冠心病與血清同型半胱氨酸相關(guān)性的臨床研究

尚士國(guó) 郭琴

[摘要] 目的 探討冠心病與血清同型半胱氨酸之間的相關(guān)性。 方法 選取我院收治的100例冠心病患者，依據(jù)病癥類型分為急性冠脈綜合征組（ACS組）65例和穩(wěn)定型心絞痛組（SAP組）35例，另選同期50例健康受試者作為對(duì)照組（NC組）。經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在患者知情同意下，采用高效液相色譜法測(cè)定三組血清同型半胱氨酸濃度并利用Logistic回歸分析血清同型半胱氨酸與冠心病之間的關(guān)聯(lián)性。 結(jié)果 ACS組、SAP組血清同型半胱氨酸濃度與NC組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多元Logistic模型分析結(jié)果提示：血清同型半胱氨酸為冠心病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，且與其病變嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.78，OR為3.55，95%CI 3.10～4.90，P<0.05）。 結(jié)論 冠心病與血清同型半胱氨酸之間呈顯著正相關(guān)性并且為其獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，血清同型半胱氨酸濃度越高，則冠心病患者病情越嚴(yán)重，血清同型半胱氨酸可作為冠心病的早期預(yù)測(cè)及病變程度的診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；血清同型半胱氨酸；急性冠脈綜合征；穩(wěn)定型心絞痛

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）17-0020-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病被稱之為“冠心病”，是目前臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，其致病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈血管局部發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象，導(dǎo)致血管管腔通暢性降低，由此誘發(fā)心肌缺血、缺氧以及壞死，繼而引發(fā)心臟病[2，3]。血清同型半胱氨酸是一種損傷性氨基酸，其濃度的大幅提升將會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈血管受損，降低血管通暢性，最終導(dǎo)致心臟血流無(wú)法正常通過(guò)，從而引起心臟組織病變[4]。因而，血清同型半胱氨酸是心血管疾病發(fā)病的重要誘因。為此，本研究針對(duì)冠心病與血清同型半胱氨酸之間的關(guān)聯(lián)性展開(kāi)深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月～2014年12月在我院收治的100例冠心病患者為研究對(duì)象，其中男55例，女45例，年齡28～62歲，平均（45.5±2.5）歲。依據(jù)病癥類型分為急性冠脈綜合征組（ACS組）65例和穩(wěn)定型心絞痛組（SAP組）35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)診斷確診為冠心病者；②臨床依從性好者；③無(wú)血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎器官疾病者。另選同期50例健康受試者作為對(duì)照組（NC組），男33例，女17例，年齡25～60歲，平均（42.5±2.5）歲。三組患者性別、年齡等一般基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在患者知情同意下，采用高效液相色譜法測(cè)定三組血清同型半胱氨酸濃度，之后將三組數(shù)值進(jìn)行比對(duì)，利用Logistic回歸分析血清同型半胱氨酸與冠心病之間的關(guān)聯(lián)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多元Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別血清同型半胱氨酸濃度比較

ACS組、SAP組血清同型半胱氨酸濃度與NC組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同組別血清同型半胱氨酸濃度比較（x±s，mol/L）

2.2多元Logistic回歸分析結(jié)果

多元Logistic回歸分析結(jié)果提示，血清同型半胱氨酸為冠心病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，且與其病變嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)性（r=0.78，P<0.05），在剔除傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素如性別、年齡、高血壓、高血脂、糖尿病后，血清同型半胱氨酸濃度對(duì)冠心病嚴(yán)重程度的比值比OR為3.55（95%CI 3.10～4.90，P<0.05）。

