北京市養老科技服務創新研究

謝芳芳 楊鵬宇 張俊

摘要：北京市老齡化程度不斷加劇，養老問題已成為重大的社會問題。科技如何在新時期的養老事業中發揮更加有效的作用，成為養老事業發展的重要因素之一。機構養老和社區居家養老是兩種主流模式，調研組在了解北京養老機構服務模式和科研力量的基礎上，分析了北京涉老科技服務存在的問題，提出今后需要政府關注和著力的涉老科技服務方向。

關鍵詞：養老模式； 科技服務；北京

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2015.31.067

當前，北京市老齡化程度不斷加劇，養老問題已成為重大的社會問題。據統計，2014年，北京60歲及以上常住老年人口將達300萬，占總人口的14.2%；戶籍老年人口將達280萬，占戶籍人口總數的21.5%。老年人口的高齡化、失能化、空巢化現象并存，其中，80歲及以上高齡老年人口45萬、失能老年人口45萬。當前，老年人口正以每年15萬人的規模和年均6%的速度增長。預計到2020年，全市老年人口將超400萬，每4人中將有1位老年人；到2050年，老年人口將超600萬，每3人中將有1位老年人。

在如此嚴峻的形勢下，北京市當前養老服務領域顯現出了政策力度相對不夠、養老服務資源不足、社會力量參與不足等諸多突出問題。課題組針對養老事業發展現狀、相關科技需求和科技創新思路等開展調查研究，有針對性地對北京地區的機構養老、社區居家養老、涉老科研機構進行實地考察調研，了解養老服務業發展的成功經驗和典型做法。

一、北京市典型養老服務模式和科研力量 本部分主要從以下兩方面加以闡述。

（一）北京市典型養老服務模式

北京市典型養老服務模式主要有以下4種。

1.公辦養老機構模式

北京市第一社會福利院和北京牛街民族養老院。公辦養老機構可分為公辦事業單位和公辦民管企業。北京市第一社會福利院是由市政府投資興建的老年福利事業單位，主要接收國家優撫老人，需要照料的離、退休老人，歸國華僑老人和老年病患者，為周邊社區居民提供基本醫療和小飯桌服務。北京牛街民族敬老院為公辦民管非營利性社會福利機構，入住老人多為回族老人，公辦民營機構是公辦養老機構發展的主流趨勢，通過政府補貼，吸收民間資本，解決公立養老機構缺口。

2.私立養老機構模式

雙井恭和苑和寸草春暉養老護理機構。私立養老機構可分為高端市場和大眾市場。雙井恭和苑是面向北京養老高端市場的一家直營連鎖健康養老服務品牌，是北京市“醫養結合，以養為主，持續照料”試點養老機構，融合了專業化醫療、個性化護理和社區化生活配套，為自理、不自理和失智老人提供生活照護、營養配餐、保健醫療、康復調理、修身養性等高品質照護服務。運營團隊總結了多年來養老機構運營的心得體驗，將其編輯成冊，出版了《養老行業服務標準匯編》、《長期照護服務手冊》和《臥床老年人生活照護技術》DVD，為高端養老機構運營做出了有益的探索。北京市朝陽區寸草春暉養老院是于2011年建設的專業護理型養老機構，是集居家養老—機構養老—社區養老為一體的實體民營養老機構。通過居家養老信息服務平臺，提供了和平家園十幾戶居民的助醫、助餐、助行和輔具評測、適配和租賃服務及居家適老化改造服務，為社區養老與養老院聯合經營做出了嘗試。現已準備前期投入500戶和平家園社區的居民作為首批示范。

3.地產養老模式

北京太陽城銀齡老年公寓。北京太陽城銀齡老年公寓為北京市第一家民營的地產老年公寓，主要涵蓋四種養老模式。一是居家式養老。是指在北京太陽城購買了住所的產權，社區為老年人提供購物、送餐、護理、物業等上門服務的養老模式。此模式主要針對具有一定經濟能力的健康老年人。二是租住式養老。是指按月交納規定的費用，就可獲得專門為老年人提供護理、食宿、照料等服務的養老模式。此模式針對生活自理和半自理的老年人。三是贍養式養老。是指將養生、保養、醫療、康復、生活護理與心理關懷相結合的養老模式，主要針對生活完全不能自理和臨終關懷的老年人。四是度假式養老。是指到世界各地的旅游度假勝地，以休閑度假為主要目的的新型養老模式。涵蓋了老年人的四個階段，為老年人制定了全程化的服務模式。

