動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的相關(guān)因素分析

呂巖松

[摘要] 目的 探討動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）后慢性腦積水形成的相關(guān)因素。 方法 選取2004年11月～2014年10月我院收治的60例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成患者作為觀察組，另取同期60例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后未形成慢性腦積水患者作為對照組，對兩組患者的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果 兩組患者飲酒史、吸煙史、動脈瘤后循環(huán)、高血壓病史、多發(fā)動脈瘤、動脈瘤側(cè)左、腦室擴(kuò)大、出血破入腦室、早期手術(shù)等相關(guān)單因素比較，χ2值分別為6.71、13.71、5.93、40.00、4.68、5.89、7.21、15.85、6.700 Fisher分級、Hunt-Hess分級、多次出血、高齡等相關(guān)多因素Logistic回歸分析OR值分別為10.846、17.134、5.009、5.312，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。 結(jié)論 飲酒史、吸煙史、動脈瘤后循環(huán)、高血壓病史、多發(fā)動脈瘤、動脈瘤側(cè)左、腦室擴(kuò)大、出血破入腦室、早期手術(shù)、Fisher分級、Hunt-Hess分級、多次出血、高齡是aSAH后慢性腦積水形成的相關(guān)重要影響因素，臨床醫(yī)師應(yīng)加以重視，采取有效治療方法防止病情惡化，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；慢性腦積水；相關(guān)因素

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0029-03

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成是指顱內(nèi)動脈瘤破裂，導(dǎo)致aSAH 2周后發(fā)生腦積水，發(fā)生率約為40%[1]。慢性腦積水進(jìn)展緩慢，可導(dǎo)致患者認(rèn)知功能缺陷和神經(jīng)功能損害，具有較高的致殘率及死亡率，給患者造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，研究aSAH后慢性腦積水形成的相關(guān)治療因素，可改善預(yù)后，幫助患者更好的康復(fù)[2]。本研究旨在探討動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）后慢性腦積水形成的相關(guān)因素，選取2004年11月～2014年10月我院收治的60例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對象，對其aSAH后慢性腦積水形成的相關(guān)因素進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2004年11月～2014年10月我院收治的60例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成患者作為觀察組，另選取同期60例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后未形成慢性腦積水患者作為對照組。觀察組：男40例，女20例，年齡26～70歲，平均（45.2±3.4）歲，大腦動脈19例，頸內(nèi)動脈6例，交通動脈25例，椎-基底動脈10例；對照組：男45例，女15例，年齡27～71歲，平均（46.7±3.3）歲，大腦動脈20例，頸內(nèi)動脈5例，交通動脈26例，椎-基底動脈9例。所有病例經(jīng)腰穿或CT證實(shí)為網(wǎng)膜下腔出血，并經(jīng)頭顱數(shù)字減影血管造影成像（DSA）確診為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者出血后存活>2周[3]；排除伴煙霧病、血液疾病、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、外傷等疾病患者[4]。兩組患者在性別、年齡、動脈瘤部位等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)MRI或CT測量結(jié)果診斷腦積水，診斷時間一般在aSAH后3 d內(nèi)或2周后進(jìn)行，結(jié)合入選患者的臨床資料，分析動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的相關(guān)因素[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的相關(guān)因素，單因素包括：飲酒史、吸煙史、動脈瘤后循環(huán)、高血壓病史、多發(fā)動脈瘤、動脈瘤側(cè)左、腦室擴(kuò)大、出血破入腦室、早期手術(shù)；多因素包括：Fisher分級、Hunt-Hess分級、多次出血、高齡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

初步錄入數(shù)據(jù)時要保證數(shù)據(jù)的科學(xué)、真實(shí)性。將數(shù)據(jù)輸入Excel（2003版）進(jìn)行邏輯校對并分析，采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件以（x±s）計量資料表示，計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)單因素比較

兩組患者飲酒史、吸煙史、動脈瘤后循環(huán)、高血壓病史、多發(fā)動脈瘤、動脈瘤側(cè)左、腦室擴(kuò)大、出血破入腦室、早期手術(shù)等相關(guān)單因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.71、13.71、5.93、40.00、4.68、5.89、7.21、15.85、6.70，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的相關(guān)多因素Logistic回歸分析