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（機(jī)械性梗阻）伴或不伴冠脈痙攣（動(dòng)力性梗阻）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[5]，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素包括：血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、體力活動(dòng)少、年齡、性別等[6]。1969年McCully提出高同型半胱氨酸血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性血管性疾病的假說(shuō)后，血清同型半胱氨酸的研究受到廣泛關(guān)注，據(jù)研究，高同型半胱氨酸血癥是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一種致血管損傷性含硫氨基酸，與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎癥反應(yīng)、血栓形成、血管平滑肌增殖、血管鈣化等有關(guān)[8]，其代謝過(guò)程中需要葉酸、B族維生素及相關(guān)酶的參與，當(dāng)這些因素缺乏時(shí)同型半胱氨酸代謝將受到抑制，導(dǎo)致高同型半胱氨酸，研究表明，如果體內(nèi)同型半胱氨酸濃度升高，就會(huì)形成CHY硫基內(nèi)酯，其可與低密度脂蛋白形成復(fù)合體，繼而被巨噬細(xì)胞吞噬后形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細(xì)胞。同型半胱氨酸還能刺激血管細(xì)胞增生，導(dǎo)致動(dòng)脈壁糖蛋白的纖維化結(jié)構(gòu)，促進(jìn)炎癥吞噬，形成斑塊，不僅如此，高同型半胱氨酸可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管功能異常，促進(jìn)血小板的激活，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，從而使冠脈出現(xiàn)嚴(yán)重病變[9]。為此，本研究旨在通過(guò)探討血清同型半胱氨酸水平與冠心病的關(guān)系，從而為冠心病的早期預(yù)防和治療提供臨床依據(jù)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于冠心病的分型標(biāo)準(zhǔn)，其病癥共包括以下五個(gè)子病癥：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病以及猝死，而目前臨床中經(jīng)常將其分為穩(wěn)定型心絞痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征[10-12]。因此，本次研究依據(jù)臨床分型規(guī)律將入選的100例冠心病患者分為急性冠脈綜合征組（ACS組）65例和穩(wěn)定型心絞痛組（SAP組）35例，并選取同期50例正常受檢者為對(duì)照組（NC組），通過(guò)高效液相色譜法測(cè)定三組血清同型半胱氨酸濃度后進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸在對(duì)照組中濃度最低，為（12.50±3.20）mol/L，而SAP組和ACS組分別為（18.50±5.30）mol/L和（23.20±4.88）mol/L，結(jié)果表明，血清同型半胱氨酸濃度隨著冠心病患者病癥嚴(yán)重程度而呈現(xiàn)顯著差異性，即患者病癥越嚴(yán)重，血清同型半胱氨酸濃度越高。進(jìn)一步通過(guò)多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清同型半胱氨酸為冠心病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，且與其病變嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.78，P<0.05），在剔除傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素后，血清同型半胱氨酸濃度對(duì)冠心病嚴(yán)重程度的比值比OR為3.55（95%CI 3.10～4.90，P<0.05）。而本次研究所得論斷與唐云芳[13]臨床研究結(jié)果相吻合，在與既有研究成果相互印證后，本次研究認(rèn)為，冠心病與血清同型半胱氨酸之間呈顯著正相關(guān)性并且為其獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，血清同型半胱氨酸濃度越高，則冠心病患者病情越嚴(yán)重，因此，血清同型半胱氨酸可作為冠心病的早期預(yù)測(cè)及其病變程度的診斷依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋德新，韋景秋，薛蓮. 血漿同型半胱氨酸和動(dòng)脈粥樣硬化水平在T2DM檢測(cè)中的意義[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013，23（18）：3610-3611.

[2] 項(xiàng)國(guó)謙，馮迪英，趙洪燦，等. 缺血性腦血管病患者血脂和同型半胱氨酸水平及其臨床研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24（3）：390-391.

[3] 葉亞麗，費(fèi)鮮明. 同型半胱氨酸和纖維蛋白原在急性腦梗塞診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014， 24（1）：87-89.

[4] 黃旭映，張寶生. 檢測(cè)同型半胱氨酸、血脂對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的臨床意義[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24（9）：1285-1286.

[5] 羅杰，何國(guó)厚. 實(shí)用內(nèi)科診療常規(guī)[M]. 湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2010：285-286.

[6] 陳灝珠，林果為. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第14版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1467-1468.

[7] 蔣春玲. 血漿同型半胱氨酸水平與冠心病的相關(guān)性分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（14）：1686-1687.

[8] 張化勇，楊帆，魏經(jīng)漢，等. 血清同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性探討[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（1）：46-47.

[9] 錢明，袁君君，呂雪云. 冠心病患者血清同型半胱氨酸與血脂水平的相關(guān)性探討[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（10）：67-68.

[10] 金偉明. 同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、D-二聚體在冠心病診斷中的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22（4）：799-803.

[11] 楊平，張麗萍，方堃，等. 血清同型半胱氨酸及傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素與冠心病相關(guān)性的臨床研究[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（11）：1456-1458.

[12] 李欣，馬壽宏，頊志兵，等. 血府逐瘀湯對(duì)冠心病高同型半胱氨酸血癥患者血管內(nèi)皮功能影響的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（9）：41-43.

[13] 唐云芳. 血漿同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白、血脂與2型糖尿病發(fā)生冠心病的關(guān)系[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：648-650.

（收稿日期：2015-04-13）