腹腔鏡術后并發癥及相關因素

張瑩艷

【摘要】目的 通過對腹腔鏡術后并發癥、相關因素調查及預防處理和效果的總結分析，為臨床年輕醫師在腹腔鏡術后管理提供一些借鑒。方法 對660例腹腔鏡手術病例進行回顧性分析。 結果 腹腔鏡術后并發癥多種，占11.06 %，死亡率為0。其發生與麻醉、年齡、有無合并癥、手術時間、手術方式、盆腔狀態、腫瘤大小等因素密切相關。結論 腹腔鏡術后并發癥多種多樣，掌握了導致其發生的相關因素，臨床對諸多環節做好預防有的放矢，使腹腔鏡術后管理得心應手，避免過度檢查治療，減輕患者痛苦，同時減少醫療費用，節省醫療資源。

【關鍵詞】腹腔鏡；并發癥；預防；治療

Abstract：Objective： The correlative reason and the pretreatment effect of laparoscopic syndrome after operation were summarized and analyzed to provide some reference for young doctors， who would watch patients after laparoscopic operation. Methods： 660 cases of Laparoscopic operation were reviewed. Results： The cases of celioscope syndrome after operation were about 11. 06% in all cases， and the mortality rate was zero. The reason of laparoscopic syndrome after operation was correlative to anaesthesia， age， syndrome， the time of operation， the method of operation， the state of celiac， and the size of knub. Conclusions： There were many kinds of celioscope syndrome after operation， so it was important to master the correlative reason of celioscope syndrome after operation， which would make good defendant in clinic， watch patients after celioscope operation with facility， avoid excess checking， alleviate patients suffering， reduce fee-for-service， and save medical resource.

Key words： laparoscopic ；syndrome；prevent；treatment

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）05-0004-02

1.臨床資料

1.1 2011-2014年我院婦科腹腔鏡手術共660例，限于我院屬于Ⅱ/甲婦幼專科醫院，我院的病例大多數為婦科良性腫瘤、異位妊娠、不孕癥探查治療、盆腔化膿性炎癥及炎性包塊等疾病的手術治療。手術者為經驗豐富技術穩定的主任醫師操作。麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉藥物異氟烷20-50ml，安氟醚20-50ml。

1.2年齡：14-72歲；術前陰道腸道準備，無手術禁忌癥，術前半小時術后三天預防使用抗菌素， 手術時間30-240分鐘，麻醉時間50-260鐘；手術一般選臍孔、雙側麥氏點三孔，需縫合等復雜操作時選恥上偏中線左側2cm為第四切口；術中充入CO2達到12-13mmHg，術后常規低流量吸O22小時，去枕平臥6小時，觀察生命體征變化；臥床期間按摩下肢，6小時后指導適量活動，術后常規住院觀察3-5天。

2結果：

89%病例無并發癥出現，體現了腹腔鏡手術微創損傷小的優點；且術者經驗豐富、技術熟練，使手術并發癥降低有關。另有73例出現各種各樣的并發癥，有輕有重，亦存在一例同時有多種并發癥情況，為臨床提供借鑒。

