新醫改制度下公立醫院財務管理信息化的建議

王利

[摘 要]信息化建設作為新醫改的重大舉措之一，通過信息化技術可以提高醫院績效、降低患者就醫成本，目前我國公立醫院財務管理信息化建設還存在一些問題，因此從戰略層面上構建綜合信息系統，加強信息系統安全建設和培養復合型人才。

[關鍵詞]新醫改制度；公立醫院；財務管理信息化

1 新醫改制度對公立醫院財務管理信息化建設的新要求

2009年的新醫改政策《國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出的建設思路：“要以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點”，信息化建設作為新醫改的重大舉措之一，通過信息化技術可以提高醫院績效、降低患者就醫成本。

公立醫院財務管理信息化主要功能就是用電腦自動核算醫院的各種收入和支出，給院領導提供決策數據。其主要涉及財務收支管理，包括醫院收支情況匯總、科室收支情況匯總；預算管理是根據醫院所處的發展階段、外部環境、內部資源建立相應的管理體系，對醫院能提供財務核算報表，藥品、檢查、醫療服務等各種收入，基礎建設、設備采購、對外投資等各種支出的預算報表；成本管理是通過專業的核算方法，對醫院的各種業務行為、管理行為、臨床診療行為進行成本分析，核算到科室和個人，計算出成本；物資管理通過信息系統進行數據維護、物資查詢、統計報表、系統維護等方面；設備管理主要針對醫院各種比較值錢的設備進行采購、庫存、調撥、折舊等管理，核算出成本，提供決策數據；經濟核算管理主要就是各種報表，也是最能體現信息化效果的內容。

2 新醫改制度下公立醫院財務管理信息化存在的問題

2.1 醫院領導對信息化的重要性認識不足

表現在對新醫改制度中對于信息化建設新舉措認識模糊，不少醫院的領導還沒有意識到醫院財務信息化給醫院帶來的好處，還沒有意識到醫院的財務管理已經對信息化的高度依賴。醫院財務信息化工程一定是一把手工程，必須得到院領導高度重視才能保障財務信息化順利的進行，才能協調項目推進中的困難和阻礙，因為財務信息化是流程再造，要得到醫院各個科室大力協作，只有這樣才能整體提升醫院的效率和財務管理水平。

2.2 原有系統無法滿足新醫改制度的要求

有很多醫院前幾年已經上了基礎的HIS系統，但是HIS系統報表按月提供部分報表，缺乏細度。隨著新醫改制度的不斷深化與完善，醫院財務管理要求不斷增加，醫院的業務流程和服務模式都發生了改變，要求財務信息化系統給予配合和支持，原有系統已經無法滿足要求，有些廠商不斷在原有產品基礎上修修改改，但可能系統的技術結構從根本上限制了系統功能和性能的提升，導致醫院新的業務需求受限于舊系統的結構而無法得到滿足。這樣在客觀上也要求醫院對系統的建設重新作出規劃。

2.3 信息系統建設難以滿足新醫改制度的要求

目前一些公立醫院HIS系統可以把醫院的各種資產、費用、材料等家底摸清楚，可以把每一分錢從入院到出院的流程理清楚，可以知道醫生護士的工作量，幫助理清成本，實現財務精細化的管理，為醫院的決策提供依據。HIS系統主要是以費用管理為中心進行設計的，通過對“人財物”的管理實現工作效率的提高，服務理念還是以醫院為中心，而不是以患者為中心進行服務。因此，完成醫療信息化逐步實現由收費為中心向以病人為中心的數字化醫院轉變的新醫改目標任務相當艱巨。

2.4 財務管理和計算機知識復合型專業人才匱乏

醫院財務信息化建設需要專業的人才，但既懂財務管理又精通計算機技術的人才非常缺乏。一些醫院IT人員往往都是修修電腦、打印機，連一連網線，做一些電腦修理工的活，體現不出來信息化人員的重要性和價值。一些縣級公立醫院信息化建設根本談不上，這些醫院連電腦都沒有幾臺，更沒有專職人員的信息化人員。隨著醫院財務信息化建設的升級完善，醫院越發需要對醫院財務管理和計算機技術都掌握的復合型人才，這樣的人才在市場上薪資收入往往都比醫院的薪資水平高，按照醫院的薪酬體系往往缺乏對這類人才的吸引力。

3 新醫改制度下完善公立醫院財務管理信息化建設的途徑

3.1 醫院領導要把信息化建設上升到戰略層面

公立醫院在信息化時代，競爭變得更加快捷、迅速，誰對信息的收集、處理、吸收和反應能力快，誰就會在競爭中占據優勢。因此財務信息化作為公立醫院信息化的先導和突破口，財務信息化能力已經成為公立醫院的核心競爭能力之一，醫院領導要把信息化建設上升到戰略層面，使信息化在醫院的經營管理中發揮重要的作用。醫院領導應在信息化建設工作中實行績效考核，直接與相關人員的薪酬體系掛鉤，實行績效考核制度，也必然離不開醫院信息化的配合與支持。

3.2 構建業務信息向財務信息轉化的綜合信息系統

首先，會計核算處理系統是以賬務處理功能為核心，大部分按功能劃分為若干個相對獨立的子系統，各部分功能相對獨立，模塊間可有效銜接，形成會計信息的共享，包括多種功能的有機組合體。其次，資金管理系統綜合了資金計劃、調撥、監控等相關工作要求，與銀行電子化管理功能和醫院財務軟件相結合，用于處理醫院資金管理事務。同時還可利用系統對醫院資金的流動、信用/信貸的使用進行監督和控制，達到風險管理的目的。最后，全面預算管理信息系統是根據醫院全面預算管理要求而設計，從功能上可包括預算的編制、審批、下達、調整、監控、反饋和評價，從而使預算成為醫院的事前計劃、事中控制、事后分析的有效工具和手段，保證了預算在醫院的管理中發揮應有的作用。

3.3 加強醫院財務信息系統安全建設

制定信息安全的管理規章制度，責任必須明確到人，并且有醫院主管領導掛帥負責。準備信息系統安全容災的應急措施，考慮在斷電、網絡故障、硬件故障、病毒威脅、人為故障的多種情況下如何保證信息系統的安全。

財務數據是敏感的數據，針對數據的安全性，要制定專門的規章制度對數據的安全和保密進行管理，設定專人負責數據安全的工作，制定數據權限管理策略、用戶名密碼管理策略、安全管理策略、數據定期備份策略，做好數據庫的數據定時備份工作，條件好的可以做異地容災備份，最大限度地保障財務數據安全。

3.4 培養財務管理和信息化的復合型人才

信息化建設是高科技的行業，需要有懂財務管理、計算機、醫院管理知識的復合型人才，這樣的人員本身就非常難找，而且在醫院的醫生護士的職業發展規劃中，從事信息化都是屬于輔助臨床的配套的角色，地位的重要性比醫院的臨床業務可是低一級。因此，有目的地培養這樣的人才對于醫院財務管理信息化建設是必不可少的。培養復合型人才國家和高等教育要擔負起相應的責任，如在高等院校開設相關的財務信息化專業，在學習了一定的理論知識后到醫院進行社會實踐，為醫院的信息化建設發展培育綜合型人才。