健康檔案建立過程中存在的問題與應對措施

王麗敏

摘 要：在基層醫(yī)療機構建立健康檔案過程中，存在未完全普及醫(yī)保，居民與醫(yī)療機構之間未建立強制性醫(yī)療關系；建立健康檔案作用和意義的宣傳力度不夠；社區(qū)居民住所的變化；醫(yī)務人員工作時間與居民勞作時間相重合；醫(yī)務人員著裝問題；忽略保護個人隱私以及醫(yī)務人員素質(zhì)等問題。此時各單位應根據(jù)實際情況采取宣傳醫(yī)保對維護個人和家庭健康的重要意義、做好建檔前的宣傳工作、開展健康促進活動，樹立正確的健康信念模式，實現(xiàn)健康檔案電子化和信息化，加強基層醫(yī)療機構人才培養(yǎng)，提高人員綜合素質(zhì)以及加強建檔環(huán)節(jié)的人性化管理等有針對性的應對措施，建立真實、完整的居民和家庭健康檔案。

關鍵詞：健康檔案 信息化 存在問題 應對措施

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）09（c）-0009-02

健康檔案是由個人生活行為習慣、既往病史和家族病史、現(xiàn)病史、疾病診治情況以及家庭健康狀況等內(nèi)容組成，是一個動態(tài)、連續(xù)、全面、真實的關于與健康有關的客觀資料的記載。通過居民健康檔案，全科醫(yī)師可以充分了解和掌握家庭及其每一名成員的健康狀況，為篩選轄區(qū)內(nèi)相關疾病的高危人群，開展健康管理活動提供客觀而真實的依據(jù)，是居民享有基本公共衛(wèi)生服務的重要體現(xiàn)，是轄區(qū)居民享有全科醫(yī)療的前提和基礎。在健康檔案過程中，可能存在不同的問題，此時各單位應根據(jù)實際情況采取有針對性的應對措施，建立真實、完整的居民和家庭健康檔案。

1 存在的問題

1.1 未完全普及醫(yī)保，居民與醫(yī)療機構之間未建立強制性醫(yī)療關系

收到很多主客觀因素影響，有的轄區(qū)居民沒有參加醫(yī)療保險，有的不愿到所屬基層醫(yī)療機構就診，難以發(fā)揮首診和雙向轉診作用，為這部分人建立健康檔案往往難以發(fā)揮應有作用，建立這部分人群的健康檔案往往成了“死檔”，浪費了人力、物力和財力，建檔質(zhì)量受到嚴重影響。

1.2 建立健康檔案作用和意義的宣傳力度不夠

由于居民沒有真正認識到健康檔案在健康保障中的重要作用和意義，加之文化水平參差不齊，尚有不信任和不認可基層醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性，加之以追求經(jīng)濟利益為主的社會醫(yī)療機構魚目混雜，有的居民對上門建檔和醫(yī)療機會性建檔尚有戒備甚或抵觸心理，觀念較為陳舊，不理解建檔的意義和作用，擔心泄露個人信息或隱私，經(jīng)常出現(xiàn)不配合、不開門的現(xiàn)象，甚或避重就輕、隱瞞病史或回避等，不能獲得高質(zhì)量的健康檔案。

1.3 社區(qū)居民住所的變化

人口的流動造成轄區(qū)居民身份復雜，住所易變。如果居民出現(xiàn)居住地址變更，出現(xiàn)人戶分離現(xiàn)象，會出現(xiàn)漏建或重復建立健康檔案的現(xiàn)象，不利于健康檔案的管理和完善以及合理應用。

1.4 醫(yī)務人員工作時間與居民勞作時間相重合

由于基層醫(yī)療機構工作人員過分強調(diào)自身工作時間，由于未提前預約，與居民勞作時間相重合，上門建檔時有的家庭無人在家甚或遇到的多為失去或沒有勞動能力的老人、兒童以及病殘、智障等弱勢群體，這些人群由于文化水平或其他原因可能有溝通交流障礙，不能獲得真實可靠的健康資料，不能獲得家庭內(nèi)所有成員的相關資料，不能順利建立健康檔案。

1.5 醫(yī)務人員著裝問題

在入戶建檔過程中，有的醫(yī)務人員仍然著診療過程中的裝束，有的居民排斥甚至難以接受“白大衣形象”，不愿意讓其靠近，甚至會出現(xiàn)被拒絕遭辱罵等現(xiàn)象，難以開展建檔工作，影響建檔進程和質(zhì)量。

1.6 忽略保護個人隱私

有的基層醫(yī)療機構為了突擊完成建檔任務，往往采取在公共場所大規(guī)模建檔的方法。但是，健康檔案中許多內(nèi)容往往涉及個人隱私，在大庭廣眾之下建檔難以很好地保護個人隱私，居民往往尷尬和無奈醫(yī)務人員當場詢問其個人隱私，根本不能獲得真實可靠的檔案資料。