4.社區養老模式

泰康之家燕園。泰康之家燕園社區主要是泰康人壽將虛擬的金融產品與實體醫療、養老服務整合，依托保險公司投資療養社區打造泰康之家燕園，成為第一個中國保險行業投資醫養社區的試點，目前泰康之家已完成北京、上海、廣州、三亞、蘇州等核心城市的戰略布局，未來會形成15～20個醫養社區。泰康之家燕園引入了國際先進的養老模式（CCRC），以專業化團隊為老年人服務，根據不同的年齡階段和健康狀態，設有獨立生活、協助生活、專業護理、記憶照護四個不同業態，該社區共有3000戶，并提供專業的服務團隊與專屬的生活管家專門照顧老年人的居家生活、餐飲服務等。該社區自建二級康復醫院、緊急救助和醫療呼叫，提供基礎的安全保障，老年人也可以通過醫療護理團隊制訂專屬的健康改善計劃。

（二）養老研究機構調研

清華大學建筑學院、國家康復輔具研究中心、北京社會管理職業學院。清華大學建筑學院長期致力于住宅精細化和標準化設計研究，老年人、殘疾人居住建筑設計研究。近年參與完成多項國家住宅及老年建筑法規和標準的制定，主持設計、研究、咨詢住宅類及養老類地產項目數十余項，也是我國目前養老產業規劃設計領域的權威機構之一，同類機構還有國家住宅與居住環境工程技術研究中心。國家康復輔具研究中心多年從事康復輔具產品研發、行業技術標準擬定、輔具質量監督檢驗等，擁有康復輔具質量監督檢測中心、附屬康復醫院和2個國家級重點實驗室、4個部級重點實驗室。近幾年，中心業務逐漸由假肢矯形向養老輔具產品研發延伸。北京社會管理職業學院是民政部直屬的、全國第一所培養社會工作人才的高等學校，在老年服務和管理專業上培養了大量實用性人才。除了上述三家研究機構，還有中國老齡科學研究中心從事老齡問題研究的綜合性研究機構，以及中國社會福利協會、中國康復器具協會等社會組織。

二、協調理順養老三要素

通過調研，我們發現應該關注三個要素：政府、企業和老年人。具體見圖1。

“十二五”期間，總體來看養老服務體系已經初步建立起來，涉及政府各個部門、市場主體、社會力量等多個方面，老齡委各成員單位分工承擔具體責任，在養老服務體系建設中發揮著重要的引領作用。

（一）政府部門

政府部門要充分發揮“保基本”的作用，做好孤寡老人的兜底職責，同時體系內各成員各有分工。發展改革委負責社會養老服務體系建設的資金投入，開展健康與養老服務工程、養老服務業綜合改革試點、完善養老服務業配套政策、降低民間資本參與養老服務的門檻；財政部門負責養老服務設施建設的財政資金和彩票公益金，推動政府購買養老服務和建立健全養老服務補貼制度；民政部門負責基層城鄉社區養老服務設施建設，開展公辦養老機構改制改革、養老信息惠民工程和智能養老物聯網，養老服務標準化、規范化建設；住房城鄉建設部門負責完善養老服務設施規劃建設標準，推進老年宜居環境建設；商務部門負責鼓勵多種社會力量參與養老服務，扶持民辦養老服務機構發展；衛計部門負責設立老年病醫院，支持有條件的養老機構設置醫療機構，在養老服務地區開設醫療專用窗口或快速通道，完善掛號、診療系統管理等。

