尿激酶與低分子肝素鈉聯用治療急性心肌梗死臨床療效觀察

楊端云

【摘要】目的：分析尿激酶與低分子肝素鈉聯用治療急性心肌梗死的臨床應用，探討其療效。方法：將急性心肌梗死患者90例隨機分為觀察組和對照組。觀察組用采用尿激酶與低分子肝素鈉聯合治療，對照組僅接受尿激酶治療，對比兩組患者治療后的臨床效果、血管再通例數以及不良反應發生例數。結果：觀察組總有效率以及血管再通率比對照組高，不良反應發生情況顯著低于對照組（P<0.05）。結論：尿激酶與低分子肝素鈉聯用治療急性心肌梗死有著顯著的臨床作用，值得推廣。

【關鍵詞】急性心肌梗死；尿激酶；低分子肝素鈉

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）05-0015-01

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，死亡率較高，嚴重威脅患者的生命健康。對于達到溶栓的治療標準的急性心肌梗死的患者，選擇一種有效的治療方案能夠顯著減少患者的死亡率。本研究對急性心肌梗死患者采用尿激酶與低分子肝素鈉聯用治療，得到令人滿意的結果?，F報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

從2013年6月至2015年6月于本院就診患者中選取90例，全部患者均確診為急性心肌梗死。隨機地將患者分為觀察組和對照組各45例，觀察組用尿激酶治療，對照組用尿激酶與低分子肝素鈉聯合治療。觀察組患者中，男性30例，女性15例，平均年齡為（59.2±4.1）歲；對照組患者男性32例，女性13例，平均年齡為（61.4±4.7）歲。觀察組和對照組患者的一般資料情況對比，無顯著性差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2 治療方案

患者確診后，對其實施常規的吸氧和心電監測等工作。對照組僅用尿激酶治療，即在患者入院后，不進行低分子肝素鈉的肌注，只是給予100mL內加入150萬單位尿激酶的生理鹽水進行靜脈滴注，在30分鐘內滴完。

治療組在對照組基礎上，在溶栓前先將5000IU的低分子肝素鈉靜脈推注，之后再給予尿激酶的滴注，藥物溶液的配比同對照組，也在30分鐘內滴完。其他比如口服氯吡格雷等抗血小板藥物等各治療方法上，兩組患者都基本相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果

根據文獻[1]制定療效指標：①顯效：ST段回降大于等于50%，心肌酶在數日內恢復正常，胸痛癥狀在2h后完全消失；②有效：ST段降低到50%，心肌酶恢復正常所需時間稍長，胸痛癥狀在2h內有一定的改善；③無效：ST段沒有明顯改變，心肌酶也出現反彈，胸痛癥狀2h內沒有改善或者發生并發癥，病情發生惡化或者住院時間延長。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數。

1.3.2血管再通例數

判定標準：①溶栓治療后2h內胸痛緩解；②ST段在2h內回落大于等于50%；③治療后2h內出現了再灌注心律失常；④CK高峰前移到16小時內，CK-MB高峰前移到14小時內。具備四項條件中的兩項或者兩項以上的，可以判定為血管再通（僅具有①項和③項者不計在內）[2]。

1.3.3 不良反應發生率

記錄患者治療后發生的如腦出血、消化道出血、注射部位皮下淤血等不良反應發生例數，計算兩組患者不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對兩組患者臨床效果、血管再通例數以及不良反應發生率資料進行分析，以上數據均為計數資料，采用χ2檢驗，當P<0.05，表明兩組患者在臨床效果、血管再通例數以及不良反應發生率方面的差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 臨床效果

觀察組患者治療后顯效、有效的例數均比對照組高，且總有效率比對照組患者高11.1%，經過χ2檢驗，兩組數據間的差異具有統計學意義（P<0.05）。詳細數據見表1。

2.2血管再通例數

對照組患者血管再通例數為28例，再通率為62.2%，觀察組患者血管再通例數為39例，再通率為86.7%，明顯高出對照組24.5%，兩組數據比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率

兩組患者在接受治療期間，其凝血常規均沒有明顯改變，沒有出現嚴重出血以及肝腎功能損害這類不良反應。對照組患者中有14例出現輕微的出血癥狀如皮下淤血、牙齦出血等，觀察組僅有8例，可見觀察組不良反應發生率（17.8%）低于對照組（31.1%），兩組比較具有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是心肌由于冠狀動脈供血不足導致壞死的臨床綜合征，治療方法有溶栓治療、冠狀動脈介入治療、直接PTCA和溶栓治療、直接支架治療、溶栓后經皮冠狀動脈介入治療術等[3]。靜脈溶栓治療具有操作方便、簡單、療效確切、安全的特點，因此在臨床上得到廣泛應用。

低分子肝素鈉能夠抑制某些凝血因子從而發揮抗凝作用，抑制血小板聚集；尿激酶能通過直接轉變成為纖維蛋白溶酶，溶解血栓中的纖維蛋白，消耗凝血因子、凝血酶原和纖維蛋白[4]。兩者聯用可以促進患者血管再通和血栓溶解，還能縮小患者的心肌梗死面積。

上述研究結果顯示，采用尿激酶與低分子肝素鈉聯合治療的觀察組總有效率和血管再通率分別比對照組高出11.1%和24.5%，不良反應發生情況顯著低于對照組（P<0.05）。綜上，采用尿激酶與低分子肝素鈉聯合治療急性心肌梗死患者能夠提高治療效果和血管再通率，顯著降低不良反應發生率，促進患者恢復健康，安全性比較高。因此，尿激酶與低分子肝素鈉聯合治療急性心肌梗死安全可靠、療效確切，具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1] 許晨.尿激酶與低分子肝素鈣聯用治療急性心肌梗死的臨床效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（12）：85-86.

[2] 艾青涯.尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：51-52.

[3] 戴成久.急性心肌梗死治療進展[J].河北聯合大學學報（醫學版），2011，13（6）：779-780.

[4] 黃金和.急性心肌梗死的藥物治療新進展[J].中國民族民間醫藥，2012，21（1）：10-11.