老年闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除的臨床效果

姜智勇

摘要：隨著人口的老齡化，老年人闌尾炎發病率明顯上升。老年性闌尾炎發病率由于其特殊性，臨床存在著爭議了。203例患者術前根據臨床癥狀、體征及實驗室檢查診斷為急性闌尾炎，均行手術治療。而腹腔鏡闌尾切除術是治療急性闌尾的最佳治療方式。

關鍵詞：腹腔鏡、闌尾炎、闌尾切除術

資料分析與方法：

研究搜集2012年10月-2014年10月期間在我院患者，分為腹腔鏡闌尾切除組及幵腹闌尾切除組。203例患者術前根據臨床癥狀、體征及實驗室檢查診斷為急性闌尾炎，而術中探查發現是其它疾病（ 如腸道腫瘤、婦科腫瘤） 者不列入本研究。搜集所有病例的性別、年齡、合并癥、發病至就診時間、主訴（轉移性右下腹痛、惡心干嘔、腹灣、腹脹、體溫（正常<37.2°C， 37.3°C〈低燒<38°C， 38°c<中燒<39°c，39<高燒<4rc，超高燒〉4rc）、麥氏點壓痛、反跳痛、腹肌緊張。 術前完善血常規、肝腎功、電解質、血糖、胸片及心電圖檢查，均無明顯手術禁忌證。術前根據病史（均為首次發病）、癥狀及體征、血白細胞及中性粒細胞、腹部B超等診斷急性闌尾炎，行單純闌尾切除術的患者。所有數據均采用SPPS17。0軟件包進行統計分析，計量資料以均數w標準差表示.對兩組計量資料方差齊者進行t檢驗，計數資料采用X的平方檢驗或Fisher精確檢驗，，p<0.05表示差異有統計學意義。兩組患者術后并發癥比較 腹腔鏡組患者術后切口感染發生率為4%，開腹手術組術后切口感染發生率為17.8%，腹腔鏡組術后傷口感染發生率更低一些。

結果：本組203例患者完成手術之后，腹腔鏡闌尾切除術組術后。

病檢： 單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎39例，壞疽性闌尾炎12例;闌尾炎穿孔8例。白細胞平均值13.6±4.5x109 /L，中性粒細胞百分比82.3±8.7%，LA組較OA組手術時間、排氣時間及住院時間明顯縮短，術后鎮痛劑應用減少，原發心肺疾病的發生率及切口感率較OA組低，術后并發癥較少，可以降低切口與闌尾及腹腔內液體的接觸，降低了切口的感染率差異均具有統計學意義。腹腔鏡轉開腹組11例，中轉開腹率6.6%。所有病例經手術治療后均康復出院，無死亡病例。

