飲食和運動量化行為干預對慢性乙型肝炎患者的影響

吳香蓮等

【摘要】目的探討飲食和運動量化行為干預對慢性乙型肝炎患者的影響。方法將70例慢性乙型肝炎患者按數字表法隨機分為對照組和干預組，每組35例。對照組按照慢性乙型肝炎護理常規實施護理，干預組在對照組的基礎上實施飲食和運動量化行為干預。觀察比較治療前后兩組患者總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）等肝功能指標情況。結果治療前兩組患者TBIL、ALT、AST水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后TBIL、ALT、AST均明顯下降，干預組下降水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論飲食和運動量化行為干預對慢性乙型肝炎患者的治療效果有積極的促進作用。

【關鍵詞】慢性乙型肝炎；飲食；運動；量化干預

中圖分類號：R512.6+20.47 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.025

【Abstract】ObjectiveTo explore influence of quantitative behaviors intervention of diet and movement on patients with chronic hepatitis B.Methods70 cases of chronic hepatitis B were randomly divided into control group and intervention group according to digital table method with 35 cases in each group.The control group were cared according to nursing routine of chronic hepatitis B，and based on which the intervention group were given quantitative behaviors intervention of diet and movement.Then，liver function indexes such as total bilirubin（TBIL），alanine aminotransferase （ALT） and aspertate aminotransferase（AST） of the two groups were observed and compared.Results Before treatment，difference of TBIL，ALT and AST of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，however，TBIL，ALT and AST of both groups significantly decreased，and those of the intervention group decreased more significantly than those of the control group，so difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionQuantitative behaviors intervention of diet and movement can positively promote the therapeutic effect of patients with chronic hepatitis B.

【Key words】chronic hepatitis B；diet；movement；quantitative intervention

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是一種由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的難以治愈的傳染性疾病，HBV持續感染容易引起肝衰竭、肝硬化及原發性肝細胞癌等危害，CHB已成為重大的全球性公共衛生問題[1～3]。慢性乙型肝炎的治療以休息、營養和藥物綜合治療為主，長期的臥床靜養無益于肝臟組織細胞的修復及肝功能的恢復，合理的飲食和運動可增加肝臟血流量，增強患者抵抗力，對肝細胞的再生起到良好的促進作用，從而促進肝功能恢復[4～5]。為提高CHB治療效果，我院采用飲食和運動量化的方法對患者進行行為干預，取得良好的效果，總結報告如下。

1對象與方法1.1研究對象選擇2013年1月至2014年12月在我院住院治療的慢性乙型肝炎患者70例為研究對象。均符合2000年中華醫學會肝臟病學分會聯合修訂的病毒性肝炎診斷標準[6]，其中男41例，女29例；年齡20～68歲，平均（43.6±10.5）歲；病程1～20年，平均（11.7±4.2）年；病情嚴重程度：輕度31例，中度39例；文化程度：初中及以下20例，高中及中專29例，大專及以上21例。排除重度肝炎，伴有高血壓、糖尿病及其他嚴重的心腦腎疾病及合并癥，合并其他肝炎病毒感染及肝損害因素，認知及精神系統障礙，拒絕參與者。將70例患者按數字表法隨機分為對照組和干預組，每組35例，兩組患者的年齡、性別、病程、病情嚴重程度、文化程度比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均按照慢性乙型肝炎同一治療方案進行為期1個月的藥物治療，對照組按照慢性乙型肝炎護理常規實施護理，內容包括：病情觀察、心理護理、飲食與休息護理、用藥護理及健康教育等，干預組在此基礎上實施飲食和運動量化行為干預，具體方法如下。

1.2.1量化飲食干預①制訂個性化的膳食處方：按照慢性乙型肝炎營養素、能量平衡、酸堿平衡、少食多餐的飲食營養原則，根據患者的病情、飲食習慣、個人機體活動消耗量等，為其設定每日每餐的飲食攝入量，制定個體化、搭配合理、營養均衡的飲食處方，鼓勵患者依據飲食處方進食。其中總熱能供給量8400～10 500 kJ/d；優質蛋白質1.5～1.8 g/（kg·d），總量80～100 g為宜；脂肪攝入量40～50 g/d；碳水化合物占總熱量（60%～70%）/d；維生素A 1600 μg/d（成年男性）、1400 μg/d（成年女性）；維生素B類中B1 2.8 mg/d、B2 2.8 mg/d、B6 2.5 mg/d、B12 4.8 mg/d；葉酸800 mg/d；維生素C 2.0 g/d；維生素D 10 μg/d；維生素E 500 mg/d；鈉鹽攝入量<5 g/d；每日飲水量≥1500 ml；將每日膳食總量分早、中、晚餐按1/5、2/5、2/5分配，戒煙酒，禁咖啡和濃茶。②膳食日記：設計表格式、簡單明了、易于記錄，包含每餐主食、副食、每次飲水量、水果、進食時間等的膳食日記。入組時教會患者如何記錄膳食日記，每晚由夜班護士詳細核對日志并進行膳食結構分析，從中尋找患者飲食方面存在的問題和較為突出的問題并做好記錄，交由第二天的責任護士指導患者進行修正。

