醫院成本核算存在的問題及對策

劉智慧

[摘 要]醫院成本核算與醫院管理有著直接的關系。面對醫改的大環境，醫院應通過成本核算管理提高經濟效益，增強醫院自身的競爭力。文章通過對成本核算的研究，闡述了醫院成本核算中存在的問題，并提出一些改進意見。

[關鍵詞]成本核算；信息系統；績效考核

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.41.104

隨著醫改的進一步發展，醫院成本核算已經受到重視，如科室成本核算、項目成本核算、病種成本核算等。大部分醫院都在推行科室成本核算，但是只是應付工作，并沒有真正理解成本核算的重要性，不能使其與醫院管理相結合，起不到應有的作用。

1 醫院做好成本核算的必要性

目前醫院收入中，藥品收入占醫療收入的40%～50%，隨著醫改的進一步推行，取消藥品加成是必然的，調整其他項目的價格，使醫療價格市場更合理，如增加醫事服務費、藥事服務費等。增加的這些收入是否能彌補取消藥品加成收入，以及彌補到什么程度，都是醫院管理者及政府部門應考慮的問題。

1.1 醫院開展成本核算有利于提高醫院的經濟效益

醫院屬于公益性機構，虧損、政府補助，被公認為是理所當然的。但是醫院的市場化、私立醫院等的進入，使公立醫院“唯我獨尊”的優勢越來越弱，醫療服務收費又有一定的限定，因此醫院要從成本著手，通過醫院成本核算提高醫院的效益。

1.2 成本核算為政府調整醫療服務價格、給予財政補助提供依據

目前，醫療服務價格已經跟不上物價水平的變化，醫療服務性價比明顯不配比，醫院只有通過成本核算提供給政府有說服力的成本資料，才能使政府對一些醫療服務項目的定價更合理。如醫保結算中的單病種結算方式，對于這些病種項目事先設定了病人的費用額度，額度的多少以及是否合理，都需要醫院提供病種成本為政府決策提供依據。

1.3 成本核算為醫院績效考核提供依據

現代醫院的管理者不僅要把重點放在前段的醫療服務上，更要引進先進的管理方式，將成本核算引入績效考核系統，提高醫院經濟效益。

2 醫院成本核算的問題

目前，對醫院成本核算已經有一些研究，但屬于摸索階段，存在開展時間短、核算方式不統一、數據準確性差等問題。雖然醫院管理者知道成本核算的重要性，但是難以將成本核算結果應用到醫院管理中，不能將成本核算向下推廣，只停留在只有財務人員做成本核算的階段。

2.1 醫院職工對成本核算認識不夠

醫院實行成本核算，需要全院配合，但對成本核算的認識還不夠。首先，隨著近幾年醫院成本核算的工作的推行，一些醫院管理者雖然已經認識到成本核算的重要性，但是沒有應用到日常管理工作中，也沒能與科室績效考核相結合，發揮不了成本核算的真正作用。其次，一些中層管理者及普通職工對成本核算認識不夠，認為成本核算只是財務部門的工作，與前勤醫療服務部門無關，成本意識淡薄醫療資源浪費嚴重。甚至很多人認為反正有財政補助，與個人利益無關，科室成本核算起不到相應的作用，得不到全院職工的重視。因此，成本核算工作形同虛設，大部分醫院都處于表面工作。

2.2 醫院信息系統不完善

醫院成本核算的順利進行需要信息系統的支持，但目前大部分醫院信息系統比較落后，不提供有效的數據，在成本核算工作中主要時間不是用在成本數據的分析上，而是浪費在數據核對與整理工作上。首先，醫院HIS系統不完善，數據不準確。①科室收入劃分不清。②收入項目混論，有些未按國家標準設置名稱，同一個項目存在多個名稱，沒有對應標準碼，很難進行醫院之間的橫向對比，一些廢舊項目未進行及時刪除或停用，醫生操作上出現誤選，造成數據不準確。③收入項目開單科室同執行科室不匹配，或信息系統未設定執行科室。④不能實現所有醫療收入計入HIS系統，存在手工計收入現象。其次，各系統之間沒有良好接口，無法實現數據共享，需要手工整理，影響數據準確性，降低工作效率。

