靶控輸注舒芬太尼、依托咪酯對全麻誘導期血流動力學的影響

韋莉莉,覃雪芳 盧廣德 黎羅三

【摘要】 目的 探討靶控輸注（TCI）舒芬太尼、依托咪酯對全麻誘導期血流動力學的影響。

方法 選取2014年6～12月進行擇期全麻手術的患者120例，按照麻醉方法分成觀察組和對照組各60例，觀察組采用靶控輸注血漿質量濃度舒芬太尼0.30 ng/ml，聯合依托咪酯靶控輸注血漿質量濃度0.60 μg/ml，對照組采用傳統麻醉誘導方法。觀察兩組麻醉前（T0）、插管前即刻（T1）、插管時（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）和插管后5 min（T5）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）變化。

結果 兩組給藥前血壓、MAP及HR比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組在給藥后各時間點的血壓、MAP及HR較麻醉前降低，但均在臨床安全范圍內，其中，T1、T2、T3、T4各時間點均較T0明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），而其他時間點間比較則無統計學意義（P>0.05）；對照組氣管插管和拔管時血壓均有明顯波動，心率無明顯變化。

結論 靶控輸注舒芬太尼、依托咪酯可作為有效的麻醉誘導藥物，能夠較好地抑制插管引起的應激反應，并且對全麻誘導期血流動力學的影響最小。

【關鍵詞】 靶控輸注；舒芬太尼；依托咪酯；全麻誘導期；血流動力學

中圖分類號：R614.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.015

靶控輸注（TCI）是給予藥代動力學的一種全憑靜脈麻醉技術，與傳統麻醉給藥方式相比更加簡便快捷，可控性更好。選擇合適的麻醉誘導藥物能夠促進安全插管，避免循環系統的明顯變化，其中舒芬太尼就是一種有效的麻醉鎮痛藥物，具有起效快、維持時間長、血流動力學穩定等優點[1]。我院選取2014年6～12月進行擇期全麻手術的患者，采用靶控輸注舒芬太尼、依托咪酯，取得了良好的麻醉效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6～12月我院進行擇期全麻手術的患者120例，經本院倫理委員會批準并簽署知情同意書。ASAⅠ～Ⅱ級，身高145～172 cm，體重48～75 kg，年齡18～68歲，性別不限，排除精神異常和嚴重心肝腎疾病患者。按照麻醉方法分成觀察組和對照組各60例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 誘導前準備

所有患者術前常規禁食8小時，禁飲4小時。入室后常規吸氧，連接多功能監護儀，常規監測BP、RR、SPO2、ECG。建立靜脈通路，采用廣西威利方舟科技有限公司生產的TCIV型注射泵，使用50 ml注射器，采用血漿靶濃度。

1.2.2 麻醉方法

觀察組開始以舒芬太尼0.30 ng/ml血漿質量濃度靶控輸注，待效應室和血漿質量濃度達平衡時，以依托咪酯0.60 μg/ml血漿質量濃度靶控輸注，患者意識消失后靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg，待依托咪酯效應室和血漿質量濃度達平衡后行氣管插管，插管成功后行機械通氣，停止靶控輸注舒芬太尼，調整依托咪酯維持睡眠的血漿靶控質量濃度為0.30 μg/ml。對照組采用傳統麻醉誘導方法：依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg和苯磺酸阿曲庫胺0.5 mg/kg，氣管插管后行機械通氣。在誘導過程中根據心率（HR）和平均動脈壓（MAP）作相應處理，如果收縮壓（SBP）>160 mmHg或舒張壓（DBP）>100 mmHg，靜脈注射烏拉地爾20 mg，SBP<90 mmHg，靜脈注射麻黃堿5 mg，HR<50 min，靜脈注射阿托品025 mg。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者麻醉前（T0）、插管前即刻（T1）、插管時（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）和插管后5 min（T5）的SBP、DBP、MAP及HR等指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組給藥前血壓、MAP及HR比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組在給藥后各時間點的血壓、MAP及HR較麻醉前降低，但均在臨床安全范圍內，其中，T1、T2、T3、T4各時間點均較T0明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05或0.01），而其他時間點則無統計學意義；對照組氣管插管和拔管時血壓均有明顯波動，而心率無明顯變化。結果見表1。

3 討 論

TCI是一種全新的靜脈麻醉輸注方法，以藥效動力學和藥代動力學為基礎，可通過調節目標藥物血漿和效應室濃度以達到控制麻醉深度的目的。相關研究表明，與傳統的恒速靜脈輸注方法比較，TCI能夠有效維持穩定的血漿藥物濃度，從而抑制麻醉藥物和手術引起的應激反應[2]。