兩組患者的Fisher分級、Hunt-Hess分級、多次出血、高齡等相關(guān)多因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=10.846、17.134、5.009、5.312，P<0.05）。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

注：兩組患者的Fisher分級、Hunt-Hess分級、多次出血、高齡等相關(guān)多因素比較，P<0.05

3 討論

慢性腦積水是aSAH后較常見的一種并發(fā)癥，具有較高的死亡率，研究慢性腦積水形成的相關(guān)臨床因素，對早期治療、預(yù)防、診斷aSAH非常重要，可降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率及致殘率、提高治愈率[6，7]。相關(guān)研究顯示[8]，aSAH后慢性腦積水的發(fā)生率高達(dá)60%，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視。一般認(rèn)為，aSAH后慢性腦積水形成的發(fā)病機(jī)制包括：①炎性、蛋白質(zhì)、血液增生影響了蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液的吸收；②腦室內(nèi)、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔的血液影響了基底池、Monro孔、中腦導(dǎo)水管甚至蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)和整個腦室系統(tǒng)的腦脊液循環(huán)，而日后的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)纖維化也會梗阻腦脊液循環(huán)通路。當(dāng)吸收功能始終不良和腦脊液循環(huán)持續(xù)受阻時就會有腦積水出現(xiàn)[9-11]。

此前多項(xiàng)研究均提示aSAH后慢性腦積水形成的相關(guān)治療因素，為多因素和單因素共同作用的結(jié)果，但除個別幾項(xiàng)達(dá)到共識外，具體因素報道各不相同[12，13]。共識項(xiàng)目包括：①出血破入腦室：據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，出血破入腦室與CT診斷急性腦室擴(kuò)張有密切關(guān)系。由于腦室內(nèi)出血，使腦脊液循環(huán)的動力學(xué)被改變，并在后期引起較嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)纖維化，加重患者病情[14-16]。②高齡：由于老年患者因蛛網(wǎng)膜下腔出血彌漫而廣泛，腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔寬大，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔纖維化，不利于后期治療。③高血壓病史：腦積水的形成與高血壓病史有著重要聯(lián)系，且高血壓病史僅與慢性腦積水的形成相關(guān)，手術(shù)成功率較低。④發(fā)病后的神經(jīng)科分級：這一因素在各研究中均得到證實(shí)，且?guī)缀醵际鞘滓嚓P(guān)因素，本研究中也無例外[17-19]。⑤aSAH發(fā)生次數(shù)：aSAH反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致嚴(yán)重的慢性蛛網(wǎng)膜下腔纖維化和腦脊液循環(huán)通路梗阻，且臨床癥狀較嚴(yán)重，隨著出血次數(shù)的不斷增加，腦積水的發(fā)生率也不斷增高，加大治療難度，不利于患者康復(fù)[20，21]。

本研究顯示，兩組患者的相關(guān)因素包括：飲酒史、吸煙史、動脈瘤后循環(huán)、高血壓病史、多發(fā)動脈瘤、動脈瘤側(cè)左、腦室擴(kuò)大、出血破入腦室、早期手術(shù)、Fisher分級、Hunt-Hess分級、多次出血、高齡等。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水形成的主要因素為飲酒史、吸煙史、高血壓病史、多發(fā)動脈瘤、出血破入腦室，分別占33.3%、58.3%、50.0%、25.0%、23.3%，F(xiàn)isher分級、Hunt-Hess分級、多次出血、高齡為危險因素。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后未形成慢性腦積水原因?yàn)轱嬀剖贰⑽鼰熓份^少，無高血壓病史，未發(fā)生出血破入腦室，受多因素影響較小，臨床應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防。

綜上所述，飲酒史、吸煙史、動脈瘤后循環(huán)、高血壓病史、多發(fā)動脈瘤、動脈瘤側(cè)左、腦室擴(kuò)大、出血破入腦室、早期手術(shù)、Fisher分級、Hunt-Hess分級、多次出血、高齡是aSAH后慢性腦積水形成的相關(guān)重要影響因素，臨床醫(yī)師應(yīng)加以重視，采取有效治療方法防止病情惡化，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2015-03-02）