2.3 缺乏成本核算知識

醫院成本核算不僅是財務部門的工作，還需要科室人員的配合。首先，財務部門成本核算員缺乏專業知識。目前大部分醫院沒有設立專門成本核算員，都是會計人員兼職，只是完成成本數據統計歸納工作，做不到成本數據的分析與應用。由于醫院成本核算還處于摸索階段，很多財務人員缺乏成本核算方面的知識，面對不同性質、內容的數據，醫院沒有系統準確的核算方法。其次，各科室人員缺乏基本成本核算知識。醫院各科室都有其自身的特點，核算內容及方法都需要與科室人員進行溝通，但醫療科室人員缺乏財務及成本方面的知識，溝通面臨很大的困難。

3 提高醫院成本核算質量的對策

3.1 提高醫院全員對成本核算的認識，增強成本核算知識

醫院成本核算需要全員參與，要提高醫院職工的成本意識，通過宣傳培訓或是親身的參與，使員工真正體會到成本核算對整個醫院以及個人的重要性。首先，成立專門的成本核算部分，由院長負責，并由財務科、醫務科、信息科、總務科、人事科等部門全程參與，醫療科室設置專門成本核算員，明確工作內容及流程。引入對成本核算人員的成本核算工作進行績效考評制度，先調動成本參與人員的積極性，逐步使成本核算與每人相關，最終達到全員參與成本核算。其次，開展醫院成本核算的培訓，將成本核算培訓納入到全員繼續教育學分中，有針對性地對醫院領導、科室主任、科室成本核算員、重點參與科室如財務科、信息科、醫務科、物資管理科總務科等進行培訓。最后，通過一些獎懲制度，鼓勵全員參與、增強全院人員的成本控制意識。

3.2 完善信息系統，提高數據準確性

醫院應完善信息系統，確保成本核算數據的一致性、準確性。首先，完善醫院HIS系統。①由物價科核對醫院收入項目，規范收入項目的使用，編制項目標準碼對應關系。②由醫務科同相關科室共同梳理各科室開單及執行關系，確定正確的項目操作流程。③盡量做到醫院所有收入計入HIS系統。其次，使醫院各類軟件的數據字典及基礎信息保持一致。如醫院物資管理系統、藥品管理系統、資產管理系統及會計專用系統與HIS系統中科室名稱統一，做到收入支出相配比。科室領用物資及藥品時，按科室類別及明細計入物資管理系統和藥品管理系統，杜絕白條頂賬現象，做到只要是出庫就要在管理系統中進行反映。最后，完善各系統之間數據傳遞工作，同軟件開發商溝通，處理好各軟件之間的接口問題，實現全部數據之間轉換的系統化，避免手工操作出現的誤差。

3.3 完善醫院各科室的成本及健全成本核算體系

在醫院成本核算過程中，要加強各部門的協調，才能使成本核算工作順利進行。在具體工作中，要制定具體的核算方案。①物資管理部門應重點監管單價高、收費高的材料，對科室領用的高值材料應采用“實耗實消”的原則，杜絕“二級庫”，避免收入與成本不配比。②在固定資產系統中應按屬地進行固定資產管理，并對固定資產的資金來源進行區分，為科室計提固定資產折舊成本提供依據。如果存在合用設備現象，應按工作量進行分配。③人事科應按時匯總報送人員變動情況，由財務人員時變更人員信息，確保人力成本更準確。④日常支出應細化，要求出納人員做到每筆支出都對應到科室、項目。通過健全成本核算體系，使全部支出都計入科室，準確核算科室成本。

總之，醫院應重視成本核算，將成本核算納入科室績效考核的系統中，使全員參與成本核算，提高醫院資產的利用率，節約成本。并且把成本核算引入日常經營管理中，為醫院的經營決策提供依據，使醫院實現可持續長期發展。

參考文獻：

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