依托咪酯是咪唑類衍生物，安全性大，是麻醉誘導常用的藥物之一，接近人體正常的生理滲透濃度，對血管內皮刺激比較小，無血管不良反應[3]。本研究中使用依托咪酯靶控濃度參照專家指導意見中依托咪酯麻醉誘導的推薦劑量，設定依托咪酯濃度為0.60 μg/ml。本研究發現，靶控輸注依托咪酯與麻醉前比較，HR、SBP、DBP和MAP變化不大，說明依托咪酯對心血管功能影響較小。張毅等人[4]研究也證實，依托咪酯具有較穩定的心血管作用特性，其血流動力學穩定性與不抑制心肌收縮力及壓力感受器功能有關，而且依托咪酯起效快、恢復快，對循環影響較小。但是依托咪酯無鎮痛作用，因而需要復合阿片類制劑藥物以增強麻醉鎮痛效果。

芬太尼為阿片受體激動劑，屬于強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用起效快，但持續時間較短。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮痛效果是芬太尼的5～10倍，親脂性是芬太尼的2倍，更容易通過血腦屏障與血漿蛋白結合，具有心血管影響小、恢復快、鎮痛效果好、麻醉誘導迅速等優點，是目前最強的麻醉性鎮痛藥物[5，6]。由于舒芬太尼與阿片受體的親和力較強，因而鎮痛作用持續時間更長。此外，舒芬太尼在肝內經受廣泛的生物轉化，會形成N去烴基和O去甲基的代謝物，經腎臟排出，副作用較小。楊琦琳等[7]研究表明，舒芬太尼是選擇性u受體拮抗藥，血流動力學穩定，對循環影響小，因而舒芬太尼臨床應用更為廣泛。

對患者進行全麻誘導時，尤其是進行氣管插管時，氣管和咽喉內的感受器會受機械刺激，造成交感腎上腺素系統活動明顯亢進，從而引起血流動力學的變化。相關研究表明，在各種藥物同時達到各自的最大效應時進行氣管插管是將氣管插管副作用降到最低的關鍵[8]。氣管插管刺激是切皮刺激的1.5倍，以此來計算，舒芬太尼抑制氣管插管的有效濃度應為0.30 ng/ml[9]。本研究中設置舒芬太尼靶濃度為0.30 ng/ml，開始以舒芬太尼0.30 ng/ml血漿質量濃度靶控輸注，待效應室和血漿質量濃度達平衡時，以依托咪酯0.60 μg/ml血漿質量濃度靶控輸注，能夠達到較好的麻醉效果。結果顯示，兩組給藥前血壓、MAP及HR比較差異無統計學意義（P>005）；觀察組在給藥后各時間點的血壓、MAP及HR較麻醉前降低，但均在臨床安全范圍內，其中，T1、T2、T3、T4各時間點均較T0明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05或0.01），而其他時間點則無統計學意義；對照組氣管插管和拔管時血壓均有明顯波動，而心率無明顯變化。這說明靶控輸注舒芬太尼、依托咪酯麻醉效果更佳，血流動力學更為平穩。熊朝暉等[10]的研究也表明，舒芬太尼在圍誘導期患者的血壓和心率與芬太尼相比更為平穩，而且使用血管活性藥物也較少。

綜上所述，靶控輸注舒芬太尼、依托咪酯對全麻誘導期血流動力學影響較小，能夠有效抑制氣管插管反應，可作為有效的麻醉誘導方案。

參 考 文 獻

[1] 魏文偉.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果比較[J].當代醫學，2012，18（36）：78.

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[4] 張 毅，嚴進軍.依托咪酯靶控輸注應用于全憑靜脈麻醉的臨床研究[J].中國醫師進修雜志，2014，37（17）：6567.

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[6] 沈錦春，楊建軍，郭海峰，等.等效劑量芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼誘發咳嗽的比較[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（9）：753755.

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[9] 邵偉棟，胡 渤，張興安，等.丙泊酚靶控輸注時舒芬太尼抑制視頻喉鏡插管的效應室濃度[J].實用醫學雜志，2014，30（12）：19791981.

[10] 熊朝暉，陳運良，秦素蘭.不同劑量舒芬太尼對老年患者全麻誘導期血流動力學的影響[J].四川醫學，2013，34（3）：363365.

（收稿日期：2015-05-13 修回日期：2015-10-25）

（編輯：潘明志）