康復(fù)治療對(duì)于腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

張慧

【摘要】目的：探討康復(fù)治療對(duì)于腦卒中后肩手綜合征的療效。方法：研究我院在2014年7月至2015年7月期間收治的腦卒中后肩手綜合征患者40例，分為對(duì)照組和觀察各20例，其中對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練處理，觀察組運(yùn)用綜合康復(fù)治療，而后分析兩組患者在康復(fù)情況上的差異。結(jié)果：在治療1個(gè)月后，在組織疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分上，觀察組改善幅度均高于對(duì)照組，p<0.05；在治療有效率上，觀察組為100%，對(duì)照組為65%，p<0.05。結(jié)論：腦卒中后肩手綜合征通過綜合康復(fù)治療可以有效的改善不良狀況，提升治療有效率。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療；腦卒中；肩手綜合征；治療療效

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0174-02

肩手綜合征（SHS）主要是腦卒中之后產(chǎn)生患側(cè)的手指、腕關(guān)節(jié)與肩部疼痛，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，血流障礙會(huì)引發(fā)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)紺，甚至?xí)l(fā)關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、痙攣等。患者由于疼痛不適等會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢不愿活動(dòng)，從而影響了患側(cè)上肢的功能康復(fù)。康復(fù)治療可以針對(duì)患者具體癥狀采用功能活動(dòng)訓(xùn)練、水療、針刺、高壓氧以及空氣波壓力等方式做綜合處理，從而達(dá)到患處的良好功能恢復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年7月至2015年7月期間收治的腦卒中后肩手綜合征患者40例，分為對(duì)照組和觀察各20例。其中對(duì)照組男性為13例，女性為7例；年齡范圍為45歲至76歲，平均年齡為（56.8±4.1）歲；腦梗死為13例，腦出血為7例；病程時(shí)長(zhǎng)為14至85d，平均時(shí)長(zhǎng)為（34.6±4.1）d；觀察組男性為11例，女性為9例；年齡范圍為47歲至75歲，平均年齡為（55.2±3.7）歲；腦梗死為12例，腦出血為8例；病程時(shí)長(zhǎng)為16至83d，平均時(shí)長(zhǎng)為（34.6±4.1）d；兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練處理，觀察組運(yùn)用綜合康復(fù)治療，具體綜合康復(fù)治療如下：

1.2.1 水療

通過冷熱水交替浸泡刺激療法，冷水將碎冰與水混合，冰與水的比例保持在2：1，浸泡時(shí)間為1至2min，而后，溫水保持在40℃，做2分鐘浸泡后再更換成冷水中，整個(gè)時(shí)長(zhǎng)持續(xù)半小時(shí)，每天進(jìn)行2次[2]。

1.2.2 電針療法

通過不銹鋼針運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法做施針，穴位為手三里、外關(guān)、合谷、中瀆、肩髎、肩髃、肩前等，施針后與電針儀連接，運(yùn)用連續(xù)波，以患者可以接受的程度為最佳，每次施針20min，每天1次，1療程為10天。

1.2.3 空氣壓力療法

運(yùn)用空氣壓力治療儀，標(biāo)準(zhǔn)為0.3kg/cm2，通過氣囊自遠(yuǎn)端到近心端做有節(jié)律的充氣與排氣，每次半小時(shí)，每天1次。

1.2.4 主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

讓患者做主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如進(jìn)行雙手握拳和雙臂抬升；讓肩胛保持正確位置，從而有利于運(yùn)動(dòng)的開展。還可以訓(xùn)練適當(dāng)抓握功能訓(xùn)練，如握球、抓木棒、擰毛巾等。在活動(dòng)中要避免不當(dāng)?shù)捏w位與活動(dòng)導(dǎo)致疼痛。在關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)中應(yīng)該保持輕柔的動(dòng)作操作，保持無痛操作范圍對(duì)其開展前臂旋后，臥位的上肢上抬等訓(xùn)練等[3]。

1.2.5 蠟療

運(yùn)用56°熔點(diǎn)的醫(yī)用蠟作為治療材料，溶解后放入蠟盤中做成蠟餅，保持在2至4cm的厚度，溫度冷卻到45℃至50℃的標(biāo)準(zhǔn)后，通過紗布包裹平整緊實(shí)，避免有滲漏，將其敷用在上肢肩關(guān)節(jié)部位及周圍位置，時(shí)長(zhǎng)為半小時(shí)，每天1次，1療程為15天。

1.2.6 體位擺放

要保證患者處于正確的體位來避免肩關(guān)節(jié)損傷，如果處于坐位狀態(tài)，上肢應(yīng)該放置在桌面或者膝上，可以在輪椅上放置桌板，避免手部處于垂懸狀態(tài)，從而防止因?yàn)闄C(jī)械性的手臂懸吊而導(dǎo)致肩胛骨疼痛與損傷。

1.2.7 手指手腕纏繞治療

運(yùn)用直徑2mm的線繩針對(duì)手指從遠(yuǎn)端到近端做纏繞，手指逐一處理。首先在指甲位置做小環(huán)纏繞，而后合理用力向近端做逐步的纏繞，一直纏繞到指根部，纏繞完成后再?gòu)闹付俗隹焖俚睦_，充分的將手指暴露。在各手指做全面纏繞后可以進(jìn)行手部的纏繞。首先在手掌指關(guān)節(jié)做環(huán)形纏繞，而后向近端做逐步的纏繞，讓拇指做內(nèi)收，讓拇指和掌指關(guān)節(jié)做合并纏繞，一致纏繞到腕關(guān)節(jié)后逐步的向前臂近端纏繞。如果情況允許，可以充分指導(dǎo)患者家屬操作。每天進(jìn)行2至3次治療。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者治療療效和各恢復(fù)指標(biāo)情況。（1）治療療效分為顯效、有效和無效。顯效標(biāo)準(zhǔn)為疼痛、水腫消除，活動(dòng)功能沒有顯著受限，手部肌肉萎縮消除；有效標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)水腫顯著消除，疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較少，手部沒有顯著肌肉萎縮；無效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀、體征和活動(dòng)功能均沒有改善，甚至嚴(yán)重化。治療有效率為顯效和有效的總比[2]。（2）疼痛評(píng)估依據(jù)視覺模擬VAS評(píng)分，無痛為0分，劇痛為10分。（3）水腫評(píng)估中0分為無水腫，2分為輕度水腫，4分為中度水腫，6分為嚴(yán)重水腫。（4）上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分上，運(yùn)用FUgL-Meyer法評(píng)分，簡(jiǎn)稱FMA評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，以p<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在治療1個(gè)月后，在組織疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分上，觀察組改善幅度均高于對(duì)照組，p<0.05；在治療有效率上，觀察組為100%，對(duì)照組為65%，p<0.05。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

除了相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練與治療，藥物治療也尤為重要。可以運(yùn)用雙氯芬酸鈉用藥，每次100mg，每天1次，1療程為10天。如果疼痛異常可采用波尼松口服，每次20mg，每天1次，1療程為7至10天。同時(shí)可以做關(guān)節(jié)注射治療。如果患者肩部劇痛，可以在關(guān)節(jié)腔中做藥物注射，運(yùn)用40mg曲安奈德注射液、2%利多卡因2ml注射液、1ml維生素B12注射液。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪軍，崔曉，倪歡歡，黃春水，周翠俠，吳佶，史駿超，吳毅. 浮刺合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征肩部疼痛療效觀察[J]. 中國(guó)針灸，2013，04

[2]劉天江，馮大鵬. 體針、水針配合康復(fù)鍛煉治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，03