基于信息不對(duì)稱視角下的看病貴分析

范超

摘要：因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量較其他商品更加難于辨別，所以醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)就呈現(xiàn)出信息不對(duì)稱的明顯特征。醫(yī)療服務(wù)過程中的信息不對(duì)稱給患者增加了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)生和患者之間的矛盾，破壞了和諧的醫(yī)患關(guān)系。通過了解醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，分析信息不對(duì)稱視角下看病貴的原因，提出緩解信息不對(duì)稱的可行性建議。

關(guān)鍵詞：信息不對(duì)稱;看病貴;醫(yī)患關(guān)系

一、醫(yī)療服務(wù)中的信息不對(duì)稱

信息不對(duì)稱，是指在不確定性、不對(duì)稱信息條件下如何尋求一種契約和制度安排來規(guī)范當(dāng)事人雙方的經(jīng)濟(jì)行為，又稱為信息不對(duì)稱理論。我們可以這樣理解信息不對(duì)稱，因特定的社會(huì)活動(dòng)發(fā)生聯(lián)系的雙方當(dāng)事人，僅一方掌握相關(guān)信息且無法通過第三方簡(jiǎn)單地驗(yàn)證，這樣就導(dǎo)致了當(dāng)事人雙方的信息不對(duì)稱。當(dāng)然，所謂的驗(yàn)證不是缺少驗(yàn)證手段，只是需要消耗一定的人力和物力等因素，給缺乏信息的另一方造成驗(yàn)證該事件的巨大阻礙。

醫(yī)療市場(chǎng)有別于其他商品市場(chǎng)的特點(diǎn)就是嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。醫(yī)生作為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中的主導(dǎo)者，具有絕對(duì)的信息優(yōu)勢(shì)，他們決定了病人的治療方法，治療時(shí)機(jī)和藥品消費(fèi)等等。這種醫(yī)療服務(wù)的信息優(yōu)勢(shì)以及患者對(duì)治療過程中治療信息的過度匱乏，使得部分醫(yī)生在缺乏有效地監(jiān)督和管理下，輕易利用該信息優(yōu)勢(shì)蒙蔽患者， 濫用高價(jià)藥品，亂作檢驗(yàn)檢查，增開大處方等損害患者利益的現(xiàn)象比比皆是。這不但破壞了原本和諧的醫(yī)患關(guān)系，還抑制了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的健康發(fā)展。

二、信息不對(duì)稱在看病貴方面的體現(xiàn)

由于患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的信息匱乏，使得醫(yī)療衛(wèi)生資源出現(xiàn)了嚴(yán)重的浪費(fèi)。首先，很多患者的對(duì)自身病情無法進(jìn)行很好的了解，一旦得病，多數(shù)人本著盡快得到最好和最有效治療的心態(tài)涌入所謂高水平的大醫(yī)院就醫(yī)。其實(shí)，很多等級(jí)較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣可以進(jìn)行很好地治療。因?yàn)獒t(yī)療市場(chǎng)的信息不對(duì)稱，造成大醫(yī)院人滿為患，擁擠不堪，小醫(yī)院則業(yè)務(wù)萎縮，人浮于事?；颊呔歪t(yī)的集中，造成了醫(yī)療資源集中式的過度利用，不但給醫(yī)療市場(chǎng)造成了混亂，也極大地增加了自己的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了看病貴的現(xiàn)象出現(xiàn)。

在患者就醫(yī)的過程中，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)信息的缺乏，使得醫(yī)生在成為本次醫(yī)療服務(wù)的具體實(shí)施者的同時(shí)，也成為了今后一段時(shí)間內(nèi)治療上的引導(dǎo)者。從市場(chǎng)的角度來看，整個(gè)就醫(yī)的全過程就是具有信息優(yōu)勢(shì)的醫(yī)務(wù)人員為處于信息劣勢(shì)的患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程。醫(yī)生具備分析、判斷疾病的危害程度，惡化情況等信息的專業(yè)能力，而患者在治療過程中只能是對(duì)病情發(fā)展和情況做簡(jiǎn)單了解;同時(shí)，在與醫(yī)生的治療方案等達(dá)成一致時(shí)，及時(shí)支付相應(yīng)的費(fèi)用以獲取后續(xù)的治療。這種被動(dòng)地、盲目地消費(fèi)，很容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格的扭曲。雖然，通過治療，患者重獲健康，但治療費(fèi)用使得患者的生活質(zhì)量急劇下降，看病貴也就成為社會(huì)大眾的共識(shí)。

高等級(jí)的醫(yī)院比較低等級(jí)的醫(yī)院的消費(fèi)水平要高出一些，患者在高等級(jí)醫(yī)院治療時(shí)支付的醫(yī)療費(fèi)用也就更多一些。由于患者對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的服務(wù)水平和具體情況不了解，以及盲目尋求高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的心態(tài)，對(duì)多支出的治療費(fèi)用不太關(guān)心，這樣就造成了總體醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)。隨著醫(yī)療成本的不斷提高，高等醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的更新、維護(hù)、檢查費(fèi)用，一次性醫(yī)療用品費(fèi)用，大量的檢測(cè)試劑和藥品費(fèi)用都在不斷地攀升。醫(yī)院在追求更高的治療水平和最新治療技術(shù)的同時(shí)，增加的治療總費(fèi)用大部分轉(zhuǎn)移到患者的治療費(fèi)用中。通過增加的治療總費(fèi)用來支付增加的醫(yī)療成本和未來發(fā)展需要。治療價(jià)格的逐漸提高，使得“有啥別有病”成為老百姓引申意義上的口頭禪。