養老三要素關系圖

（二）企業

投資商主要是指社會資本通過投融資、保險、地產等形式進入老齡事業，推動養老服務業的市場化發展。目前，投資商的投資方向主要集中在養老產品（醫藥、輔具等）、養老平臺（包括養老地產開發、養老機構籌建等）、養老服務（信息技術、人才團隊等）等方面。隨著養老產業的發展和領域細分，養老市場必然有更大的投資潛力吸引社會資本。集成商是指通過一定的科技手段，將現有的產品部件或零散服務進行整合、延展的企業，主要有硬件集成商和軟件集成商兩類。硬件集成商既包括老人居住環境和養老機構的適老化建設與改造，也包括醫療器械、適老輔具的整合與研發。軟件集成商主要是指借助信息技術、移動通信等方式搭建養老服務綜合平臺，提升養老服務的便捷性與智能性。運營商是指負責養老相關的硬件設備和軟件系統建設完成后經營、維護的企業。運營商往往是養老服務體系得以可持續的重要環節，也是為老人提供高品質服務的關鍵。運營商主要分為養老地產運營商、養老機構運營商、養老服務運營商以及服務與管理人才培訓商。

（三）老年人

老年人對政府仍然“保留著”強烈的依賴性。目前，養老服務針對老年人并無明文的分類標準，各地分類方法大同小異，一般按照老人年齡并結合其生活自理能力、家庭經濟狀況、子女是否在身邊（是否有人照顧）進行簡單分類。但各地對老人年齡的劃分又不盡相同，北京的敬老優待和福利保障相對較細。

“保底”老年人是各地政府重點關注的養老對象，集中在生活自理能力中的半失能和失能老人；家庭經濟狀況中的城鎮“三無”、農村“五保”、享受城鄉最低生活保障待遇、民政部門公布的低收入家庭或生活困難家庭；另外還會加入孤寡老人、空巢老人（含獨居老人）。“保底”老年人完全依賴政府養老。“夾心層”老年人從定義來看，各地有所不同，上海是指家庭經濟條件尚可，不符合居家養老申請條件，卻急須養老服務的人，尤其是癱瘓、半自理、輕度失智失能的老人。北京對60歲以上各年齡段老人都有一定的養老補貼，但總體來說，不能完全自理老人的養老補貼不能完全滿足其養老服務需求。“夾心層”老年人部分依賴政府養老，政府給予幫助的程度各地差異較大。“健康”老年人，年齡已經達到我國規定的60歲老年人標準，這些老年人身體健康，能夠自己照顧自己，暫時沒有養老問題和服務需求。

三、北京提升養老科技服務能力任重道遠 本部分主要從以下兩方面加以闡述。

（一）存在的問題

經過廣泛的調研和對比，我們不難看出養老領域還存在著一些問題。

1.老年人需求和市場銷售產品不對稱

國內市場上能銷售的進口養老產品功能多，質量好，但昂貴，老百姓難以承受。國產養老產品大多雷同、功能單一，很難真正滿足老年人的實際需要。調研中，我們在養老研究機構看到了各種各樣的養老服務產品，其中又以各類居家養老設備、老年日常生活用品、老年健康護理用品居多。但是，國內養老產品一方面享受免稅政策，地方政府不愿意白拿出土地給廠商修建工廠；另一方面國家對科研人員個人的鼓勵政策遲遲不能落實，導致大量非常好的養老產品生產規模無法擴大，科技成果很難造福百姓。

2.養老運營模式和體制機制創新還需研究

通過調研，我們發現養老機構都反映目前養老機構在運營方面很難達到盈利，涉老行業專家都認為養老運營機制需要研究，但幾乎沒有養老機構和居家社區示范工程有一套完整的行之有效的運營模式。而且大多數養老機構缺少標準化的服務規程，規章制度還沒有完全建立，信息化管理平臺已經有了。面對先進的信息化管理平臺，工作人員依然在摸索養老運營服務，對于單純使用高科技設備，工作人員表示還需要法律政策的支持和保護，將因其出現故障或其他原因造成的風險降到最低。

3.既有社區與住宅的適老化改造標準體系急需建立

我們身邊很多社區與住宅并不適合老人居住，沒有電梯讓住在高層區老人們普遍感到不便，但迫于經濟壓力不可能換房，不少老人只能“將就”度日。社區與住宅的無障礙改造，目前還處在探索階段。一方面，對社區與住宅做“適老化改造”，精細化要求非常高，這方面專業人士的關注還遠遠不夠，學術界的研究成果主要是新建房屋的適老化設計標準體系。另一方面，市民接受社區與住宅適老化這個觀念也需要一段時間。不少孤老并沒有經濟能力支付改造費用，而多數年輕人還沒有意識到，現有的社區與住宅有哪些地方并不適合老年人生活。

