經皮椎間孔鏡靶點治療腰椎間盤突出癥

李來好 李洪珂 楊賢玉 張長江

【摘要】目的： 觀察經皮椎間孔鏡對腰間盤突出癥進行靶點治療的臨床效果。方法：選取2012年1月至2014年10月在我院進行腰椎間盤突出治療的患者120例，在手術前對患者的腰腿疼痛情況進行評估，治療后對其臨床治療效果進行評價，并采用核磁共振進行術后復查。結果：患者術前的疼痛評分為8.1分，術后為3.3分，治療后疼痛程度明顯低于對照組，其差異顯著具有統計學意義（P?0.05）。在臨床治療效果的評價中，治療效果優、良、可、差分別82例、23例、10例、5例。有3例患者治療失敗，其他患者在治療后其癥狀徹底或者部分消失。結論：在腰椎間盤突出癥的治療中采用經皮椎間孔鏡技術治療具有安全、恢復快的特點，對其進行適應癥進行治療能夠有效保證其臨床治療效果。

【關鍵詞】腰椎間盤突出; 微創外科; 椎間孔鏡;

腰椎間盤突出是持續的慢性腰腿疼痛為常見癥狀的疾病，多進行癥狀緩解性保守治療，治療效果不佳的患者則可進行手術治療，經過側方進入椎間孔進行腰椎間盤突出的髓核的摘除，其具有創傷小、安全以及手術出血量少、損傷小、術后恢復快的特點^[1]。本研究中對一段時間內在我院進行治療的腰椎間盤突出治療無效的患者行經皮椎間孔鏡技術的治療，探究其臨床治療效果，以此為臨床治療提供指導意見。

1 資料與方法

1. 一般資料

選取2012年1月至2014年10月在我院進行腰椎間盤突出治療的患者120例，其中男性患者78例，女性患者42例，年齡在26～67歲，平均年齡為43.7歲。其平均病程15個月，所有患者在術前均進行正側位以及動力位的X線檢查和MRI，其中屬于L4/5間的椎間盤突出72例，L5/S1的椎間盤突出患者48例，所有患者的均是單節段的椎間盤突出或者脫出^[2]。患者的X線顯示無椎體失穩，核磁共振無椎管狹窄等癥狀。所有患者，都有不同程度的單側腰腿疼痛，并且在經過兩個月的保守治療后治療效果不佳，并且其臨床癥狀和影像資料相一致，其MRI顯示其腰椎間盤突出^[3]。而又椎體不穩、脊柱畸形和狹窄以及椎體滑落以及椎間盤鈣化的患者均為患者篩選排除對象。

1. 方法

取患者俯臥位，然后讓其腰椎向后凸起，腹部呈懸空狀，同時通過透視定位，然后在椎間盤平面的突出部位的后方的正中線13cm左右處進行進針，然后局部麻醉，插入穿刺針后進過安全三角區最后到達突出髓核部位，然后再插入22G的穿刺針，最終到達突出髓核，對其注入有美藍和造影劑的混合液體，進行相關造影和疼痛試驗^[4]，然后退出穿刺針后在進針處的皮膚切開一個8mm的切口，一次傳圖導桿、導管以及環鋸，并順時針進行旋轉然后對其外側緣的增生骨質和關節突進行去除，并擴大椎間孔后退出環鋸，導絲則在原位不變，在進入工作通道后在髓核處安裝椎間孔鏡，并用慶大霉素生理鹽水進行沖洗，然后暴露神經根，用雙極射頻對其周圍的纖維環裂隙部位的肉芽組織和神經末梢進行消融，將其熱凝皺縮后成型，在對神經根進行探查后拔除套管，對傷口進行包扎^[5]。患者在術后要對其腰背部肌肉進行鍛煉，同時在術后對其腰腿疼痛情況進行評估，并使用Macnab對其臨床治療效果進行評價，同時在術后1個月對其進行核磁共振檢查其突出物摘除情況。

1. 統計學處理方法

本研究數據采用SPSS16.0軟件進行分析處理，同時計數單位采用t檢驗，將P?0.05作為差異顯著的統計標準。

1. 結果

患者術前的疼痛評分為8.1分，術后為3.3分，治療后疼痛程度明顯低于對照組，其差異顯著具有統計學意義（P?0.05）。有3例患者治療失敗，其他患者在治療后其癥狀徹底或者部分消失。在臨床治療效果的評價中，治療效果優、良、可、差分別82例、23例、10例、5例。

3 討論

腰椎間盤突出是一種臨床常見疾病，其主要癥狀為腰腿疼痛，對其生活質量影響很大，其常規手術治療創傷較大，對患者也留下很大的恐懼心理，隨著外科微創理念的廣泛應用，在內窺鏡下進行突出髓核摘除技術也得到了很大的進展，再其運用中，安全性和高效性也明顯優于保守治療，有利于患者的康復^[6]。

進行PTED治療也很大程度取決于其術前對病情的評估，手術過程中對神經根的處理以及主刀醫生的技術熟練度。同時對神經根的藍染也非常重要，套管的旋轉以及髓核組織的殘留。在組織冠西過程中混入部分抗生素也是手術非常重要的環節。本研究中有3例患者在術后癥狀沒有得到完全環節，在采用MED治療后改善，患者在手術過程中并未見到游離的髓核組織，在摘除部分僅有部分突出。在椎間盤突出治療中，PTED對中央型以及有髓核游離的患者較為困難，因此采用本術式進行治療要選擇手術適應證，

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的治療中采用經皮椎間孔鏡技術治療具有安全、恢復快的特點，對其進行適應癥進行治療能夠有效保證其臨床治療效果。

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