三、信息不對(duì)稱背景下解決看病貴的對(duì)策和建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)患溝通和緩解信息不對(duì)稱

醫(yī)生和患者要在誠(chéng)信的原則下加強(qiáng)溝通和交流，通過共同協(xié)商的辦法，共同參與醫(yī)療方案的制定、實(shí)施。從醫(yī)生角度來說，可在治療過程中積極建立這種溝通和交流，以患者自愿為原則，以最優(yōu)化的治療方案為依據(jù)，做好患者從入院到出院全過程的溝通工作;依據(jù)患者的病情、患病性質(zhì)和患者經(jīng)濟(jì)能力等進(jìn)行綜合的分析后，從維護(hù)患者利益的角度出發(fā)，選擇適合患者治療的最佳方案。從患者角度來說，要主動(dòng)參與到治療的過程中，詳細(xì)介紹病情相關(guān)信息，積極了解病情發(fā)展、治療方式、檢查項(xiàng)目和藥品使用等，對(duì)與治療相關(guān)的重大信息不得進(jìn)行隱瞞。

（二）完善激勵(lì)機(jī)制和分配制度

應(yīng)建立起科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制和信息公開制度。在就醫(yī)的過程中，醫(yī)生會(huì)受業(yè)績(jī)等因素影響，希望憑借自身的信息優(yōu)勢(shì)和技術(shù)水平追求利益的最大化;反之，患者則希望通過較低的治療費(fèi)用盡快結(jié)束治療過程并恢復(fù)健康。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，這也是市場(chǎng)規(guī)律的體現(xiàn)。由于現(xiàn)有激勵(lì)機(jī)制的不完善，使得利益分配出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象。醫(yī)生受診療費(fèi)偏低，收入較少等因素影響，在監(jiān)管缺失的情況下，原本的信息優(yōu)勢(shì)演變出眾多收受紅包和藥品回扣的現(xiàn)象。要解決這個(gè)問題，我們就要從建立合理的收入分配制度下手，充分保證醫(yī)生正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益不受損失，在合理收入基礎(chǔ)上體現(xiàn)他們的技術(shù)價(jià)值。要明確他們的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，建立起科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制與約束辦法， 減少他們將這種合理的需求以不合理的方式轉(zhuǎn)嫁到患者的治療中去。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德教育和執(zhí)法監(jiān)督

在就醫(yī)過程中，患者和醫(yī)生之間形成了一種契約關(guān)系，良好的醫(yī)患關(guān)系則是治療的前提和基礎(chǔ)。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的特殊性，需要醫(yī)生加強(qiáng)自身的醫(yī)德修養(yǎng)，從治病救人和救死扶傷的角度體現(xiàn)醫(yī)生的天職和素養(yǎng)。醫(yī)生在治療過程中，應(yīng)將維護(hù)患者的健康放在前面，將維護(hù)公眾利益放在首位。醫(yī)院還應(yīng)為醫(yī)生樹立正確的思想觀念，提倡愛崗敬業(yè)的精神，為了營(yíng)造良好的醫(yī)療氛圍做出積極努力和大力宣傳。同時(shí)，政府有關(guān)部門還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管， 加大行業(yè)的整治力度，減少醫(yī)德敗壞的因素，健全醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)機(jī)制等，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性提供一個(gè)良好的法律平臺(tái)和規(guī)范的服務(wù)準(zhǔn)則。

（四）積極建立健康教育制度

為了確保患者和家屬能夠及時(shí)了解到必要的診療信息和醫(yī)學(xué)知識(shí)，有計(jì)劃地逐步開展健康教育也是十分必要的。作為醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)確保醫(yī)患溝通保持順暢，要建立起以宣傳服務(wù)宗旨和服務(wù)內(nèi)容為主體的健康教育計(jì)劃。可以通過發(fā)放健康教育材料，組織患者及家屬觀看有關(guān)視頻和定期召開病情座談會(huì)等形式，讓患者和家屬能夠感受到醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是對(duì)其的一種尊重而不是強(qiáng)制執(zhí)行。此外，治療期間醫(yī)療服務(wù)人員還應(yīng)注意從健康飲食、情緒調(diào)控、設(shè)備使用安全等多方面進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)和幫助，避免不必要的醫(yī)療糾紛和緊張的醫(yī)患關(guān)系的出現(xiàn)。此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策宣傳，提供必要的心理咨詢服務(wù)，解答患者及家屬的疑問，使其及時(shí)了解不同的醫(yī)療選擇產(chǎn)生的治療效果差異和所需費(fèi)用差異，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，樹立恢復(fù)健康的信心，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。

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（作者單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院）