電子信息化管理在病案管理中的運用分析

王愛華

【摘要】電子信息化技術可以讓醫院病案管理踏上信息化時代的快捷步伐，讓病案管理的效率提升，流程更為順暢，減輕了相關工作人員的工作壓力，雖然電子信息化的管理仍有不足，但是在逐步的改善與適應，其優勢逐步顯現。

【關鍵詞】電子信息化管理；病案管理；優勢

電子信息化管理技術的運用讓醫院各方面管理提升了效率，降低了人員工作壓力。其中病案管理的操作流程和展現形式也呈現更為便捷、科學化，促進了整個病案管理水平的提升，是醫院數字化管理中的重要表現形式。

1 電子信息化管理對病案管理流程的提升

1.1 優化病案管理操作流程

電子病案臨床上得到廣泛的運用，讓病案管理的流程得到改變，提升了其管理的實際效果。電子病案的運用通過專業的模板和編輯工具可以讓書寫效率提升，降低對于病案整理的時間投入，有利于醫生將更多的精力投放在病患的治療上。由于電子輸入，降低了日常的字跡不清或筆誤；在病例查找時也更加的快速方便，隨時對病患的整體情況做全面深入了解，減少了傳統資料查閱的時間消耗，以及查閱病案所引發的資料丟失等。所有病案數據通過自動生成所得，有利于資料的分類管理的效率提升，醫生可以投入更多的時間在病案的審核上，確保了病案資料的全面、正確性，提升了病案管理質量。強大的數據分析整理能力，有利于醫生對臨床數據進行更方便的統計了解，減少相關工作帶來的時間投入，讓醫生將更多精力投入在臨床治療和病種研究上[1-2]。

1.2 病案管理更安全，資源使用更合理

以往的非電子信息化的病案保存在共享上存在缺陷，資料在同一時間只能供少數人使用，但是由于電子信息化技術，可以讓病案資料在各科室之間，同一時間內得到共享，相關數據保存到了數據庫中就可以進行查閱操作。這種操作超越了傳統紙質病案管理的局限性，不僅減少了相關資料的管理投入成本，而且提升了其實用性。由于可以資源共享，因此加強了各科室之間對病案資料的聯合使用，提升了各科室之間的溝通與合作，讓病案研究更加的深入、全面，提升了臨床診治的效率。可以節省病案保存的空間，其保存的安全性也大大加強。

1.3 病案資料可以更全面完善

由于病案資料通過數據信息化保存，由于受到所有人的查看，因此受到眾多專業人員的監督審核，有利于病案資料的正確、全面、規范。同時電子病案貫穿于整個診療環節，信息不斷的被完善、整合，讓信息更加的全面。同時由于需要上傳到數據庫中，受到所有人員的查閱，也在一定程度上能夠督促工作人員加強對病案整理的責任心。

1.4 避免了病案重復性輸入

由于病案系統有特別記憶功能，對于同一位病患的反復就診記錄可以進行統計，避免反復性重復記錄，讓病患診治信息更加系統全面、連貫，同時有助于臨床診療的準確性。對整個公共醫療的數據掌握也提升了管理效率，有了更為及時準確的信息來源。

2 電子信息化管理在病案管理中的不足

2.1 病案管理的真實性難保證

由于電子病案具有一定虛擬性與活動性，因此在法律認定上缺乏相關明確的界定。同時電子病案信息得到了共享，因此具有相關權限的人可以對病案進行修改或刪除，而原始的病案情況缺乏有力的保存，這是電子病案管理的局限性。因此，仍然需要紙質病案記錄。

2.2 病案信息錄入缺乏規范和準確性

由于人們對電子病案操作的不熟練，從而導致其錄入存在不準確和不規范的問題。電子病案并不是傳統式的醫生手寫，因而是通過已經設定好的病案模板進行填寫完成，但是由于輸入的終端不一致，因此導致輸入中有較多的差異性、錯誤性，存在部分的漏填或者其他不規范填寫的問題，導致其病案的質量降低。這主要是操作人員不熟悉電子病案操作和相關設備沒有完善規范所致。

2.3 電子病案填寫人員重視度不足

電子病案的填寫由各科室大量工作人員共同完成，其中不乏對電子病案填寫管理不認真者，因此在相關管理工作中缺乏責任心，對于病案進行隨意性填寫，導致病案差錯、不完整的情況較為多見，從而導致電子病案質量不高。

3 電子信息化管理在病案管理中的提升對策

3.1 提高領導層的重視

首先需要醫院領導層在相關工作上提高重視，加強對相關電子病案管理了制度的規范，加大操作中失誤問題的懲罰力度，提升工作人員電子病案管理的責任心。同時加大對電子病案管理的經費投入，提升電子病案管理系統質量的提升，減少系統的不安全性，加大相關人力資源的投入，加大工作人員對系統操作的培訓和要求。

3.2 加大管理制度建設

根據醫院實際情況，進行電子病案操作管理規范，明確相關管理工作者的崗位責任，加強對病案資料管理各環節的監督、審查，提高相關電子病案資料填寫的質量，確保電子病案的全面、準確性。同時加強對電子病案管理的保密性，對于電子病案閱覽者設置權限，不同權限可以操作和看到的信息內容進行等級化，避免信息的隨意修改和泄露。

3.3 加強電子信息化管理的安全性

加強在電子病案信息化管理設備上的安全性，提升服務系統的安全性，避免有黑客等對系統造成的攻擊，加強系統自身的防御和自身修復等能力，將病案資料存儲后得到更為安全的保障，避免資料的丟失、損毀等。

3.4 提升操作人員在電子病案的操作能力

對于相關操作人員進行電子病案使用的專業培訓，特別是對于新工作人員，要加強基礎培訓。對于電子病案管理升級和新問題，要及時的解決，并通告給相關工作人員，日常處理要有專項工作人員負責答疑處理，提升操作人員的病案管理能力。醫院內容可以針對電子病案操作建立相關討論群組，及時發現異常問題可以找到維護人員進行及時的處理或者疑問解答，有利于電子病案管理效率的提升，以及電子病案管理效果的發揮。避免相關操作人員沒有得到及時的問題解決而導致病案整理的錯誤或者延誤。

4 結束語

電子信息化管理在病案管理中可以達到更高的管理效率，如果運用得當可以減輕工作人員病案管理相關操作的壓力，同時也為臨床醫護人員對于病案研究提供了更為便捷的操作，避免了傳統紙質查閱帶來的時間耗費。同時對于臨床治療上，讓病案資料更為系統全面，更方面于各科室人員了解溝通。但是這些都需要在相關病案操作規范的前提之下，只有病案填寫錄入規范，才能充分發揮電子信息化管理帶來的優勢。因此，相關工作要加強工作人員的責任心和技術水平。

參考文獻：

[1]畢冬楊.論電子病案在病案管理職能中的優勢與影響[J].科技創新導報2013（07）：29-30

[2]劉可新.淺談病案電子化管理現狀與優化對策[J].中國營養保健（上旬刊），2013（1）：244-245.