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。但是怎樣補，補多少，既是地方政府也是公立醫院面臨的重要問題，解決這些問題，就要進行詳細的成本核算和分析，為政府的決策方案提供依據。

1.2 實行醫院全成本核算是公立醫院自身發展的需要

公立醫院作為特殊的事業單位，一方面具有公益性質，應該堅持以患者為中心，以醫療服務質量為核心；另一方面公立醫院又是一個獨立核算的經濟組織，僅靠現有的財政補助遠不能滿足醫院龐大的支出需求。為了生存，醫院要有自己的創收途徑，要參與到市場競爭中，但是，如果醫院片面追求經濟效益，以醫療服務費和藥品加成作為主要的收入來源，又會導致“看病難、看病貴”等社會問題的出現。所以，醫院的增收節支應以社會效益第一作為重要前提，用最低的成本提供最好的服務。同時，隨著醫療體制的改革，醫院靠收取高額藥費維持現狀的情況將被改變，為保證其正常運轉，公立醫院在穩定收入的同時加強成本費用的核算與控制成為醫院提高核心競爭力的重要手段。

2 新醫院會計制度下全成本核算存在的問題

2.1 醫院對全成本核算存在認識問題

在醫院的發展中，部分醫院缺乏對全成本核算的充分認識，尤其是公立醫院，忽視對全成本核算的關注度以及執行力度，單純地認為醫院作為醫療衛生服務體系中的一部分，只要實現服務好、質量好的經營管理目標，就能夠真正實現醫院綜合實力以及競爭力的不斷提升。但是醫院管理層這種片面追求宏觀方面的發展規劃，而忽視微觀角度的全成本核算，在一定程度上會造成醫療成本的不斷增長，甚至在醫院管理中會出現重復消費、過度醫療等不符合相關規定等行為，無形之中造成醫院在實際管理工作中的問題以及障礙，不利于強化醫院的財務管理能力、提升醫院的綜合實力以及行業競爭能力，甚至是與現代醫院的科學管理模式相背離。

2.2 全成本核算的項目分類不夠嚴謹

醫院作為醫療衛生體系中的重要組成部分，在醫療體系的發展中扮演著舉足輕重的作用。在日常經營管理中，醫院成本主要由藥品、醫療器械以及與之相關的管理費用等構成。但是，在醫院的實際操作中，卻存在著全成本核算項目分類不夠明確的現象、界限模糊，在一定程度上影響全成本核算的效果，造成核算信息不能夠真實反映醫院的實際情況與能力，增加評估醫院管理能力的難度以及障礙，不利于強化醫院的職能、提升醫院的地位與價值。

2.3 公立醫院經濟管理精細化程度不高

公立醫院全成本核算作為一項醫院內部的經濟管理活動，不同于以往醫院自行開展的科室成本核算，其成本概念具有更豐富的內涵，它能準確地反映成本狀況，為醫院的價值補償、醫療付費標準的制訂以及醫院經營決策提供重要依據，同時也可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標準，更好地指導行業管理。全成本核算過程對各級各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點，要歸集分配到門診和臨床各相關科室，全成本應體現各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。但是，醫院全成本核算機構不夠健全，醫院的科室設置不一致，人員管理與財務的工資管理不協調，后勤管理不夠精細等問題限制了全成本核算工作的開展。

2.4 財務人員專業素養有待提高

醫院的工作人員大多是醫務工作者，其具有良好的醫療技術和專業技能。醫院的管理者大都是本行業的醫學專家，相比而言，財務工作是否受到足夠的重視是值得注意的問題。因此，在人員配置上，對全成本核算等財務管理方面可能存在著一定的不足，如專業知識方面的欠缺、財務軟件運用不熟悉、成本核算信息不詳盡等問題，造成新醫院會計制度下的全成本核算在具體實施過程中存在一定的操作性問題。同時，由于醫院所處社會環境等多方面的影響，在一定程度上造成醫院工作人員全成本核算意識薄弱，無法將全成本核算思想落實到各部門、各工作人員，增加全成本核算在基層推進的難度與問題。

3 新醫院會計制度下全成本核算的應對措施

3.1 強化醫院貫徹全成本核算的意識

全成本核算作為醫院財務管理工作的核心與關鍵，應日益引起醫院領導層的關注與重視。醫院在日常管理中，要樹立起成本效益意識，嚴格管理與控制醫院的成本支出，在實現社會效益的基礎上，盡可能降低醫院的成本支出、減少不必要的浪費。同時，醫院要強化全成本核算的宣傳與推廣，積極培養全體工作人員的全成本核算意識，充分調動每一位工作人員的熱情以及積極性，從而才能夠保證新醫院會計制度下的全成本核算工作能夠順利開展。

3.2 建立完善的全成本核算體系

健全的全成本核算體系能夠促進醫院全成本核算的規范化以及科學化，保證全成本核算工作的順利開展。因此，在建立全成本核算體系時，要在符合國家法律法規以及相關會計制度的規定下，根據醫院自身的實際發展特點以及特殊情況，因地制宜地制定符合本醫院未來發展規劃的全成本核算體系，從而能夠保證全成本核算體系能夠真正發揮應有的價值與積極作用。同時，應該進一步明確醫院全成本核算的分類對象、核算方式、劃分依據等相關規定，充分利用財務軟件，實現對醫院全部經濟業務等全方位成本控制，保證在現有的資源配置下，最大限度地實現醫院資源的合理有效配置，推動醫院經濟效益與社會效益的有效統一。再者，醫院要做好醫療器械、藥品等產品的分類管理以及成本核算，強化對醫院材料采購、出庫以及使用等以各個環節的監督與監管，降低醫院不必要的損耗與支出。

3.3 加強醫院管理的精細化程度，提高醫院經濟運行效益

建立和完善全成本核算手冊或工作制度，規定全成本核算的原則、方法，明確全成本核算的具體實施流程，制定全成本核算數據的上報、分析流程，為全成本核算的實施提供有力的制度保證。為確保醫院全成本核算工作的順利實施，財務科應當設置專職人員負責全成本核算工作，明確全成本核算管理職能。同時在醫務、總務、人事、信息、器械等有關科室明確全成本核算責任人，為醫院全成本核算工作做好充分的組織準備。

3.4 提高醫院財務人員的專業素質

新醫院會計制度下的全成本核算也給財務人員帶來了挑戰。新形勢下，對會計人員應具備的學識水平、專業知識和職業技能的要求越來越高。因此，醫院應該提高財務管理人員的素質，不斷進行專業技能的培訓和學習，鼓勵工作人員積極學習新知識、接納新事物，加強財務人員的全成本核算方面的知識儲備以及綜合素質，改變醫院全成本核算方面專業人員欠缺的現狀。同時，醫院應該建立完善的工作人員績效考核等管理評價指標，將員工的工作表現與工資相結合，增強員工的緊迫感以及壓力感，從而能夠激勵員工的工作積極性以及工作效率，提高財務人員學習新的財務知識的動力，為全成本核算的貫徹實施奠定基礎。

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