2.1手術并發癥及相關因素，以下排列原則按發生先后為序。

1回病房后出現難以控制的煩躁不安，意識不清表現（發生率占8.21%），給予高流量吸氧，麻醉師一般予安定肌注鎮靜治療后緩解。分析原因為麻醉藥物副反應導致。惡心嘔吐為術后常見癥狀（輕度的未列入統計）占10.96%。分析與手術刺激、藥物副反應、長時間禁食等綜合因素有關，對癥處理多能緩解。術后氣喘、憋氣不能平臥（2.74%），予西地蘭入壺強心治療。呼吸暫停1.36%，予吸氧、洛貝林肌注、阿托品肌注等興奮呼吸解除肺動脈痙攣處理后病情平穩，原因與年齡大于60歲及合并心肺疾病有關： 由于CO2溶解度高，氣腹時經腹膜大量吸收入血致血CO2分壓升高容易產生高碳酸血癥[1]，人工氣腹對心血管和肺部疾病的影響是顯著的，老年患者耐受性差，對接受腹腔鏡的老年患者須做進一步評估[2]，結合病情，若風險較大時，選擇開腹手術更安全。腸梗阻（4.11%），經禁食水、補液、灌腸、肛管排氣、胃腸減壓處理緩解。原因與麻醉致腸蠕動減慢，飲食，活動減少有關。腸管損傷（1.36%），術后表現呼吸窘迫，不排氣、灌腸后無大便排出，經多方會診才明確診斷，開腹探查證實為腸穿孔，術后恢復好，出現臟器損傷時貴在及時發現進行修補，及早給予相應處理。術后發熱（27.39%），體溫37.5-38.5℃、無其他陽性體征時可考慮為術后吸收熱，給予補液多飲水及口服APC等解熱對癥治療能緩解；另外入手術室前后應注意保溫工作，環境溫度低，加之腹腔沖洗時液體及輸液液體低于常溫時導致患者寒顫后發熱、上呼吸道感染等癥狀（8.21%），也是手術醫師應該注意的問題。貧血（指術后血色素較術前下降大于2克或術前無貧血術中需要輸血視為貧血[3]。宮外孕術前因存在腹腔內出血多導致貧血除外）發生率為24.65%。上腹部不適及肩部刺痛（15.06%）。原因是CO2 對膈肌刺激所致[4]，經膝胸臥位等處理術后數日可消失。腹部穿刺孔皮下瘀斑占（5.48%），面積不限。分析與手術時導致皮下小動脈破裂滲血所致，予加壓包扎，應用止血藥等待吸收，提示術時選擇切口時盡量避開血管豐富區。小便不暢，尿潴留（4.1%），經熱敷、按摩、留置尿管、練習膀胱功能等逐漸恢復。泌尿系感染癥狀（8.21%），為入量減少、機體抵抗力低下、導尿管刺激所致，對癥處理即可。1例肺大泡破裂，分析與全麻插管副損傷或是呼吸機給氧壓力過高導致，給予胸腔閉式引流、抗炎對癥處理后痊愈。1例宮外孕開窗取胚術后斷端出血致失血性貧血致血色素4克，經保守治療痊愈。

2.2統計中未發生因手術導致死亡，死亡率為0，無中轉開腹病例。

3討論

3.1手術必然會產生并發癥，腹腔鏡也一樣，雖然微創但同樣有并發癥產生，如何積極的處理，首先要讓術者給陪護的家屬對手術的常見并發癥進行詳細有重點的介紹，使其對手術后的一些情況有一定認識，遇到情況時不會驚慌失措，徒增不必要的焦慮，便于護理。手術及術后管理人員，手術前后對病人要體貼入微，包括對病人的心理、冷暖、飲食及病情的關照，都是預防并發癥行之有效的辦法。

3.2醫務人員掌握了并發癥的發生及相關因素，給予相應的處理，對病情的輕重緩急應有一個客觀的判斷，而不要憑借各種昂貴的儀器進行排除性檢查后才給出暫予對癥處理，繼觀察病情變化的結論。減輕患者痛苦，同時減少醫療費用，節省醫療資源。

3.3腹腔鏡手術后并發癥還包括：麻醉意外、腹膜后大血管損傷，腹壁血管損傷、膀胱、輸尿管等損傷，電凝、切割等能量器械引起的相應并發癥、腹腔鏡切口疝等[5]。杜敏等[6]報道嚴重并發癥發生率為1.09%，限于我院醫療條件，手術多為良性、輕型、簡單類型手術，一些高難度的大范圍的手術我院不能開展及觀察手術例數有限，所以術后并發癥表現僅限于前述種種，嚴重并發癥未發生，體現了基層醫院進行腹腔鏡手術還需要量力而行，平穩中求發展的生存理念。今后工作中，還有待進一步總結積累經驗。

參考文獻：

[1]李春伶.婦科腹腔鏡手術72例分析[J].中國誤診學雜志，2005，5（7）；1348

[2]呂新生主譯.腹腔鏡手術并發癥的預防與處理.第1版.湖南：科學技術出版社.2002，33

[3]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學. 第1版.上海： 科學技術文獻出版社2004，165

[4]樂杰主編.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版，2008，422

[5]謝幸，茍文麗主編.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版，2013，446

[6]杜敏，許可可.婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥探討.中國綜合臨床，2004，20（1）：69-70.