4.養老供給的歸屬界定不明晰

養老供給的歸屬徘徊于社會福利性事業和市場化產業之間，二者之間始終沒有明確的界限，導致養老服務供給能力明顯不足。從歸口管理來看，養老事業歸口民政部門，而養老服務產業歸口商務部門，但并不意味著兩個部門可以各自為戰。

5.“醫養結合”任重道遠

“醫養結合”的理想模式是“三位一體”：一是解決院內老人的醫療需求；二是解決醫院出院老人在回歸社區過渡期的臨床護理需求；三是向周邊社區派出居家養老服務人員，發揮機構的養老服務支撐作用。調研中，我們發現養老機構更多的只是老年人的養護點，醫療設備和人員配備有限，而具備定點醫療資質的養老機構更是寥寥無幾。要想真正將養老和醫療服務融合在一起，還有很長的路要走。

（二）相關建議

針對以上問題，調研組對北京養老科技工作提出了幾點建議。

1.開展福利機構信息化管理服務平臺研究

重點提升政府對福利機構的管理和服務能力。根據養老服務體系建設的緊迫需要，利用互聯網、物聯網等信息化技術，實現福利機構、老人多方資源整合，對福利機構提供的照護服務進行規范、指導和監管。利用職業培訓機構+互聯網技術，加強護理人員職業培訓，提高福利機構非專業護理人員的服務水平。

2.開展國家實驗區養老運營模式研究和信息化平臺建設

在國家實驗區鼓勵養老服務體制機制創新，在原有老年人安全服務（跌倒、突發疾病）研究的基礎上，拓展更多的養老生活服務，滿足老年人的生活需求。針對這些服務尋找政府—運營商—老年人之間的工作模式。重點解決政府如何補貼，運營商如何盈利，老年人如何得到實惠和服務等問題。最終將這套服務運營模式固化在信息化平臺上，引入第三方養老服務運營機構，接替街道對信息化平臺進行運營。遠期，北京市相關單位可等衛計委的醫療和養老融合方案成型后，繼續拓展“醫養模式”下的醫療服務運營研究示范和信息化平臺建設。

3.開展既有社區與住宅適老化改造

組織專業機構開展適老化改造標準體系建立，相關技術、材料、設備研發，包括老年人既有住房功能空間、公共交通空間、社區環境、轉型養老機構等適老化設計及改造，為今后既有社區與住宅適老化改造奠定理論基礎。遠期開展農村地區養老服務設施建設技術及標準研究。

4.開展標準化建設

開展重點研究養老院設備、設施配置標準化，以及服務標準體系建設，整體提升首都養老服務機構、街道鄉鎮區域性養老照料中心等北京市民政社會福利基礎設施建設水平。京津冀福利機構設施配置、服務標準統一研究。

5.開展適老文化教育產品開發

利用現代傳播技術，建設老年文化傳播網絡，開辦養老服務網站、老年大學，支持老年廣播電視欄目發展和老年適讀圖書報刊、音像制品出版。

6.開展老年人生活輔助產品與服務研發及推廣

針對老年人：從政策上研究如何落實科研人員激勵制度，將科研機構已有的助餐、助行、助力、助浴等有助于老年人保持基本日常生活和社會生活獨立的輔助科研產品推向市場。針對養老機構：開發幫助養老機構減輕“護理”負擔的老年護理照料輔助產品。同時，開展法律政策的支持和保護研究，使養老機構能夠有信心使用養老科技產品。針對養老管理部門：開展支持養老服務體系建設的緊迫需求，提高養老工作管理水平。

7.開展康復輔具產品研究及推廣

開發基于嵌入式技術、網絡技術、虛擬現實技術，增加或改善殘障人技能的康復訓練類輔具以及個人保健、休閑娛樂輔具；研究各類生物醫學材料、納米材料、輕型材料等在輔具設計中的應用，康復輔具設計生產所需的專用設備、康復輔具生產新工藝、新技術和新方法；研究康復輔具檢測理論、方法、準入系統，檢測設備以及產品的質量分析及評估系統；研究康復輔具產品生產、配置、檢測、技術服務等方面標準；支持科研機構已有康復訓練輔具、材料與專用設備、質量檢測等科研成果轉化及產業化。

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（編輯：周南）