1.2.2量化運動干預①評估患者運動狀況：入組第1周由責任護士指導患者記錄其24 h內日常活動及活動時間情況，包括夜晚睡覺、午間睡覺、靜臥休息、坐著休息等休息類活動；吃飯、刷牙、洗臉、洗澡、穿脫衣服等輕體力類活動；洗衣、掃地、步行、上下樓梯等中體力類活動；打球、跳繩、跑步等重體力類活動。②制定量化運動計劃：第2周起責任護士根據上述患者記錄的1周運動狀況，根據其病情制定包含每日運動總量、有效運動強度、有效運動量、運動次數和持續時間的個體化量化運動計劃。其中每日運動總量以3～5千步當量、有效運動強度2～4代謝當量、有效運動量占總運動量的30%～50%、每日1～2次、每次持續時間在15～60 min為適宜，運動最好在晚餐后進行，并遵循循序漸進、因人而異、持之以恒、全面發展的原則，以太極拳、倒行、步行等有氧運動為主，鍛煉后患者有微汗且不感覺勞累、感覺輕松愉快、食欲和睡眠良好為宜。同時將日常活動按輕、中、重體力活動和休息類設置，輕體力活動時間為9～10 h/d、中體力活動時間為1.0～2.5 h/d、重體力活動時間為<0.5 h/d、休息類時間為12～13 h/d進行分配。③指導糾正患者的不良運動：干預中責任護士應及時糾正患者不堅持運動、運動量忽大忽小、運動量過大、運動強度過高、空腹運動等不良運動行為。

1.3觀察指標 觀察比較入院時（治療前）及治療4周（治療后）兩組患者總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）等肝功能指標情況。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0對所有數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果治療前兩組患者TBIL、ALT、AST水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后TBIL、ALT、AST均明顯下降，干預組下降水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3討論3.1運動和飲食對CHB患者的意義CHB的傳統治療和護理認為過多活動可使病程延長，減少活動、臥床休息是該病的治療原則。近年來研究報道顯示，臥床休息可以促進肝功能的好轉，但過多休息可降低機體抵抗力，適時、適量、適當的運動鍛煉可刺激機體免疫系統功能增強，增加肝臟血流量及肝血氧濃度，肝臟新陳代謝旺盛，增加氨基酸分解成蛋白質能力，使肝內的營養物質能夠得到最佳的氧化分解，減輕營養物質在肝臟內的堆積，有利于受損的肝細胞修復，從而改善肝功能，減輕肝臟不適癥狀[7～8]。肝臟作為參與物質代謝最活躍的器官，對營養和膳食的要求很高，合理的膳食營養是維持肝臟正常功能和結構的物質基礎。飲食療法是CHB的一種治療手段，持之以恒的合理膳食可以加快肝細胞的修復和再生，是CHB患者恢復的關鍵。對慢性肝病患者并不提倡長期臥床休息，養成良好的生活習慣、適量運動、適當休息、勞逸結合、合理飲食對促進肝功能恢復具有重要意義[9～10]。

3.2飲食和運動量化干預在CHB患者的應用效果傳統護理對CHB患者雖然有指導進食高營養、易消化、高維生素等食物，強調臥床休息、適當運動，但對飲食和運動兩方面均沒有度和量上的相關量化數據，適用性和個體化差，患者從中受益較少，對治療效果影響不大。本研究采用飲食和運動量化行為干預，在飲食方面根據患者個體差異，為其設定包含熱量、蛋白質、碳水化合物、維生素、鈉鹽、水等每日每餐的飲食攝入量等量化的個體化飲食處方，指導患者記錄膳食日記，并及時根據日記進行膳食調整等系列干預措施；在運動干預中，通過評估患者日常活動狀況制定包含每日運動總量、有效運動強度、有效運動量、運動次數和持續時間的個體化量化運動計劃，及時糾正患者的不良運動行為，使患者在飲食和運動干預中直觀地認識到膳食營養和休息的內在含義，充分調動了患者遵醫飲食和運動的積極性和主動性，促進了疾病的恢復。結果顯示，治療前兩組患者TBIL、ALT、AST水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后TBIL、ALT、AST水平均明顯下降，但干預組下降水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），說明飲食和運動量化行為干預對慢性乙型肝炎患者的治療效果有積極的促進作用。參考文獻[1] 左柳青.慢性乙型病毒性肝炎藥物治療研究進展[J].華夏醫學，2012，25（6）：950953.

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