1.7 醫(yī)務人員素質(zhì)問題

有的基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員觀念較為陳舊，業(yè)務能力較差，不能正確認識健康檔案的重要性和在疾病防控中的意義，加之全科醫(yī)生的專業(yè)技術水平參差不齊，沒有積極主動地參與建檔工作，只注重醫(yī)療工作，不能保證及時獲得高質(zhì)量的健康檔案。

2 應對措施

2.1 宣傳醫(yī)保對維護個人和家庭健康的重要意義，提高參保率

在日常診療和基本公共衛(wèi)生服務開展過程中，要大力宣傳參保新農(nóng)合的意義，不能認為自己年輕身體沒有問題，就拒絕參保，只將家庭內(nèi)有病的人員參加新農(nóng)合，以身邊活生生的實例講解，逐漸提高參合率。

2.2 做好建檔前的宣傳工作

基層醫(yī)療機構要深入到各村屯居委會開展宣傳工作，重點宣傳建立居民健康檔案和開展基本公共衛(wèi)生服務的意義和作用，讓居民信任基層醫(yī)療機構及其所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務，使居民正確認識居民健康檔案的重要作用，以開展各項醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2.3 開展健康促進活動，樹立正確的健康信念模式

建檔過程也是健康促進的過程，醫(yī)務人員要向居民講解健康的新概念，使居民樹立正確的健康信念模式。通過建立健康檔案，全科醫(yī)生可以從檔案資料中及早發(fā)現(xiàn)有患病傾向的信號和行為，為群眾做好疾病預防和控制工作。同時在建檔和提供全科醫(yī)療服務過程中，醫(yī)務人員必須通過交流溝通技巧，與居民建立良好的醫(yī)患關系，這也可以達到居民主動配合，提供真實完整可靠的健康信息的目的，不斷完善健康檔案。

2.4 實現(xiàn)健康檔案電子化和信息化

各基層單位要按照衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一安排，通過建立統(tǒng)一的健康檔案信息化平臺，真正做到健康檔案隨人（戶）轉移，達到多部門合作和資源共享的目的，有效管理健康檔案。同時，各基層單位要做好原始紙質(zhì)健康檔案保管工作。

2.5 加強基層醫(yī)療機構人才培養(yǎng)，提高人員綜合素質(zhì)

基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的素質(zhì)水平直接影響其所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。這要求各單位要重視在職人員的培訓工作，通過為期一年的全科醫(yī)師轉崗培訓、繼續(xù)醫(yī)學教育以及人文醫(yī)學教育等技能培訓，使醫(yī)務人員掌握相關醫(yī)學專業(yè)知識，了解和掌握相關醫(yī)學或其他學科知識，不斷提高其服務能力、溝通能力、崗位技能和診療服務水平，使其職業(yè)能力達到較高水平。要通過國家免費醫(yī)學教育，聘任高學歷人才，不斷補充和完善醫(yī)務人員的整體素質(zhì)。

2.6 加強建檔環(huán)節(jié)的人性化管理

基層醫(yī)療機構領導要針對轄區(qū)居民的實際情況，樹立“一切以居民為中心”的服務理念，建立靈活工作機制。入戶調(diào)查前，醫(yī)務人員要提前與居民預約，選擇適當時間入戶，在居民空閑時建檔。如因醫(yī)務人員原因必須及時通知，征得居民的同意和諒解后，雙方商定下次上門時間。

上門建檔時，必須統(tǒng)一著裝，佩戴工作胸牌，常規(guī)工作服盡量不穿。上門時注意儀表端莊大方，言談舉止和用語文明和藹可親，應用通俗易懂的語言與居民進行交流，盡量避免使用專業(yè)術語。實行“一對一”建檔時，避免在他人面前詢問涉及個人隱私資料。要按照既定的項目詢問訪談者，要保密訪談者的家庭隱私和經(jīng)濟情況等資料，獲得較為真實的資料，在尊重其意愿前提下如實填寫。避免進入居民的臥室及其他秘密場所建檔。

綜上所述，基層醫(yī)療機構建立健康檔案過程中，存在未完全普及醫(yī)保，居民與醫(yī)療機構之間未建立強制性醫(yī)療關系；建立健康檔案作用和意義的宣傳力度不夠；社區(qū)居民住所的變化；醫(yī)務人員工作時間與居民勞作時間相重合；醫(yī)務人員著裝；忽略保護個人隱私以及醫(yī)務人員素質(zhì)等問題。此時各單位應根據(jù)實際情況，采取宣傳醫(yī)保對維護個人和家庭健康的重要意義、做好建檔前的宣傳工作、開展健康促進活動，樹立正確的健康信念模式，實現(xiàn)健康檔案電子化和信息化，加強基層醫(yī)療機構人才培養(yǎng)，提高人員綜合素質(zhì)以及加強建檔環(huán)節(jié)的人性化管理等有針對性的應對措施，建立真實、完整的居民和家庭健康檔案。

參考文獻

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