結論：

老年闌尾炎有以下特點： ①老年人闌尾開口細小，官腔狹窄，肌層纖維化和脂肪潤劑蠕動緩慢等原因，使闌尾排空能力下降，易出現糞石，藥物，蛔蟲等梗阻，導致闌尾炎;②老年人抵抗能力下降，局部炎癥容易擴散;③老年人常合并其他基礎疾病，如高血壓、冠心病及糖尿病等，手術風險較大。④老年人發生腫瘤的概率大，以急腹癥為主要表現的回盲部腫瘤易誤診為闌尾炎。LA的優點在于其尋找闌尾的操作方便，視野的開闊，尋找闌尾容易得多，且利用腹腔鏡作腹腔檢查，可減少誤診率。老年闌尾炎作為闌尾炎的一種特殊類型，手術宜盡早進行。剖腹手術時尋找闌尾則是手術的一個重點，也是一個難點，特別是盲腸后位闌尾、粘連較嚴重或位置變異的闌尾炎。LA較OA具有創傷小、腸道功能恢復快、并發癥發生率低（ 如切口感染，糞漏） 、住院時間短、能降低術后并發癥等優點，對治療老年人闌尾炎有明顯優越性。腹腔鏡闌尾切除術在很大程度上，克服了傳統開腹手術的弊端，視野開闊，能夠全面準確地對腹腔進行探查，有利于手術的操作，防止漏診，可以全面探查腹腔，發現腹腔內的其他病灶，并在此基礎上進行相應的治療，從而提局此病的診斷率及治愈率。腹腔鏡闌尾切除術已廣泛應用于臨床中，并逐漸應用于老年闌尾炎患者。隨著科技的進步，腹腔鏡設備和技術突飛猛進的發展，腹腔鏡闌尾切除術所具有的損傷輕并發癥少、恢復快、美容效果好等開腹闌尾切除術無法比擬的優點逐漸顯露出來，腹腔鏡闌尾切除術逐漸得到推廣應用。在手術治療中，應注意氣腹對高齡老年人血液動力學影響比青年人的更大、更危險，腹腔鏡手術中，氣腹導致膈肌上抬，靜脈回流受阻，可抑制老年患者心血管系統功能，腹腔鏡闌尾切除術在很大程度上，克服了傳統開腹手術的弊端，視野開闊，可以全面探查腹腔，發現腹腔內的其他病灶，并進行對應的有效治療。為提高腹腔鏡成功率，降低心肺并發癥的發生，有下腹部手術史并曾經發作過腸梗阻，嚴重的心肺疾病，考慮不能耐受氣腹，腹腔內嚴重感染或闌尾周圍有炎性包塊等患者應視為手術禁忌證。目前在國內仍有很多人認為傳統開腹手術切口僅3～5cm，手術創傷較輕，沒有必要進行腹腔鏡手術，。LA 較 OA具有創傷小、腸道功能恢復快、并發癥發生率低（如切口感染、糞漏） 住院時間短、能降低心肺并發癥的發生等優點，治療老年人闌尾炎有明顯優勢。總的來說，急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者腹腔鏡闌尾切除術（LA）是安全的，具有住院時間短、創傷恢復快，術后并發癥少的優點應為首選術式。對急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療效果較好，能夠縮短手術時間及住院時間，減少了術中出血量，其臨床應用價值較好，可以在臨床上推廣應用。隨著腹腔鏡外科手術技巧的不斷提高和經驗的積累，腹腔鏡闌尾切除術的適應證逐步擴大。腹腔鏡闌尾切除術是一種微創手術，它以安全、可靠、創傷小、疤痕小、痛苦輕、恢復快、住院時間短、住院費用少和感染率低而廣受歡迎。腹腔鏡又可以作為一個很好的診斷方式，可避免誤、漏診，因此，術前應注意詳細詢問病史，術中應常規腹腔探查，。

結語：

綜上所述，近年來由于腹腔鏡技術的成熟，麻醉技術的進步，血糖控制水平的提高對于急性闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術治療效果較好，其應用越來越廣泛，其創傷小，對患者帶來的痛苦小，能夠縮短手術時間及住院時間，減少了術中出血量，其臨床應用價值較好，可以在臨床上推廣應用。分析術中的探查發現，特別是探查發現闌尾本身的病變與臨床表現、實驗室檢查不相符時，更應引起術者的高度重視，應仔細探查胃腸道，注意有無惡腫瘤或麥克爾憩室的存在。闌尾炎是臨床上常見的一種外科疾病，目前臨床上主要是進行手術治療，傳統手術期治療效果雖好，但是由于麻醉及手術視野的影響，傳統手術很難將腸及盆腔內的積液清除，相比較而言，腹腔鏡闌尾切除術是一種比較好的治療方法。腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）是一種微創手術，它以安全、可靠、創傷小、疤痕小、痛苦輕、恢復快、住院時間短、住院費用少和感染率低而受到患者的歡迎，并被越來越多的外科醫師認可。我們相信在將來，腹腔鏡切除手術將逐漸成為治療老年人闌尾炎的首選。然而在一定的情況下，還是要結合患者具體情況來決定采取哪種術式，要靈活應用。還是要結合患者具體情況來決定采取哪種術式，要靈活應用。

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