氯沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察

金暉　孫晶

[摘要] 目的 觀察氯沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效。 方法 選擇2012年12月～2014年12月在我院住院治療的100例高血壓合并2型糖尿病患者作為研究對象，根據治療方法不同分為觀察組（n=50）、對照組（n=50），兩組患者均予控制飲食、口服降糖藥或注射胰島素及調脂治療。觀察組同時予氯沙坦50 mg/d，氨氯地平5 mg/d，每天晨頓服，如治療4周后坐位血壓未降至140/90 mmHg，則氨氯地平每天改為10 mg，療程12周。對照組予氯沙坦50 mg/d，每天1次，治療4周后，若血壓未降至參考范圍則將劑量調至100 mg/d。比較兩組治療4周后的總有效率以及兩組患者治療前后血壓、血糖的變化情況。 結果 觀察組與對照組治療后的顯效率分別為50.0%、40.0%，組間比較無統計學意義（P>0.05），觀察組與對照組治療后的總有效率分別為96.0%和78.0%， 組間比較具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的血壓指標比較顯示：治療后，兩組的SBP、DBP水平均較治療前顯著降低，且觀察組的SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；兩組患者的血糖指標比較顯示：兩組患者治療4周后的HbA1c水平較治療前未見明顯變化，組間比較也無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療4周后的FPG、2 hPG均較治療前顯著降低，且顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；但對照組患者治療4周后的FPG、2 hPG較治療前比較未見明顯變化。 結論 氯沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效確切，可以顯著降低血壓、控制血糖水平，安全性好，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 老年高血壓合并糖尿病；氯沙坦；氨氯地平

[中圖分類號] R544.1；R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0096-03

高血壓、糖尿病是引起心、腦、腎等器官損害的重要的危險因素，隨著人們生活水平的不斷提高及生活方式的改變，老年高血壓合并糖尿病的發病率逐年增多[1]。高血壓合并糖尿病會加速動脈硬化以及糖尿病視網膜病變、腎臟病變的發展[2]。應用降壓藥物進行治療不僅要考慮降壓效果、不良反應，還要考慮到降壓藥對患者糖類代謝、脂類代謝以及腦血管并發癥及腎功能的影響。因此，選擇合適的藥物聯合應用治療高血壓合并糖尿病具有重要意義[3]。氯沙坦是一種新型血管緊張素Ⅱ受體（AT1型）拮抗劑，已經證實其具有顯著的降壓作用[4]。氨氯地平是一種新型長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性地擴張而降低血壓[5]。本研究旨在探討二者聯用治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月～2014年12月在我院住院治療的100例高血壓合并2型糖尿病患者作為研究對象，符合2005年《中國高血壓防治指南》原發性高血壓診斷標準。所有納入研究的患者知情同意參加本研究，除外心律失常、肝功能異常、充血性心力衰竭、腦血管意外、高脂血癥、3個月內有過急性心梗者以及妊娠或哺乳期患者、藥物過敏者。其中男53例，女47例，年齡60～78歲。所有患者根據治療方法不同分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。兩組入選的老年原發性高血壓患者的性別、平均年齡、吸煙、飲酒等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組老年原發性高血壓患者一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予控制飲食、口服降糖藥或注射胰島素及調脂治療。觀察組同時予氯沙坦50 mg/d，氨氯地平5 mg/d，每天晨頓服，如治療4周后坐位血壓未降至140/90mmHg，則氨氯地平每天改為10 mg，療程12周。對照組予氯沙坦50 mg/d， 每天1次，治療4周后，若血壓未降至參考范圍則將劑量調至100 mg/d。

1.3 療效標準[6]

顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常，或舒張壓下降≥20 mmHg，如收縮壓高則同時降至正常；有效：舒張壓下降<10 mmHg，但已降至正常或下降10～19 mmHg，如收縮壓高則收縮壓下降≥30 mmHg。

1.4 觀察指標

兩組治療前后均進行血壓監測、每周一次，測量3次取其平均值。同時比較兩組患者治療前后餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

見表2。觀察組與對照組患者治療后的顯效率分別為50.0%和40.0%，組間比較無統計學意義（P>0.05），觀察組與對照組患者治療后的總有效率分別為96.0%和78.0%，組間比較均有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療后臨床總療效的比較[n（%）]

注：與對照組相比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后血壓、血糖的變化情況比較

見表3。兩組患者的血壓指標比較顯示：治療后，兩組的SBP、DBP水平均較治療前顯著降低，且觀察組患者的SBP、DBP水平顯著低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的血糖指標比較顯示：兩組治療4周后的HbA1c水平較治療前未見明顯變化，且組間比較無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者治療4周后的FPG、2hPG均較治療前顯著降低，且顯著低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；但對照組患者治療4周后的FPG、2hPG較治療前比較未見明顯變化。

2.3 用藥安全性

兩組患者治療期間未見明顯不良反應發生，均順利完成治療。

3討論

高血壓是我國目前最常見的心血管疾病之一，為我國心腦血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓合并糖尿病多發于老年人，易導致心腦腎等重要器官受累及產生心血不良事件，甚至導致死亡。同時患有高血壓和糖尿病可加重動脈粥樣硬化的進展、心血管死亡的風險及微血管病變顯著升高，且高血壓可加重糖尿病并發癥的發展[7]。研究證實，高血壓合并糖尿病患者在并發大、小血管病變的危險性方面較正常人會成倍增加，在發生猝死、心力衰竭以及糖尿病腎病的患病率方面明顯較高[8-10]。高血壓合并糖尿病患者用單一藥物降壓很難達到控制血壓和維持理想血壓作用，目前臨床上多推薦多種降壓藥物的聯合應用，以發揮藥物的協同降壓作用并減少或避免不良反應的發生[11-13]。氯沙坦是一種新型非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過阻斷血管緊張素（Ang）與血管緊張素AT1受體的結合以及通過阻斷Ang而發揮擴張血管、改善心室和血管重塑、降血壓的作用[14]。

氨氯地平為鈣離子拮抗劑，其通過阻滯心肌和血管平滑肌細胞上的特異性L型鈣通道而選擇性地抑制Ca2+進入細胞內，從而舒張血管平滑肌，擴張外周小動脈，減少末梢血管阻力，達到降低血壓的目的。氨氯地平還可逆轉高血壓所致的左室肥厚，不減少腦、冠狀動脈和腎臟的血流量，有效延緩或減輕高血壓患者的靶器官損害[15-17]。

氨氯地平屬第三代二氫吡啶類拮抗劑藥物，其作用原理是降低血管壁細胞漿內游離鈣離子的濃度，從而促使血管得到有效擴張，以此來起到對血壓有效降低的作用，與氯沙坦聯用具有高效的降壓效果[18]。本研究觀察組將二者聯用，結果顯示，觀察組與對照組患者治療后的總有效率分別為96.0%和78.0%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05），表明氯沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病療效較單獨應用氯沙坦效果更具優勢。郭華等[19]將150 例高血壓合并糖尿病患者分為三組：Ⅰ組予氯沙坦，Ⅱ組予氨氯地平，Ⅲ組予氯沙坦聯合氨氯地平，治療后對三組的療效進行評估，結果發現聯合用藥可以起到明顯的降壓效果，且可使患者的腎損傷發生較為明顯可逆性恢復，進一步證實對于高血壓合并糖尿病的患者將氯沙坦聯合氨氯地平治療療效優于單獨用藥。同時本研究對兩組患者治療前后的血壓、血糖指標進行比較顯示：治療后，觀察組與對照組的SBP、DBP水平均較治療前顯著降低，且觀察組患者的SBP、DBP水平顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療4周后的FPG、2 hPG均較治療前顯著降低，且顯著低于對照組（P<0.05）；但對照組患者治療4周后的FPG、2 hPG較治療前未見明顯變化。與龔龑清等[20]報道的觀點是相符的，二者聯用有益于延緩糖尿病進展、控制血糖水平，適用于高血壓合并糖尿病患者。

綜上，氯沙坦聯合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效確切，可以顯著降低血壓、控制血糖水平，安全性好，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2015-02-03）